王沛运用矿物药治疗肿瘤之经验

卢冬冬 王 杰 刘 菡 郭喜平 武艺超 付月婉 商建伟 张耀圣

（北京中医药大学东直门医院，北京 100007）

肿瘤疾病一直是研究的热点，我国因肿瘤所致的死亡率已超过全球平均水平，多数肿瘤患者寻求中医诊治时，已处于中晚期阶段，此时的治疗较为局限，预后一般。西医治疗肿瘤的手段有手术、放化疗、靶向治疗等，虽然少部分患者通过上述治疗改善了肿瘤情况，但多数患者不排除经上述治疗后加速了肿瘤的发展，且放化疗及靶向药物引起不良反应的发生率非常高，严重降低了患者的生活质量。而中药在肿瘤的治疗中发挥了扶正祛邪的独特优势，既能缩小肿瘤，又能减轻放化疗及靶向药引起的毒副作用，提升患者的生活质量。

王沛教授是第二届首都国医名师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，著名中医外科、肿瘤科专家，王老提出了“固摄法”治疗肿瘤，坚持中医为主、辨病与辨证结合、内外治结合等原则，擅用生药、小毒药，攻补兼施，注重顾护脾胃，固护正气。王老认为肿瘤类似于“阴疽”“痰核”“流痰”等，总属阴毒凝聚、痰瘀互结之证。肿瘤病机虚实夹杂，主要体现在“正虚”和“邪聚”，正虚多为气血津液、脏腑等亏虚，邪聚多指热毒、痰浊、瘀血等结聚，故临床治疗常攻补兼施。对于“正虚”，予以扶正补虚以增强机体抗邪能力；对于“邪聚”，则予以清热解毒、以毒攻毒、化痰通络、活血通络等以减毒增效、畅通气血。王老临证长期应用矿物药治疗肿瘤，不拘泥于典法，临床疗效显著。笔者有幸师承王老，现将其运用矿物药治疗肿瘤疾病的经验介绍如下。

1 矿物药治疗肿瘤之渊源

矿物药常生于自然山谷之中，以苦、辛、咸味居多，部分有毒性。《素问·宣明五气》记载：“苦走骨”“辛走气”“咸走血”。苦可走骨祛邪，辛可通络祛壅，咸可软坚散结。现代药理研究表明，多数矿物药具有抗肿瘤作用[1-4]。宋代杨士瀛《仁斋直指方》指出：“癌者上高下深，岩穴之状……毒根深藏，穿孔透单”，通过取类比象，肿瘤与矿物药形态特征相似，坚硬不平，且矿物药秉承天地寒热之气，肿瘤亦有寒热之毒气，矿物药可利用寒热之性抑制肿瘤寒热之毒，而且部分矿物药之毒和肿瘤的毒性相通，皆有峻猛之性，有毒矿物药可以抑制肿瘤毒性从而以毒攻毒。另外，矿物药药源丰富、功效确切、毒性和生物活性共存，善于攻邪疗伤、以毒攻毒[5-6]。因此，用矿物药治疗肿瘤能发挥独特的优势。古人已普遍应用矿物药治疗肿瘤疾病，我国现存最早的本草专著《神农本草经》记载朴硝“治百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石，炼饵服之，轻身神仙”，阳起石“可破子脏中血，癥瘕结气”，姜石“治烂伤瘀血，泄利寒热，鼠瘘，癥瘕结气”。又如《外科正宗》中记载“硇砂散”治疗良性肿瘤，现在也用于治疗食管癌、鼻咽癌等。现代医家也在矿物药治疗肿瘤疾病方面取得了突破性进展，譬如张亭栋教授发现砒霜可治疗白血病[7]。

2 矿物药对不同实证肿瘤的治疗原则

2.1 热毒内结——清热解毒 热毒内结是肿瘤发病的重要病理因素。热毒内蕴，引动伏火，耗伤津液、气血，变生痰瘀，阻滞脏腑经络，发为肿瘤，临床常见发热、疼痛、肿块增大、局部灼热疼痛、口渴、便秘、舌苔黄、脉数等热证，应以清热解毒为治疗大法。王老临证多根据热毒及正气强弱酌情选用清热解毒药，常用矿物药如硼砂。

