团体生物反馈法对残留型精神分裂症患者的疗效

薛欠欠, 陈长浩, 李方梅, 于秀梅, 司肖肖, 杨 燕

(安徽省宿州市第二人民医院, 1. 精神康复科, 2. 睡眠障碍科, 安徽 宿州, 234000)

残留型精神分裂症(RS)是临床常见的精神分裂症类型,主要会残留不同程度的情感平淡、思维贫乏、兴趣社交缺乏、注意障碍等阴性症状,严重影响患者的社会功能[1]。由于RS病因不明,尚缺乏能够根治的治疗用药, RS患者需要配合使用多种辅助治疗药物,使得长期治疗依从性下降[2-3]。同时, RS患者无法通过单纯药物治疗实现社会功能恢复[4]。生物反馈法是以肌电信号、心率、皮肤电阻等生物信号为工具,利用人体的视觉、听觉反馈,以促进被试者感知到自身的生理和心理状况,实现身心调适的目的,被广泛用于多动症[5]、焦虑症[6]、抑郁症[7]、自闭症[8]等多个疾病领域。RS患者在院周期长短不一,患者进行生物反馈治疗的依从性差。同时,由于中国康复治疗师人数较少,无法满足临床需求,容易造成RS患者的生物反馈治疗被延误。研究[9]显示,团体社交训练有助于促进精神分裂症患者的阴性症状康复。因此,本研究对RS患者实施团体生物反馈法,并观察其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2022年9月宿州市第二人民医院就诊的RS患者127例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组63例和观察组64例。纳入标准: ① 符合ICD-10[10]RS的诊疗标准者; ② 年龄20～60岁,病程超过2年,住院时间不短于12周,阳性症状和阴性症状量表(PANSS)评分<80分者; ③ 听觉及视觉分辨力、理解能力正常,可参与文体活动并独立完成相关量表自测者; ④ 小学及以上文化程度者。排除标准: ① 重大躯体疾病、脑部器质性疾病、智力障碍者; ② 对脑电生物反馈有禁忌证者; ③ 合并RS以外其他精神障碍疾病者; ④ 酒精或药物依赖者; ⑤ 妊娠期或哺乳期妇女; ⑥ 有明显冲动、抑郁、自杀行为者。本研究经医学伦理委员会审议并通过,且全部患者均自愿参加,并由本人或家属签署知情同意书。

1.2 方法

干预方法: 2组患者均应用抗精神病药物治疗,治疗方案采用在院由主治医生根据患者病情恢复情况设定用药方案。对照组在用药治疗基础上给予疾病健康宣教、正确用药指导和饮食及运动指导。推荐患者定期进行生物反馈疗法,以多媒体形式讲解呼吸训练、肌肉放松训练、音乐疗法、冥想等干预方式,进行生物反馈疗法前,告知患者排空膀胱,避免酒、咖啡等刺激性饮料,指导患者静坐15 min, 准备放置电极,告知患者放松肌肉,集中注意力感受肌肉放松程度。调整仪器阈值,使仪器处于灵敏状态,干预期间强化患者自主感受仪器所带来的肌肉放松感,缓解自身焦虑、紧张等症状,治疗后由康复治疗师安排下次治疗时间,疗程为12周。

观察组在对照组基础上实施团体生物反馈疗法。干预小组由护士长、责任护士及精神科主治医生、康复治疗师组成。精神科主治医生负责患者的精神科药物选择,诊断是否适用于生物反馈疗法,康复治疗师主要负责培训责任护士使用生物反馈治疗仪,护士长负责统筹责任护士及本研究的数据采集和护理内容设计,8名责任护士承担团体生物反馈疗法的主要执行工作。将观察组64例患者分为8个小组,每个小组8例患者,配有1名责任护士,干预周期设定为12周。制订团体生物反馈法,由护士长配合康复治疗师为8名责任护士讲解心率变异性、腹式呼吸技巧、生物反馈治疗仪的使用方法等,详细描述团体生物反馈法的具体实施方案,具体分为患者环境准备阶段、患者评估阶段、具体实施阶段。① 环境准备阶段。于干预后3 d内完成生物反馈法初步接触。责任护士邀请组织小组成员感受治疗室内温度、湿度,让患者主动告知自身感受,调整室内光线为暖光,空气流通。护理人员向患者讲解生物反馈法知识,了解患者对生物反馈法的认知、情绪等,消除患者对仪器的陌生感。② 患者评估阶段。于干预第1周内对患者的生理、心理及残留症状加以评估,确定患者的基线水平,测定患者呼吸、血压、肌电、皮温等指标。症状等级由患者依据阳性和阴性症状量表(PANSS)进行评价。并将相关患者加以分组,以4人为单位,分成16个小组。③ 具体实施阶段。根据症状制订训练方案,以PANSS量表中患者残留的主要阴性症状为依据,即情感平淡或迟钝、思维贫乏、社交缺乏、注意障碍、意志缺失共5个方面。不同节律波应用于不同临床症状,情感平淡或迟钝与γ节律和β节律有关; 思维贫乏与β节律有关; 社交缺乏与θ节律有关; 注意障碍与SMR波有关; 意志缺失与β节律有关。具体实施计划见表1。

表1 团体生物反馈疗法具体实施计划

1.3 观察指标

① PANSS。该量表被广泛用于精神分裂症患者临床症状的评估阶段。于干预前、干预12周后进行PANSS测评[11], 量表分为阳性症状、阴性症状及一般精神病理共3个分量表,各项目以1～7评分法进行计分,分数越高表示患者症状越严重。该量表由精神科医师严格参照量表使用方法进行测评,可评估精神分裂症患者临床症状。

