促进老年健康服务高质量发展——黑龙江省海员总医院推进医养结合经验介绍

• 黑龙江省海员总医院副院长 秦光林

黑龙江省海员总医院

目前，医养结合有三种模式，即医办养、养办医及社区与养老院结合，黑龙江省海员总医院（以下简称“海员总医院”）采取的是医办养模式。海员总医院成立于1953年，总建筑面积3.8万平方米，分江南、江北两个院区，由原来的行业二级综合医院成功转型，隶属于黑龙江省卫生健康委直属公办事业单位，现已发展成为集医疗、护理、康复、保健、教学于一体的三级康复专科医院。“医养结合”与“康复”两大旗舰品牌是海员总医院重点发展学科。

树理念，搭建服务体系

为推进医养结合，海员总医院设置有两大服务体系、四大核心专业、六个核心理念。两大服务体系为“老年综合评估体系”和“老年照护体系”。四大核心专业为老年医学、认知护理、老年康复、安宁疗护。六个核心理念：一是以提升失能老人的生存质量、维护失能老人的生命尊严为宗旨；二是以护理护养为基础，医疗康复为支援；三是以教学培训、模式推广、产业助推为责任；四是以健康管理、整合医疗、康复支持、全人照护为核心；五是以综合评估、失能照护、认知护理、安宁疗护、社工服务为专业重点；六是以专业护理、医疗救护、康复支持、心理关怀、生活照料、特需饮食、失能娱乐、中医保健服务为特色。

海员总医院收治的是中重度的失能、失智、慢病、高龄、衰弱和临终关怀的有刚性需求的老年群体。入驻机构的老年人，首先要通过综合评估，包括医疗评估、护理风险评估、老年人的能力评估，确定老年人的失能等级。

养老机构风险非常高，海员总医院进行科学体系化建设后，风险率大大降低。对入住的老人，海员总医院会结合专业的优势，对老人进行康复评估、心理评估、智力评估、营养评估，最后为每位老人制订个性化的照顾计划，通过“专业护理、医疗救护、康复支持、心理关怀、生活照料、特需饮食、失能娱乐、中医保健”八项服务来完成。

比如护理评估，老人常常会发生噎食和跌倒，失能老人容易生压疮。海员总医院设置了255张老年服务床位，分为医疗区、康复区、护理区、护养区，其中包括认知护理区和安宁疗护区。评估部门会对老人身体状况进行动态评估，根据老人的失能等级变化，调整入住不同的区域。

强专业，提供刚性服务支撑

海员总医院发挥专业优势，深度建设老年康复专业，通过现代和传统康复方法提高老年人生活质量，有效提高了功能障碍的恢复及预防并发症的发生。在硬件方面，海员总医院重点投入300多万元打造老年康复中心，在智能化设备与信息化管理方面秉持最新的医养需求理念，用科学适用的康复技术为老年人提供刚性支撑，打造了省内外健康养老品牌，提升了医养学科地位及老年人专业照料水平与舒适体验度。

中重度的失能老年人，需要多学科医疗介入。海员总医院的老年医学科主要为老年人提供老年综合评估、用药、营养、急诊急救等多学科介入服务模式，为老年人进行医疗救治、健康管理、中医养生保健、老年心理等多元化服务。与此同时，还发挥中西医不同的诊疗优势，对入住老年人的共性问题、个性问题给予针对性的治疗、预后提供科学合理的照护指导，同时做好病情评估、治疗决策实施落实，使老年患者在多病共存的状态下健康享老。

对于认知症老人的照护，海员总医院以建立“时光小镇”开展老年认知照护服务为模式，有效延缓老年人认知衰退进程。“时光小镇”通过专业化的认知照护服务、个性化的认知训练方法，运用早筛查、早发现、早诊断、早干预的手段，通过VR筛查训练、健康管理、时光记忆、园艺治疗、认知活动、特色营养、认知护理七大特色服务，全方位保障老人需求，提高了老年人认知水平。

今年，海员总医院还和高校合作，重点开发损伤脑区精准定位的自我重塑式靶向训练，通过实时动态的大数据分析，提前对认知症障碍人群进行早干预。

安宁疗护是以老年安宁疗护、人性化关怀为理念，提高老人生存质量，维护他们的生命尊严。海员总医院在全面保证疫情防控安全的前提下，设立专人、专项资金建立安宁疗护专区，设置沟通交流室、静修室、营养厨房、康复活动区、中医保健室，以老年医学科为支撑开展多学科诊疗合作的安宁疗护工作模式；主要服务特色为提供生命期评估、缓和医疗、精神慰藉、灵性关怀等服务，运用舒适护理、芳香疗法、音乐疗法等综合方法，为疾病终末期的患者及老年人提供较为完善的安宁疗护服务。

2017年12月，海员总医院牵头组建了黑龙江省医养结合养老服务专科联盟（现有联盟成员单位155家）。2018年5月，由省卫健委、省民政厅联合签批成立黑龙江省医养结合培训基地。2019年6月，被黑龙江省卫健委指定为黑龙江省安宁疗护培训基地。

庆祝建党一百周年

重人才，为持续发展提供专业支撑

在人才培训方面，海员总医院针对养老护理员、老年护理需求评估师、老年健康与医养结合服务管理项目、校企合作院校（老年护理专业、老年综合评估专业、老年保健专业、老年服务与管理专业等）及联盟成员单位不同实际情况，以弹性需求为导向开展了相关培训教学工作。

海员总医院还积极参与老年健康与医养结合服务管理项目十三市地“理实一体”的巡回培训工作，促进市地之间的学习和交流，至今已经培训6800人。

育品牌，为行业创新发展助力

海员总医院在发展过程中得到了政府领导及行业组织的广泛关注和支持。中国老龄协会会长、国家卫健委党组成员王建军，时任全国老龄办党组成员、副主任吴玉韶，中国老龄科学研究中心副主任党俊武，中国社会福利与养老服务协会会长冯晓丽，黑龙江省副省长余建、省民政厅厅长董濮等先后到海员总医院调研指导工作。

院领导查房

老年康复设施

在政府及行业组织的关注和支持下，在全体同仁的共同努力下，海员总医院取得了一些成果，先后获得国家基本养老服务体系建设试点项目、国家爱心护理工程示范单位、首批国家养老服务机构标准化建设试点单位、国家级青年文明号、国家级敬老文明号、中国社会福利与养老服务协会常务理事单位、省养老服务行业协会副会长单位、省医养结合培训基地、省安宁疗护试点单位、省安宁疗护培训基地、省医养结合养老服务专科联盟牵头单位、省健康管理中心认知康复合作医院、高校实习实训基地、职业培训学校实践培训基地等。

作为医养结合的探索和实践者，海员总医院愿与全体养老同仁一起携手并进，为不断推动我国老龄健康发展作出自己的贡献。