硼砂，性味甘、咸、凉、有小毒，归肺、胃经，主清热化痰、解毒防腐。《日华子本草》言硼砂“消痰止嗽，破症结喉痹”，为治喉痹要药。王老经多年临证发现硼砂除喉痹、畅梗阻的疗效突出，认为凡是引起进食梗阻的肿瘤皆可应用，有研究显示硼砂能抗癌缩瘤、缓解癌痛[8]。然需明辨正邪强弱之势，对于肿瘤标志物动态升高、疼痛明显、舌质嫩红、苔黄、脉数实等热毒炽盛者尤为适宜，而对体虚明显、纳差消瘦等正气不足的晚期肿瘤患者则应慎用。王老临证发现，食管癌、胃癌、甲状腺癌均会导致进食梗阻，梗阻之因亦有差异：（1）食管癌早期因之于热毒袭喉，常伴有咽喉灼热疼痛，宜用硼砂1～1.5 g配伍半枝莲15 g、干蟾皮8～15 g清热解毒。若咽喉剧痛者，为热毒壅盛，硼砂可用至2 g，并加用西黄丸以增强清热解毒之效；食管癌痰涎壅盛不易咳出者，可加用硇砂0.1 g稀释痰液；王老认为用硼砂清热解毒的同时，应注重滋补肾阴，常用药如女贞子15～30 g、山萸肉12～15 g、熟地黄10～15 g等。（2）胃癌所致的进食噎膈常伴有胃部灼热感、呃逆、反酸、恶心，乃热毒犯胃、胃失和降、痰凝瘀滞所致，常用硼砂0.5～1 g清热解毒，并配伍旋覆代赭汤加九香虫10 g、威灵仙15～30 g、瓦楞子30 g以降逆化痰、理气和胃、化瘀散结。（3）甲状腺癌所致的进食梗阻常伴咳嗽、喑哑、烦躁，乃肝郁痰瘀日久化火，循经上扰所致，王老善于将硼砂0.3～1 g和硇砂0.2～0.5 g同用以清热解毒，并选用海藻玉壶汤加山慈菇15～30 g、黄药子10 g、贝母10～30 g等化痰祛瘀散结。

硼砂的成人中毒剂量为1～3 g，一般入丸散，而王老根据长期临床经验总结，认为食管癌进食梗阻为主要症状，可用至1～2 g，且入煎剂。若服用过程中出现头晕、头痛、恶心、腹痛、腹泻、呕吐等轻度中毒反应，应立即停药，并用生甘草10 g解毒；若出现昏迷、视力障碍、精神错乱、血压下降等严重副反应，应立即送医抢救。王老嘱咐可根据硼砂用量多少，相应地配伍生甘草10～15 g，并煎煮40 min以上，一般不会中毒。

2.2 阴毒深伏——以毒攻毒 肿瘤之毒即癌毒，能引起各种癌病，脏腑受损、情志内伤、饮食失调、外感六淫等是导致癌毒形成的基础[9]。王老认为癌为“阴毒”，类似于“阴疽”“痰核”“流痰”等[10]，总属阴毒凝聚、痰瘀互结之证，阴毒深伏，顽固难愈，非攻不可，故常用毒性猛烈之药进行攻伐以求以毒攻毒之效。然多数肿瘤患者体虚不耐攻伐，而鲜用毒性猛烈之药，但王老长期临证发现某些有毒药往往量小而力大，只要严格把握适应证，根据病情辨证论治、灵活运用，就能取得较佳的效果，比如矿物药硇砂。

硇砂为卤化物类矿物硇砂的晶体，功善以毒攻毒、消积软坚、破瘀散结、祛痰利尿。王老认为硇砂毒性峻烈，且性味咸、苦、辛，常取1～2 g入煎剂治疗邪盛正未虚之肿瘤，对以下证型常能取得较佳疗效：（1）痰瘀互结证，症见咳嗽痰多、咳血、胸闷气短、恶心呕吐、吐血、吞咽困难、局部疼痛、面色晦暗无泽、舌质暗或夹瘀斑、苔白、舌底络脉迂曲、脉滑涩等。肺癌患者多伴有咳嗽咳痰、胸闷气短，常配伍沙参15～30 g、紫苏子10 g、青礞石15 g、血竭3 g、三七粉3～6 g祛痰化瘀，配伍闹羊花0.3～0.6 g以毒攻毒；胃癌患者多伴有胃脘痛、恶心呕吐，选用硇砂1～2 g，并与旋覆代赭汤、莪术15 g、降香10 g等同用以降逆化痰、祛瘀止痛；食管癌患者常见吞咽困难、咳痰喑哑，常选用硇砂1.5～2 g，并配伍半夏15 g、桔梗10 g、石见穿20 g化痰祛瘀，且有研究显示，硇砂对肺癌、胃癌、食管癌均有抑制作用，能腐蚀并缩小瘤体[11]。（2）阴毒结聚证，症见咳痰色白、肿块坚硬、怕凉食、畏寒肢冷、纳呆、便溏、舌苔白、脉沉迟等。王老常选用硇砂并配伍阳和汤以温阳通滞、驱散阴毒。然对于乏力倦怠、易汗、纳差等正气亏虚的肿瘤患者，常选用硇砂1～2 g配伍生炙黄芪20～30 g、党参15 g、山萸肉10～15 g、茯苓15 g，以益气补虚，减轻硇砂攻伐之力。