② 个人和社会功能。于干预前、干预12周后进行个人与社会表现量表(PSP)测评,量表分为对社会有益活动(a)、个人关系与社会关系(b)、自我照护(c)、扰乱与攻击行为(d)共4个维度,每个维度分为无、轻～非常严重6个等级。对患者过去1个月内的社会功能水平进行评估,>70～100分为轻度困难,>30～70分者为存在一定程度的残疾,0～30分为功能极差,需要加强监护或支持[12]。

③ 治疗依从性。于干预前、干预12周后采用自知力问卷 (SAI)[13]评估患者治疗依从性。由患者主治医师结合病情变化进行评价。SAI共11个条目,每个条目分为无认知、部分认知、认知完整共3个等级,分为精神症状标识、疾病意识、治疗依从性共3个维度,为避免重复测量导致患者依从性下降,仅以SAI中治疗依从性维度(第8～11条目)为观察指标,用以反映患者的主动与被动治疗的接受程度,本研究中总分设定为0～10分,评分越高表示患者治疗依从性越好。同时,收集2组患者成功完成生物反馈疗法次数,成功完成定义为能够坚持全程参与生物反馈治疗,无中断。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组基线资料

2组患者性别、年龄、家族史、配偶情况、病程、文化程度及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表2 2组研究对象基线资料比较

2.2 2组患者PANSS评分

干预前, 2组患者PANSS各维度评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 干预12周后,观察组阳性症状、阴性症状评分及PANSS总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组PANSS评分比较 分

2.3 2组患者PSP评分

干预前, 2组患者PSP评估结果比较,差异无统计学意义(P>0.05); 干预12周后,观察组PSP得分>70～100分、>30～70分的患者例数多于对照组, 0～30分的患者例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组PSP量表评价结果比较 例

2.4 2组患者治疗依从性

干预前, 2组患者SAI治疗依从性量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 干预12周后,观察组SAI治疗依从性量表评分高于干预前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 观察组完成生物反馈疗法次数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表5。

表5 2组治疗依从性比较

3 讨 论

本研究发现,相比单纯的常规护理,团体生物反馈疗法可显著改善RS患者的阳性症状、阴性症状和整体精神症状,提高患者的个人和社会功能以及治疗依从性。这可能是因为团体生物反馈法利用生物反馈设备提供视听反馈,帮助患者认识和控制自身的生理变化,通过学习放松技巧来减轻焦虑,改善注意力,从而减轻精神症状; 同时,团体设置可以增加患者的社交互动,提高社会功能。RS患者的恢复程度直接决定了患者疾病的未来进展及预后情况。RS患者的康复效果与其临床症状、社会功能密切相关[14]。既往,治疗RS患者主要利用药物治疗,患者临床症状恢复、社会功能及自知力恢复程度随认知功能下降而降低[15]。中国现有的精神科诊疗是以封闭式治疗为主,患者在院期间难免存在沉默寡言、退缩等症状[16-18], 这些症状会延续至出院归家期间,患者与家庭或社会接触减少,存在社会功能受损及精神衰退问题[19]。因此,改善RS患者临床症状,促进社会功能恢复,提升其治疗依从性有助于减轻患者及其家庭的疾病负担。

团体生物反馈疗法作为一种用于精神疾病的行为疗法,可以实现对患者额前肌电、血容量搏动等信号的收集,同时具有实时评估患者心理、生理状态的功能[20-21]。生物反馈疗法既往多以康复治疗师为主导,患者受自身疾病影响,存在社会功能、认知能力不足等问题,部分患者治疗过程中需要长期等候仪器或者康复治疗师本人,产生焦虑、不耐烦等情绪,造成对生物反馈治疗的积极性及依从性下降问题。本研究将相关患者加以分组,以4人为单位,使用1台生物反馈治疗仪方式,进行团体生物反馈治疗,既能避免仪器空置,也能够保证患者获得及时干预,减少患者的候机时间。患者多次参与团体生物反馈治疗,与周围患者更容易产生共鸣,进行膈肌呼吸,提高心率变异性[22-23], 有助于降低心理与生理的对抗程度,增加社会交往渠道,刺激社会功能恢复,其作用机制与认知行为干预相似[24-25]。可见,团体生物反馈疗法能够为RS患者提供更为优质的便捷性及适用性。

本研究结果显示,团体生物反馈疗法能够改善RS患者所残留的阴性症状和阳性症状,与ALATORRE-CRUZ G C等[26]研究结果相近。本研究中,观察组患者整体精神症状评分也所有下降, DUCHARME P等[27]研究显示,生物反馈疗法对情绪有调节作用,但该研究样本为青少年人群,从样本来源方面而言存在明显差异性。同时,团体生物反馈疗法能够改善RS患者的社会功能,延缓患者社会功能衰退进程,与相关研究[28]结果相似,但其仅限于视觉生物反馈。从治疗依从性方面来看,观察组干预12周后, SAI治疗依从性量表评分高于对照组及干预前,治疗完成次数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。可见,团体生物反馈疗法可有效改善患者用药依从性。护理人员同时将认知行为干预理念描述给每一位患者,利用应激-易感模型指导患者将幻听、幻觉正常化,减轻患者残留的焦虑情绪,纠正非理性信念,进一步提升患者对治疗及用药的依从性。这些创新发现提示该法具有促进RS症状缓解及功能恢复的潜力,为RS的康复提供了新思路。但本研究存在局限性,由于在院的RS患者住院时间跨度较长,且其病因较为复杂,部分患者在院期间存在病情波动,这个过程可能会导致中断生物反馈治疗,使得样本中产生一定的混杂因素。未来本研究将延长观察周期,进一步细化团体生物反馈疗法的措施,以促进更多的RS患者康复。

综上所述,实施团体生物反馈疗法能够促进RS患者症状缓解,延缓个人与社会功能下降趋势,提升患者治疗依从性。