细数儿童睡眠障碍的种种表现及其防治

◎王小衡

某次儿科专家门诊，有位妇女带着她的儿子走进诊室，落坐后，她说昨晚发现5 岁孩子在梦游：“大约是在夜间12 点半，我起床上厕所，发现孩子自己突然坐起来在床上穿衣，然后下地，沿着小卧室到客厅沙发绕了一圈，持续约5 分钟，然后脱衣上床又睡着了。当时为了安全，我没有叫醒他，只不过是悄悄地跟随他。今早我问他，昨晚是不是想起床上厕所，但他什么也不记得了。”

我国学龄前儿童睡眠状况

现实生活中，儿童睡眠障碍十分常见。从临床来看，儿童睡眠障碍有如下几种情况。

1.夜惊。指入睡后不久突然坐起来，惊恐状，数分钟后安静地渐渐入睡。

2.梦魇或噩梦。多见于仍然不能分辨幻想与现实的3 岁左右的孩子。如果他们听到恐怖故事或观看暴力电视节目，图像会停在他们的脑海中，并以噩梦的形式重现。当孩子感到焦虑或有压力时，噩梦会出现得更加频繁。

3.梦游。指正在睡眠中的孩子突然坐起来，下床做一些无目的的动作，通常发生在入睡后的前2～3 小时。

4.尿床。5 岁以后经常发生在夜间睡眠中不自主排尿，称为夜间遗尿症。

5.入睡困难。俗称“睡不着”，这种暂时性失眠与环境因素有关，如附近噪音过响、更换新环境等。

6.早醒或夜间易醒。常见的睡眠中断问题多由疾病所致，如肠绞痛发生于10%～20%婴儿身上，健康婴儿突然出现烦躁不安或持续性哭闹，其原因不明。

7.打鼾。俗称“打呼噜”，是儿童时期的常见症状，主要发生在平卧位，孩子憋气时间为3～7秒，有时可见面色转青紫现象；打呼噜常常被视为熟睡的标志，但其实它是睡眠障碍性呼吸的表现之一。

8.睡觉磨牙。其常见诱因有：①白天精神过于紧张或嬉戏过度，夜晚大脑皮层仍处于高度兴奋状态；②孩子在梦境中惊恐、生气、饥饿导致上下牙齿自相磨切；③晚餐吃得过饱，肚子饱满不适，因此刺激胃肠神经，反射性引起大脑皮层兴奋性增高；④肠蛔虫所产生多种毒素刺激大脑神经兴奋；⑤口腔疾病，如牙龈炎、牙周炎及牙槽脓肿产生疼痛、酸胀等刺激，也会导致磨牙。

9.多汗。多汗分自汗和盗汗两种情况。自汗与孩子入睡穿着过多、居室温度偏高、盖被太暖密切相关。盗汗是指睡着时出汗，睡醒时汗止，多属于病态。

儿童睡眠障碍原因

儿童睡眠障碍发生与大脑皮层发育不成熟或精神创伤、心理紧张等因素密切相关。分析有以下八大原因：①遗传因素；②入睡的依赖性；③入睡的环境质量差；④经常更换抚养人；⑤父母情绪低落；⑥使用布尿布，父母在夜间频繁检查宝宝是否尿湿，成为打断孩子睡眠的重要原因；⑦平时脾气暴躁经常无端发火的儿童，其睡眠障碍的发生率是温顺、听话孩子的2 倍；⑧早晨不易唤醒的儿童相对神经系统成熟较晚，容易出现睡眠障碍。

儿童睡眠障碍的存在无疑会直接影响孩子的睡眠质量，而睡眠质量能影响生长激素的分泌。此外，睡眠不足的孩子易烦躁发怒、食欲降低、体重不增，还会引起入睡困难、夜间易醒等症状，造成恶性循环。

儿童睡眠障碍治疗策略

提高孩子睡眠质量对其成长发育特别重要，因为生长激素是在睡眠中分泌出来的。梦游、夜惊、磨牙、尿床是深度睡眠中出现的常见情况，一般不需要治疗，随着年龄的增长，大脑皮层抑制功能逐渐完善，症状可自行消失。以下是儿童睡眠障碍的具体治疗措施。

1.容易惊醒或夜惊。家长要注意为孩子营造良好的睡眠环境。一个舒适的睡眠环境对孩子快速进入睡眠状态和睡眠深度的影响都很大。室内的温度、湿度要适中，过凉、过热或者过于干燥，都可能会影响睡眠质量。太暖会使睡眠变浅；太冷则可由睡转醒。佝偻病患儿，由于体内缺钙，神经系统过于兴奋，容易受惊吓，尤其是夜间易被惊醒而哭闹。本病活动期患儿常有夜间哭闹不休的特点，须及时使用维生素D 和钙剂治疗。

2.梦魇或噩梦。当噩梦惊醒孩子时，最好的办法就是抱着并予以安慰。让孩子告诉你能够记住的梦境，在孩子平静入睡之前一直陪伴他。预防噩梦的方法是，睡前不给孩子讲恐怖故事，不应阅读或观看紧张的故事书，不让他观看少儿不宜的电视节目。孩子夜晚上床时放些轻音乐，也可以开灯睡觉使他感到安全，等孩子睡着后再熄灯。

3.梦游。大量临床研究资料分析表明，梦游的孩子长大后预后良好，对其智力、学习、行为等多方面无明显影响，父母不必过分担心。

4.尿床。据医生观察，大多数夜间尿床儿童是健康的。本症治疗应以心理治疗为主，家长应有耐心和乐观情绪，告诉孩子尿床是完全可以治愈的。尽量避免打骂孩子，这样做有利于消除紧张、恐惧或满不在乎的情绪。每天晚餐要控制孩子吃流质饮食，限制盐及饮水量，睡前排尿。目前主张采取：①“干床”训练。具体方法是家长使用闹钟夜间定时唤醒，让孩子起床排尿，帮助他们建立大脑警觉性，如此反复训练，患儿逐渐建立自主排尿功能。②超额饮水训练。由于遗尿症患儿的膀胱容量小，白天鼓励患儿大量饮水（比平时饮水量增加1 倍以上），目的是使孩子膀胱扩张，容量增大，经此一段时间训练，排尿中枢抑制，排尿间隔时间延长，以减少尿床的复发率。

5.睡觉时憋气或打呼噜。家长可让孩子右侧卧位，转身时平卧位，切不可采取俯卧位。无论日间睡眠还是夜间睡眠，发现孩子憋气或呼噜声很响应及时叫醒。对4 岁即开始打鼾的儿童，如因腺样体和（或）扁桃体肥大引起，应及时治疗，以改善通气，消除症状。

6.睡觉磨牙。儿童睡觉磨牙是无咀嚼目的的咀嚼运动，不是病态，也不一定是肠寄生虫的特殊表现。也就是说，寄生虫只是睡觉磨牙的众多诱因之一。必须指出，孩子睡觉磨牙本身除可造成摩擦牙齿的轻微损害外，对身体并无明显影响，一般不需治疗。随着年龄的增长，大脑皮层抑制功能逐渐完善，症状可自行消失。

7.多汗。孩子的卧室应光线稍暗，空气新鲜，清洁安静，被子厚度合适。如确认是盗汗，家长应带孩子上医院检查，如拍摄胸部X 线，做结核杆菌试验，以排除小儿肺结核病。