王老认为硇砂药性峻烈，易伤脾胃，日久及肾，应中病即止，避免中毒，同时主张脾肾同补以防中毒，并能增强机体免疫功能[12]，也符合肿瘤发病在于“本虚”之意。煎煮硇砂时久煎至1 h以上亦可减轻副反应，若服药过程中出现口腔灼痛、吞咽困难、呕吐腹痛、乏力加重、便血、高热等副反应时，应立即停药，并频服半枝莲、生甘草煎剂各15 g以减轻中毒反应。

2.3 瘀血阻络——活血止痛 久病体虚、外伤、寒凝、情志不畅等均可致瘀，瘀血长期蓄积体内对肿瘤的形成有关键作用，正如《灵枢·水胀》所言：“恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如杯子。”其特点为痛症、积聚肿块、出血、舌色暗红或有瘀斑、舌下络脉迂曲、脉多涩等，治宜活血散瘀、通络止痛，常用矿物药如无名异、自然铜等。

无名异为氧化物类矿物软锰矿的矿石，味甘，性平，无毒，归肾、肝经，可祛瘀止痛、消肿生肌。《神农本草经疏》[13]151曰：“无名异，咸能入血，甘能补血，寒能除热，故主金疮折伤内损及止痛生肌肉也。”无名异尤为适用于肿瘤瘀血阻滞引起的疼痛，表现为肿块坚硬、局部疼痛、舌暗有瘀斑、脉涩等。现代药理学研究表明，无名异主要成分MnO2能降低肿瘤细胞的耐药性，缩小肿瘤，增强化疗和光动力疗法的疗效，甚至完全治愈肿瘤[14]。治疗肿瘤轻度疼痛时，无名异的一般用量为0.3～1 g，入煎剂服用，若疼痛剧烈或伴有骨转移，可用至2～4 g，常与自然铜10 g相须为用以活血止痛。无名异还可以消肿生肌，可用于肿瘤疮疡不敛，取无名异2～3 g，与丹参30 g、乳香10 g、没药10 g等同用以活血消肿、祛腐生肌，共入煎剂。王老认为无名异用于止痛，有时不必拘泥于是否只有瘀血阻滞证，辨证使用即可，比如肝癌阴虚血瘀证，症见发热、疼痛、舌暗苔少等，常与青蒿10 g、鳖甲10～20 g、莪术10～20 g等同用以滋阴活血止痛；结肠癌湿热血瘀证，症见肛门下坠、疼痛、舌暗苔黄腻等，常配伍猪苓20～30 g、茯苓20～30 g、半枝莲10～20 g、赤芍20～30 g、莪术10～20 g等清热利湿、活血止痛；乳腺癌肝郁血瘀证，症见胸闷烦躁、两胁胀痛、脉弦涩等，常配伍山慈菇10～30 g、夏枯草10～30 g、香附6～10 g、郁金12～30 g等解郁散结、活血止痛。

自然铜，性味辛、苦、平、无毒，归肝、肾经，主散瘀止痛、接骨续筋。《开宝本草》言其：“疗折伤，散血止痛，破积聚。”王老认为自然铜尤擅散瘀止痛，还可抑制骨转移，常取自然铜10～15 g治疗肺癌、膀胱癌、骨癌等肿瘤：（1）肺癌痰瘀互结证，症见胸闷胸痛、咳嗽痰多、舌暗苔腻、脉滑，常与沙参30 g、麦冬20 g、天冬20 g、青礞石10～20 g等同用以清肺化痰，配伍无名异0.3～1 g、丹参30 g等祛瘀止痛；（2）膀胱癌湿热血瘀证，症见尿血、尿痛、下腹部沉坠感、舌暗红、苔黄腻，常与萆薢30 g、土茯苓40 g、猪苓30 g或八正散同用以清热利湿，配伍闹羊花0.5 g、三棱20 g、莪术20 g等活血止痛；（3）骨癌寒凝血瘀证，症见骨痛、关节积液、畏寒肢冷、舌淡暗、苔白、脉紧等，常配伍蜈蚣2～3条、地龙10～15 g、全蝎3～6 g等活血通络止痛，并与阳和汤合用散寒通滞。使用时常将自然铜与诸药共入煎剂。

