更年期子宫出血的原因与辨治

孙清廉

女性更年期卵巢功能开始衰退，雌激素水平下降，下丘脑垂体失去了雌激素的正常反馈作用，则垂体分泌促卵泡生成激素（FSH）与促黄体生成激素（IH）增高，于是卵巢中残留的卵泡相继发育。但由于促卵泡生成激素与促黄体生成激素两者比例失调，卵泡不能成熟排卵，子宫内膜在长期雌激素的作用下，增生过快，产生不规则的子宫出血。

更年期功能子宫出血多是无排卵型，常见表现为不规则的子宫出血。特点是周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至会大量出血；有时先有短时间闭经，然后发生子宫出血；有时一开始就表现为不规则出血；也有周期尚准，仅表现为经量增多，经期延长。如出血量多且日寸间长，会出现贫血，妇科检查一般没有特殊发现。但应进行妇科检查与血液化验，以排除全身性疾病与器质性病变，如血液病、高血压、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤、卵巢功能性肿瘤等。

本症西医治疗主要是止血，止血后以调整周期、减少出血量为治则。止血一般采用孕激素，同时配服己烯雌酚。其他如抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸、氨甲环酸、维生素K、维生素C与卡巴克洛等也可应用。应在医生指导下用药。中医药对更年期子宫出血有较好功效，且副作用少，可谓首选。

1．肝肾阴虚型阴道出血，淋漓不断，量多少不一，色鲜红，多伴腰背酸痛、精神萎靡、头晕目眩、手足心热、颧赤耳鸣、潮热盗汗等症状，舌红而干，少苔或无苔，脉弦細而数。

此乃肝肾阴虚、冲任失调、闭藏失职所致。治以滋补肝肾、固冲止血，方用育阴止崩汤加减（生地、白芍、山萸肉、杜仲、续断、寄生、乌贼骨、牡蛎、阿胶、炒蒲黄、炒地榆）。此外，当归、元参、旱莲草、女贞子等常随症加减。若见漏下清稀、面色晦暗、形寒肢冷、尿清长等肾阳虚表现，脉沉细而迟，上方生地易熟地，并酌加菟丝子、鹿角胶、巴戟天、附子等温补肾阳，或加炮姜炭、艾叶炭温经止血。

2．气虚型出血量多，或淋漓日久，质稀，色淡红，并伴精神疲惫、气短懒言、不思饮食等症状，舌质淡，苔薄润，脉缓弱或细弱。

此因气虚统摄失权、冲任不固所致。治以补气固摄、养血止血，方用举元煎加艾叶炭、炒芥穗、乌贼骨、阿胶、煅牡蛎等两三种摄血止血。若表现为心悸气短、睡眠不安，属心脾两虚者，治宜补益心脾，方用归脾汤（宜去木香之辛燥）加减。若出血量大、汗出肢冷、气随血脱者，宜用独身汤。如四肢厥逆、冷汗出，又当加附子以回阳救逆。

3．血热型出血量多，色紫红或紫黑，质黏稠，或挟有血块。多伴心烦少寐、面赤口渴、渴欲饮冷等，舌红苔黄，脉数有力。

此乃热盛于内、迫血妄行、冲任不固所致。治当清热凉血、固冲止血，方用清热固经汤（生地、地骨皮、黄芩、炒栀子、炙龟板、阿胶、牡蛎粉、地榆、藕节、棕炭、甘草）加减。若见午后潮热、手足心热、经血鲜红，脉细数者，为阴虚血热之症，宜用两地汤加知柏、乌贼骨、侧柏叶等滋阴固涩止血。此外，丹皮、旱莲草、茜草、白茅根等可随症加减。

4．血瘀型。经血淋漓不断，量时多时少，血色紫暗，质黏稠，常挟有血块，少腹疼痛拒按，血块下后疼痛减轻。舌质紫暗或见紫色斑块，脉沉弦或涩。

此乃瘀血停滞、血不归经。治宜活血行瘀、调经止血，方用验方行瘀止崩汤（元胡、炒香附、丹皮、刘寄奴、茜草、丹参、益母草、蒲黄、五灵脂、当归、川芎）。或用血府逐瘀汤合失笑散，三七、茜草、卷柏、乌贼骨、益母草等常随症加减。若偏寒可加炮姜、肉桂、附片等，或用少腹逐瘀汤加减。

治疗更年期子宫出血应遵循止血以“塞流”、求因治本以“澄源”、固本以“复旧”三大原则。即初期出血多时首当止血，出血稍缓则应求因治本辨证施治，血止则又当固本以恢复正常的机体功能。止血可用黄芪、煅牡蛎、煅龙骨各30克，白术、生地各15克，阿胶10克（烊化），白芍、乌贼骨各12克，三七粉6克（冲服）。气虚明显加人参10克，血热加炒栀子、丹皮炭、藕节等，血寒加炮姜炭，血瘀加茜草、蒲黄以及益母草等。求因治本可按上述四型辨证施治。恢复正常后则以滋补肝肾、补气养血、健脾和胃等为主要治则。