超声引导，助精准“修心”

杨宪碧

以心脏解剖结构异常为主要表现

结构性心脏病是近年来心血管疾病领域提出的一个新概念，是先天性或获得性心脏结构异常的统称，主要包括先天性心脏病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，法洛氏四联症等）、心脏瓣膜病（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣等）、心肌病（肥厚性心肌病、扩张型心肌病等）、大血管疾病（动脉导管未闭、瓦氏窦瘤破裂、主肺动脉脉窗等）等，主要患病人群为“一老一小”。根据国家卫生部调查的数据显示，我国每年新出生罹患先心病的婴儿高达15万～20万，其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄约占先天性心脏病的70%～80%。在老年病患者中，结构性心脏病如主动脉瓣病的发病率会随着年龄的增加而增加。这些结构性心臟病不但发病率较高，还会引发不同的心血管事件，缩减患者寿命。

不开胸就能“换门修墙”

过去，结构性心脏病的治疗包括药物、外科手术和介入治疗3种方法。但是，药物治疗效果不尽理想；手术则存在创伤大、输血多、切口大而不美观、并发症多、手术时间和住院时间长的弊端；早期的介入治疗是在X光影像引导下进行的，医生与患者在X线下暴露时间较长，有远期造成患者和从业人员放射性损伤（致癌、染色体畸形和血液病等）的可能。

本世纪以来，随着超声设备与技术的不断革新，结构性心脏病的介入治疗取得了飞跃式进展。超声引导下的介入技术，可以用“针”来代替“刀”，不需要使用放射线及造影剂，患者不需要开胸，只需要在超声引导下经皮、经导管将器械深入到心脏内，去封堵异常的缺损、扩张狭窄的瓣膜或植入人工瓣膜，具有创伤小、美观、恢复快、住院时间短等优势。简单来说，超声就像是外科医生的眼睛，能引导输送系统到达心脏，精准地帮心脏“换门修墙”，大大提高治疗的成功性与安全性。这些优势无疑会使无法耐受外科手术和不适宜长时间接触X线和造影剂的“一老一小”两大结构性心脏病的高发群体受益。

除了上面提到的先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、大血管疾病，超声引导介入治疗还可用于以下结构性心脏病的治疗：并发于其他疾病或者外源性的心脏结构异常，如室壁瘤、室间隔穿孔、医源性房间隔缺损等；并发于其他疾病而产生的心脏功能的异常，且通过改变心血管结构可得到改善的疾病或状态，如房颤导致左心耳功能异常、心力衰竭导致心脏功能的异常；心脏肿瘤、心脏内血栓、心包疾病等。

当然，超声介入治疗的应用不仅仅局限于结构性心脏病，它还能帮助医生实现精准地穿刺活检；可以用于治疗囊肿硬化，如肾囊肿、肝囊肿、卵巢囊肿等；还可用于脓肿或积液等置管引流；也能对良性肿瘤患者进行消融治疗；对于一些无法手术的恶性肿瘤，也可以利用它在患者体内植入米粒大小的放射性粒子，来控制肿瘤的生长。

总而言之，超声介入治疗远未达平台期，诸多技术方向仍有很大提升空间，特别是二三尖瓣介入治疗、心房分流术方面未来将会有更大突破。