2.4 痰湿阻络——化痰通络 痰湿阻络与肿瘤的发生密切相关。治痰大家朱丹溪先生多从痰论治肿瘤，他认为“凡人身上中下有块者，多是痰”。肿瘤痰浊阻络者多表现为身体困重、乏力、痰多、头晕目眩、纳呆呕恶、局部疼痛、舌苔腻、脉滑等，治宜化痰通络，常用矿物药如白矾、礞石、赭石。

白矾为硫酸盐类矿物明矾石经加工提炼而成，主含水硫酸铝钾，性味酸涩、寒、有毒，具有燥湿化痰、解毒杀虫、止泻止血等作用。《千金要方》记载：“矾石酸涩燥裂，最收湿气而化瘀腐，善吐下老痰宿饮”，《长沙药解》曰：“矾石化败血而消痞硬。”亦有研究表明，白矾能抑制癌细胞生长和转移，有明显的抗癌作用[15]。王老常用白矾0.5～1 g入煎剂治疗痰浊深伏之肿瘤，最常见的是脑癌痰蒙脑窍证，此痰有风痰、湿痰、热痰之别，皆为白矾主治范畴。风痰者，症见肢体不利、言语不清、头晕恶心、舌淡苔白、脉滑，常与僵蚕10 g、白附子6～10 g、蜈蚣3～4 条、全蝎3～4 g等同用以祛风化痰通络；湿痰者，症见头昏、肢体困着、舌苔腻、脉濡滑，常配伍半夏15 g、陈皮10 g等以燥湿化痰通络；热痰者，症见头痛脑胀、眼眶痛、舌红、苔黄腻、脉滑数，常与胆南星10～15 g、夏枯草15～30 g等同用以清热化痰通络。

礞石有青礞石和金礞石之分，王老最常用青礞石，青礞石为一种形似云母的含水硅酸盐矿物，味辛、咸，性平、无毒，《神农本草经疏》[13]86记载：“礞石禀石中刚猛之性，体重而降，能消一切积聚痰结，消积滞，坠痰涎，诚为要药。”王老认为青礞石尤善治疗无论寒热的顽痰咳喘，尤其是肺癌痰浊阻络证，具体治疗以下病症：（1）热痰蕴肺证，症见咳痰黄稠难出、喘逆胸闷、舌苔黄腻、脉滑数，常取青礞石10～30 g与沙参30～40 g、胆南星15 g、川贝母10 g等共入煎剂以清热化痰通络。伴便秘者，配伍全瓜蒌30 g、厚朴10 g化痰通便；伴烦躁易怒者，常予夏枯草30 g平肝化痰。（2）寒痰阻肺证，症见咳痰色白、胸闷、面色暗、舌淡苔白、脉滑紧或迟等，常将青礞石10～30 g与三子养亲汤共入煎剂以温肺化痰通络，伴胸痛者常配伍瓜蒌15～30 g、薤白10～15 g通阳化痰通络。

赭石为氧化物类矿物赤铁矿的矿石，《本草再新》谓其“平肝降火，治血分去瘀生新，消肿化痰”，《本草正》谓其“下气降痰，清火”，是降气化痰的要药。王老常用赭石15～30 g治疗痰阻气逆证，多用于胃癌的治疗，症见胃脘痞满、恶心呕吐、呃逆、嗳气、反酸、吞咽时胃脘部疼痛、舌苔白腻、脉滑或缓等，常与旋覆花10 g、姜半夏10～15 g同用，煎煮40 min以上，取旋覆代赭汤降逆化痰止呕之意。若胃癌伴吐血或大便色黑，加仙鹤草30 g止血；若胃癌伴腹泻，加椿根皮30 g或补骨脂10 g止泻。赭石还常用于肺癌因痰阻气道引起的咳嗽痰多，常与胆南星10～20 g、沙参15～30 g、莱菔子10～30 g等同用以化痰通络；食管癌因痰阻食道导致的纳食不畅、咳痰、喑哑等症状，常配伍硼砂1.5～2 g、硇砂1～2 g、牡蛎20～30 g等同用以化痰散结通络。诸药共入煎剂，煎煮1 h以上。

