儿童过敏性鼻炎的中医非药物治疗

李雪萍 郗亚薇 吴旭丽

儿童过敏性鼻炎，又称儿童变应性鼻炎，2022年修订版《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》将其定义为特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。临床表现为突然和反复发作的鼻塞、鼻痒、喷嚏、清水样涕及其他眼部和呼吸道症状，严重者可伴发支气管哮喘、上气道咳嗽综合征等疾病。据统计，全球过敏性鼻炎的患病率为10%～25%，并且随着环境污染的加剧，呈逐年上升趋势。我国儿童过敏性鼻炎的患病率为10% ，因其病情反复，迁延难愈，对患儿的学习、生活及身心健康造成严重影响，患儿家长也因频繁就医，感到焦虑不堪。现代医学治疗过敏性鼻炎以药物治疗为主，如口服抗组胺药物，外用糖皮质激素鼻喷剂，以及生理盐水冲洗鼻腔。患儿在用药期间鼻部症状可明显缓解，但停药后病情易反复，若长时间服用亦容易产生耐药性。

中医称过敏性鼻炎为“鼻鼽”“鼽嚏”，最早记载于西周《禮记·月令》，“鼻鼽”一词首见于《素问·脉解》，《素问·玄机原病式》中提到“鼽者，鼻出清涕也”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。鼻鼽的病因可分为两类，一是外因，主要与风、寒、火邪，异气侵袭机体有关；二是内因，主要与肺、脾、肾三脏的功能失调相关。古代医家认为肺开窍于鼻，鼻窍属肺，鼻内属脾。肾为气之根，主纳气，主藏精、生髓，汇于脑，脑通于鼻，故肾之精气上注可使鼻窍得养。同时肺、脾、肾三脏的五行属性分别为金、土、水，相生相克，互相制衡。因此，当外感寒热邪气或饮食不节时可导致机体的脏腑功能失调，气机紊乱，出现脾气虚弱，肺气虚寒，肺经伏热或肾阳不足，进而影响到鼻窍的功能，出现一系列鼻塞、鼻痒、流涕及打喷嚏等鼻部症状。通过中医学辨证制订个体化治疗方案可以很好地控制及改善鼻炎症状。但因中药汤剂口感较差，患儿用药的依从性往往不高。而针灸、贴敷、推拿等中医非药物疗法对儿童过敏性鼻炎的症状改善亦有作用，且患儿容易接受，配合度高，远期疗效明显。现归纳总结以下几种治疗儿童过敏性鼻炎的中医非药物治疗。

针刺法和灸法是古代治疗过敏性鼻炎最早使用的外治法。古籍记载循行汇聚于鼻部的经脉有任脉、督脉、手阳明大肠经、手太阳小肠经等，通过针刺相应经脉的特定腧穴可以调整经脉脏腑功能，补虚泻邪，宣通鼻窍。针刺“蝶腭神经节”治疗过敏性鼻炎，是20世纪60年代北京同仁医院耳鼻喉科李新吾教授首创并应用于临床的针刺新技术，每次仅取1穴，用时几分钟，每周仅需治疗1～2次，可收到较满意的临床疗效。但绝大多数患儿对针刺有一定的恐惧感，尤其是低龄幼儿，对针刺治疗有所抵触。灸法通过艾灸产生的温热效应达到温经散寒、活血通络和调节脏腑功能的作用，可增强机体的免疫力，明显改善过敏性鼻炎患儿的鼻塞、流涕等鼻部症状。而且灸法与针刺疗法相比不需要侵入性操作，在专业医师的指导下简单易学，操作简单方便，在家中便可实施。

耳穴疗法最早记载于《阴阳十一脉灸经》中，在《灵枢·口问》中曾提出“耳者，宗脉之所聚也”。耳穴是指分布于耳廓上的腧穴，包含耳廓皮肤的特定点（反应点、刺激点）、线、面、沟。它与人体的脏腑、经络、组织器官等相互沟通。耳穴治疗应用广泛，涉及内、外、妇、儿、五官等临床各科200多种疾病。临床治疗过敏性鼻炎可取内鼻、肾上腺、内分泌、神门、肺等耳穴进行压丸贴敷，但需由专业的中医针灸医师来进行操作。

皮内针治疗属于浅刺法的一种，其针体短小，刺激轻浅，主要作用于皮部。皮内针针刺时几乎无痛感，贴于皮肤处延长留针时间，通过持续柔和的穴位刺激，调和气血，从而达到治疗疾病的目的。临床应用的皮内针设计小巧，便于携带，且简单易学，操作方便，作用时间长，对过敏性鼻炎的治疗可起到良好的效果，若患儿抵触针刺治疗，可用皮内针替代。

穴位贴敷是指在某些穴位上敷贴药物，通过药物和腧穴的共同作用，达到防治疾病目的的一种中医外治法。当药物敷贴于相应穴位后，皮肤组织将其吸收并渗透于经脉中发挥其药理效应，通过刺激皮肤穴位调节人体免疫功能治疗疾病，是穴效和药效双重作用的治疗方法。有人对近30年的穴位贴敷治疗过敏性鼻炎的文献进行数据挖掘并整理归纳，得出贴敷取穴的核心处方为大椎、肾俞、脾俞、风门、膏肓，用药的核心处方为芥子、甘遂、细辛、延胡索、麻黄。

小儿推拿疗法是以中医辨证理论为基础，通过对小儿特定穴位进行点按推拿，以疏通经络气血，调节脏腑功能而达到扶正祛邪之效。长期坚持可有效改善儿童体质，提高机体的免疫力。治疗过敏性鼻炎采用开天门、推坎宫、揉太阳、揉掐耳后高骨，揉上迎香、迎香穴，黄蜂入洞，擦鼻旁、扳鼻梁等，临床根据辨证加减手法，疗效显著。因其施治方便，操作无任何不适，更容易被家长和儿童所接受。

以上介绍了几种儿童过敏性鼻炎中医非药物治疗，平时我们更应该重视预防，作为患儿家长应多了解过敏性鼻炎的有关知识，减少鼻炎的发作频率。预防过敏性鼻炎首先要牢记避免与过敏原直接接触，当过敏性鼻炎患儿反复出现鼻部症状时应及时进行过敏原检测筛查，明确自身过敏原，同时应注重家庭环境的干净整洁，避免接触易致敏物质，如花粉、动物毛发、烟雾、棉絮等。其次要纠正患儿生活当中熬夜、喜食生冷黏甜等不良习惯，并督促患儿积极进行户外锻炼，通过改善自身体质，提高机体免疫力，减少鼻炎的发作频率。