隐匿性疾病的危险：青少年糖尿病

王艳伶

近年来，青少年肥胖越来多见，不少家长仍然认为“小胖墩”就是养得好，殊不知这份沉重的爱将影响孩子的未来。伴随肥胖所带来的代谢异常，如高脂血症、高尿酸血症、糖尿病、生长发育迟缓等，导致越来越多“小糖人”出现，成为家庭及社会负担。

青少年1型糖尿病患者，往往“三多一少”的症状比较典型，即多饮、多尿、多食伴有体重的下降。此外，青少年患者大多伴有生长发育迟缓、第二性征发育迟缓等问题。部分青少年患者可能以糖尿病酮症酸中毒为首发表现，表现为恶心、呕吐、心慌、憋喘，呼吸急促等症状。

青少年2型糖尿病患者往往体型肥胖，有糖尿病家族史，“三多一少”的症状一般不典型，仅表现为疲乏无力，上课注意力不集中，学习成绩下降，身高增长缓慢等症状。在应激状态下，部分重症患者也会出现糖尿病酮症酸中毒。

目前越来越多的青少年糖尿病患者，除了少部分是遗传因素之外，大部分的诱因是不健康的生活和饮食习惯，特别是以下3个方面，加剧了青少年人群糖尿病高发。

经常喝碳酸饮料：很多青少年在日常生活中，经常饮用可乐、雪碧或者其他碳酸饮料。这些碳酸饮料偶尔喝一次可以，但不能大量摄取，更不能用碳酸饮料代替水。因为碳酸饮料中含有大量的糖分，摄取过多会使人肥胖，而肥胖是糖尿病的重要诱因之一。

饮食无节制：很多青少年饮食没有节制，这也是形成糖尿病的重要诱因。如今人们的物质生活水平显著提高了，青少年喜欢在聚会时胡吃海喝，并摄取大量的高脂肪、高蛋白食物，使身体肥胖的同时还加重肝脏与肾脏的代谢负担。

久坐不运动：一些青少年在生活和学习中，经常久坐不运动，使得体重急剧增加，提高患糖尿病的风险。

1型糖尿病通常与遗传因素、病毒感染及接触有害化学物质有关，预防措施主要有以下3条：

避免接触有害化学物质：某些药物或化学物质如四氧嘧啶、链脲佐菌素等对胰岛β细胞有毒性作用。

积极防治病毒感染：有些1型糖尿病患者的血液被检测出含有柯萨奇病毒B4、腮腺炎病毒、巨细胞病毒和风疹病毒的抗体，以及在1型糖尿病死者的胰岛中分离出了上述病毒，这提示某些病毒感染可引发1型糖尿病。

遗传易感性体质：研究发现，用牛奶喂养的新生儿1型糖尿病发病率较高，可能与牛奶蛋白刺激儿童产生抗牛血清抗体有关。推测抗牛血清抗体可通过与具有遗传易感性的宿主细胞表面蛋白發生抗原抗体反应而诱发1型糖尿病。

2型糖尿病的预防主要集中在积极调整生活方式。针对青少年高发的2型糖尿病，预防措施主要包括以下4条：

积极控制体重：使体重逐渐接近正常标准（身体质量指数接近24kg/㎡）。

控制饮食总热量：每日饮食总热量至少减少400～500kcal，超重或肥胖者应减少500～750kcal。

减少脂肪摄入：尤其是饱和脂肪酸（动物油脂、红肉、动物内脏等）的摄入。

限盐控糖：每人每天食用盐的总量不超过5g；添加糖每天不超过50g，最好控制在25g以下。

1.健康教育

对青少年患者及其家庭其他成员进行关于糖尿病的自我管理教育。青少年患者与家人需要掌握饮食运动、生长发育、血糖监测、胰岛素注射方法、急慢性并发症的识别和预防，以及心理调节等多个方面的知识。青少年糖尿病的治疗需要以家庭为中心的多学科团队组成，包括多学科医生、糖尿病专科护士、营养师、体育活动专家、社会工作者和心理学家等。

2.运动治疗

运动能够消耗能量、提高胰岛素敏感性、减少氧化应激及炎症反应等。运动方式可以是有氧运动及无氧运动，每天运动至少30分钟，每周至少完成中等强度运动150分钟及2～3次抗阻运动。要在保证安全的前提下运动，循序渐进、避免运动中与运动后出现低血糖情况。在青少年患者运动前，医生及家长需对其进行全面评估，制定个人化运动计划。

3.药物治疗

因为个体具有临床差异性，所以青少年糖尿病的日常药物治疗一定要在专业医生的指导下进行，不要自行盲目用药。

1型糖尿病胰岛素治疗：分为胰岛素强化治疗方案，即采用餐时+基础胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。还有非强化治疗方案，即每日2次预混胰岛素注射或者每天1次中效或长效胰岛素。

2型糖尿病药物治疗：对于2型糖尿病的治疗，药物治疗是饮食和运动基础之上的晋级治疗，与成人不同的是，治疗儿童2型糖尿病目前被认可的药物只有胰岛素和二甲双胍。

4.血糖监测

患者自我血糖监测包括使用血糖仪进行的即时检测和动态血糖监测，动态血糖监测通过皮下组织葡萄糖传感技术监测血糖浓度。血糖波动大、反复低血糖或无法解释的高血糖患者应进行动态血糖监测。

青少年糖尿病患者由于其症状不典型，容易造成误诊，如果家长发现孩子有不明原因的体重减轻、多饮多尿，要及时带孩子去医院就诊。青少年糖尿病是可以预防的，定期进行常规体检是及时发现异常最简单、有效的办法，家长们应给予高度重视。