3 矿物药可通过固摄扶正抑制癌毒转移

癌毒是不同于六淫邪气的特殊毒邪，不仅可以耗散正气，还可以加重正虚，正虚失于固摄，又易使癌毒扩散。王老认为正气具有抗癌、固癌的双重作用，只有癌毒的扩散能力超过了正气的固摄能力，肿瘤才会发生转移，气滞血瘀痰凝是癌毒转移的重要条件，故王老提出了“固摄扶正抑制癌毒转移”的新治法，通过固摄法对正气和癌毒的双重作用，抑制正气的耗散，亦使固摄癌毒的能力增强[16]。固摄癌毒的矿物药代表如龙骨、牡蛎。

龙骨多为大型哺乳动物的骨骼化石，主要成分是碳酸钙和磷酸钙，性味甘涩，《本草经百种录》记载：“龙骨最粘涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之。”因此推断龙骨可通过固摄正气来防止癌毒扩散，王老常根据病情轻重选用生龙骨15～30 g治疗肿瘤，主要用于以下病症：（1）虚阳浮越证，症见面赤身热、头晕乏力、眠欠安、怕冷、便溏等，常与生牡蛎30 g同用以固摄正气、引阳归位、抑癌转移，同时配伍生黄芪15～60 g、熟地黄20～30 g、山萸肉20～30 g、杜仲10～20 g等补虚扶正。（2）痰浊凝滞证，症见咳嗽痰多、胸闷憋气、舌苔腻、脉滑数等，王老认为龙骨性涩而不敛邪，若肿瘤日渐增大并伴痰多，常将生龙骨与生牡蛎各30 g同用以化痰软坚、防癌转移，正如张锡纯所言：“龙骨与牡蛎合用，为治痰之神品”，同时配伍沙参30 g、胆南星10～20 g、姜半夏10 g等增强化痰之功。

牡蛎为牡蛎科动物近江牡蛎、长牡蛎及大连湾牡蛎、密鳞牡蛎等的贝壳，味咸性微寒，具有软坚散结、收敛固涩、平肝潜阳、重镇安神之效。王老认为痰凝是肿瘤发生转移的条件之一，而牡蛎可敛正气而不留邪，且软坚化痰之效显著，是固摄正气、防止癌毒转移的要药，研究也表明牡蛎能够诱导癌细胞凋亡，从而抑制肿瘤细胞的增殖[17]。王老常用生牡蛎15～30 g治疗肿瘤痰浊凝结证以防止癌毒扩散，症见皮肤包块坚硬、咳痰不爽、胃脘痞满、恶心纳少、头晕、舌淡红、苔滑或厚腻、脉滑或弦滑等，常取生牡蛎与生龙骨各30 g相须为用，并配伍浙贝母10 g、夏枯草10～30 g、山慈菇15～30 g、僵蚕12～15 g等化痰散结。此外，牡蛎还有制酸止痛之功，可用于胃癌所致的胃脘部疼痛，常用生牡蛎15 g与煅瓦楞子10～20 g、生鸡内金20～30 g同用以增强制酸止痛之功。若肿瘤多发或继续增大、疼痛增加的患者，表明癌毒邪势增加，生牡蛎可用至30 g，同时配伍全蝎3～5 g、蜈蚣2～5条、干蟾皮8 g等增强止痛之功。诸药共入煎剂，煎煮1 h上。

4 验案举隅

王某，女，67岁。2016年3月15日初诊。

主诉：进食不畅9月余。现病史：患者9个多月前因进食吞咽不畅于外院检查胃镜发现食管中下段占位，取病理活检诊断为鳞状细胞癌，后行化疗、中药治疗。现因吞咽不畅伴纳差就诊，刻下：吞咽不畅，无灼热感，纳差，午后呃逆、易疲倦，咳嗽，口干，咽干，面色黄，大小便正常，近2个月体重下降3 kg，舌质暗、苔白腻，脉濡缓。西医诊断：食管癌；中医诊断：噎膈（痰瘀阻结，脾肾两虚证）。治宜降逆化痰、祛瘀消癥、健脾补肾。予以旋覆代赭汤合参赭培气汤化裁。处方：

生黄芪15 g，炙黄芪15 g，山萸肉10 g，当归15 g，肉苁蓉20 g，莱菔子10 g，旋覆花10 g，硇砂2 g，降香10 g，硼砂1.5 g，赭石30 g，香附10 g，大戟3 g，猪苓15 g，茯苓15 g，鸡内金10 g，干蟾皮15 g。14剂。每日1剂，水煎分早晚温服。

