超声引导下注射无水乙醇联合射频消融治疗甲状舌管囊肿1例

王硕，董刚，赵梓楠

（郑州大学第一附属医院超声科，河南 郑州 450052）

患者女，40岁，10年前体检发现颈部1.2 cm×1.3 cm无痛性结节，近3年增大至3.0 cm×1.8 cm×1.9 cm，伴颈部异物感，无声音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难；既往体健。查体：于颈前正中触及3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm质硬肿物，表面光滑，活动度尚可，无压痛。实验室检查未见明显异常。超声：于甲状舌骨前方探及3.0 cm×1.8 cm等回声椭圆形团块，边界清（图1A）；CDFI未见明显血流信号。CT：甲状舌骨左前方3.0 cm×1.8 cm囊性低密度影，边界清（图1B）；增强扫描无明显强化。影像学综合诊断：甲状舌管囊肿。于超声引导下注射无水乙醇联合射频消融。嘱患者平卧，常规消毒铺巾、局部麻醉后，于超声引导下以穿刺针刺入肿物并抽出黄色囊液；以生理盐水反复冲洗囊腔至抽出清亮液体，注射无水乙醇冲洗囊腔，每次10 ml、共4次（图1C）；拔针后于颈部皮下注射生理盐水作为隔离带，将冷循环单极针（18G，针尖裸露10 mm）刺入囊肿内，以功率30 W进行消融，直至强回声完全覆盖结节，之后缓慢灼烧针道并退针（图1D）。活检病理：光镜下见少量淋巴细胞、中性粒细胞及巨噬细胞（图1E）。治疗3个月后复查甲状腺超声见甲状舌管囊肿消融术后改变（图1F）。

图1 甲状舌管囊肿 A.颈部二维超声声像图； B.颈部轴位平扫CT图； C.注射无水乙醇后； D.行射频消融后； E.病理图（HE，×20）； F.治疗3个月后复查声像图 （箭示病灶）

讨论甲状舌管囊肿为胚胎发育过程中甲状腺退化不全所致先天性畸形，常见于儿童及青少年；超声多表现为颈前部包膜完整无回声区，分界清；CT常呈甲状舌骨旁密度均匀囊性肿物，边界清楚，囊内无明显强化。本例较典型，通过影像学获得明确诊断。对本病以手术切除及硬化治疗为主。甲状舌管囊肿囊壁内皮细胞分泌功能强，手术切除后约6%复发；无水乙醇硬化治疗可使囊壁内皮细胞变性并产生无菌性炎症，进而促进囊腔粘连，但治疗可引起剧烈疼痛感。本例以注射无水乙醇联合射频消融进行治疗，可减轻单纯硬化治疗带来的不适感并迅速缓解症状、降低复发可能，为治疗甲状舌管囊肿提供了新思路。