2016年3月29日二诊：呃逆消失，体力增加，咳嗽好转，仍吞咽不畅，口中无味，轻度喘鸣，痰多，色黄略稠，口干口渴，舌体胖、质暗、苔黄白，脉滑数。予初诊方去山萸肉、鸡内金、旋覆花、赭石，加瓜蒌30 g、黄连10 g、半枝莲30 g、苦参15 g，14剂。

2016年4月12日三诊：精神可，疲倦、喘鸣消失，轻微咳痰，食欲较前提升，但仍吞咽困难，需冲水进食，吐涎，口渴，后背不适，大便数日未行，锁骨上淋巴结（-），舌暗少苔、舌底静脉（-），脉沉细。予二诊方去黄连、半枝莲、苦参，加女贞子30 g、山萸肉10 g、补骨脂15 g、丹参30 g、青皮10 g、陈皮10 g、赭石30 g、厚朴10 g，14剂。

2016年4月26日四诊：吞咽困难较前明显减轻，乏力消失，咳痰明显好转，纳可，大便通畅，效不更方，守方继服1个月。

2016年5月24日五诊：患者精神状态佳，纳食可，进食无梗阻，无咳痰，大便畅，舌暗、苔黄白，脉濡，予以四诊方去厚朴、瓜蒌，加赤芍20 g、白芍20 g，赭石减为15 g，硇砂、硼砂各减至1 g。后期随访，患者自述偶有轻微梗阻感，不影响进食，纳可，精神可。

按：《外科医案汇编》曰“正气虚则为岩”，《黄帝内经》曰“邪之所凑，其气必虚”，王老认为食管癌本质属虚，局部属实，局部气血壅滞、痰瘀毒聚是其主要病机，治疗当以扶正祛邪为主。本案患者四诊合参，属于噎膈之痰瘀阻络、脾肾两虚，治宜降逆化痰、祛瘀消癥、健脾补肾为主。痰瘀阻络，气血壅滞，故见吞咽不畅、舌质暗、苔白腻；津不上承，故见口干、咽干；肺失肃降，胃气上逆，则见咳嗽、呃逆；脾肾亏虚，故见纳差、易疲倦、脉濡缓。王老常在噎膈痰瘀阻络时选用硇砂化痰通络，本案中选用硇砂配伍当归，破瘀散结而不伤血，硇砂配伍鸡内金，降逆止呃而不伤胃。该患者脉濡缓，本质在脾肾亏虚，因此需配伍生黄芪、猪苓、茯苓、山萸肉、肉苁蓉益气健脾补肾。另外，患者因痰瘀阻络出现吞咽不畅，故用硼砂破症结喉痹，配伍干蟾皮解毒抗癌除梗阻，配伍大戟逐痰饮、消结聚。该患者因肺失肃降、胃气上逆出现咳嗽、呃逆，故选赭石降气止咳化痰，配伍旋覆花、莱菔子使用。王老治肿瘤时注重情志调理，使用矿物药的同时，应配伍降香、香附疏肝解郁。二诊因咳嗽好转、呃逆消失，故去降逆之效的赭石、旋覆花；纳差好转，故去鸡内金；轻度喘鸣，痰多，色黄略稠，表现为湿热之象，故去滋腻壅滞的山萸肉，加瓜蒌、黄连、半枝莲、苦参清热化痰。三诊因表现为疲倦、口渴、舌暗少苔等阴虚血瘀之象，喘鸣消失，仍有咳痰，大便不通，故加赭石降逆止咳化痰，并配伍女贞子、山萸肉、补骨脂、丹参、青皮、陈皮、厚朴滋阴补肾、行气活血。因患者体虚，不宜过用寒凉之药，故去黄连、半枝莲、苦参。四诊时诸症减轻，效不更方。五诊时吞咽不畅消失，咳痰改善，故将赭石减量，且毒药不宜久服，故将有毒之药硇砂、硼砂减量。

5 结语

王老用矿物药治疗肿瘤，取其清热解毒、以毒攻毒、活血止痛、化痰通络、固摄扶正之效，临证时根据病机特点灵活应用及配伍用药，以求祛除毒邪，恢复脏腑功能，效如桴鼓。对于硼砂、硇砂、白矾等有毒矿物药的使用，王老不拘泥于古法，而是与草药同煎内服，但需注意用量及煎服时间，中病即止。本文通过总结王老使用矿物药治疗肿瘤疾病的临证思想、服用方法及注意事项，为矿物药在肿瘤中的应用开拓了思路。