环抱式接骨器在肋骨多发性骨折中的应用效果

秦中华 吴 松 虞桂平 黄 斌

江苏省江阴市人民医院胸外科，江苏江阴 214400

多发性肋骨骨折是胸部外伤中较常见的一种，常见于交通事故、高空坠落、工伤等，给患者带来严重的疼痛和呼吸困难，严重者还会出现肺挫伤、气胸等并发症[1-3]。多发肋骨骨折的患者往往需要长时间的康复治疗，严重影响患者的生活质量。因此，寻找一种有效的治疗方法，对于多发肋骨骨折的患者具有重要意义。对于移位明显的多发性肋骨骨折患者而言，手术治疗能够比保守治疗获得更大的益处，手术治疗能够减少患者痛苦、促进患者恢复、减轻后遗症[4-6]。传统的肋骨手术内固定方法包括克氏针固定、肋骨爪形钢板固定等，但这些方法存在固定不牢、容易移位、固定条件高等缺点[7-9]。近年来，环抱式接骨器（记忆合金）的出现为多发性肋骨骨折的治疗带来了新的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析江苏省江阴市人民医院（本院）2015年至2022年肋骨多发性骨折行手术治疗的患者，其中2019年10月至2022年12月行环抱式接骨器肋骨内固定手术治疗患者30例为观察组；2015年1月至2018年12月采取肋骨爪形钢板内固定手术治疗患者33例为对照组。两组患者均存在多根多处骨折，符合手术适应证。两组患者一般资料见表1。本研究获医院医学伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情并同意。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①术前检查符合肋骨多发性骨折诊断，且移位明显；②患者及家属有手术意愿；③资料完整的病例。排除标准：①术前存在血液系统感染或胸腔感染；②存在严重脑外伤或腹腔器官损伤；③存在严重脊柱损伤；④存在其他不宜手术的外伤；⑤存在严重心肺及其他脏器功能不全；⑥存在严重精神疾病；⑦孕妇；⑧晚期肿瘤患者。

Murray等[22]通过研究认为，从滨浅海到大洋盆地，∑REE逐渐降低，HREE相对富集，Ce明显亏损。研究区样品的∑REE具有不同的特征，反映了不同的沉积环境，且LREE/HREE的比值为4.31～31.21，均大于4，具有重稀土元素中度富集的特征，表明沉积环境由大洋盆地向大陆边缘逐渐过渡。Ce/Ce*比值为0.12～1.26，除了两个样品外，均表现为负异常，Eu/Eu*比值为0.22～1.68，除了两个样品外，也均表现为负异常，表现为热水沉积硅质岩的特征，却没有达到纯热水沉积。北美页岩标准化后的稀土元素分布模式(图4)相对平整或略微向右倾斜，表明研究区硅质岩并非纯热水沉积。

直接的筹款活动仿效西方的慈善宴会，活动组织方将侨民召集起来，向他们募捐。间接的筹款募捐活动则嵌套在传统文化活动、娱乐活动的外壳里，例如选美比赛、才艺秀等。一个最显著的例子是“节日皇后”的评选。节日皇后是伴随着乡镇节庆同时出现的传统活动，却不是比拼外貌、才艺的选美比赛。很多时候，它被组织方设定为一种比拼筹款数额的选“美”比赛。参与者均为女性，筹款最多的人被加冕为皇后。第二名、第三名、第四名依次当选为第一公主、第二公主、第三公主，以此类推，有的活动会一直排序到第15号公主，均基于筹款数额的多寡。

1.3 方法

观察组采用环抱式接骨器进行肋骨内固定。手术根据骨折的部位选择切口，切口仅需暴露骨折断端，待骨折复位后，选择比肋骨直径小10%～15%的环抱式肋骨接骨器并置于0～4℃消毒冰盐水中，将环抱器臂部撑开，迅速置于骨折上方后用热盐水湿敷，环抱器立即收紧并紧紧环抱骨折端。

对照组采用肋骨爪形钢板进行肋骨内固定。手术根据骨折的部位选择切口，切口需保证充分暴露骨折断端及其两侧3 cm左右的范围，充分游离肋骨直至骨膜断端，根据肋骨粗细采用不同型号的肋骨爪，骨折复位后使用机械钳用力夹闭肋骨爪直至其将骨折两端固定牢靠。

长期异物刺激：牙齿的残根或残冠、锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激，造成口腔黏膜的损伤，产生慢性炎症或溃疡，如果这种刺激长时间不能消除，这种慢性的刺激就可能导致癌症的发生。

1.4 观察指标及评价标准

环抱式接骨器主要由记忆合金制成，记忆合金是一种特殊的合金材料，具有记忆形状的特性[17]。环抱式接骨器是一种新型的外固定器材，具有以下特点：结构设计符合人体肋骨的生理特点，患骨可以与产品紧密贴合，固定牢靠；TiNi板材一体成型，独特的形状记忆和自加压功能；无磁性，可与核磁共振兼容。

两组骨折断端经手术复位后均达到解剖学复位，同时术后复查胸片或胸部CT了解骨折断端影像学复位情况。观察组和对照组均进行术后常规护理，包括定期观察患者生命体征、疼痛评估、皮肤护理等。

1.5 统计学方法

观察组患者的术前1天和术后第1天疼痛指数及血气分析中的PO2与对照组比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；观察组患者的术后第3天的疼痛指数明显低于对照组，术后第3天的血气分析中的PO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

2 结果

2.1 两组患者疼痛指数及血氧分压比较

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采取Fisher确切概率法。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

表2 两组患者疼痛指数及血氧分压比较（）

表2 两组患者疼痛指数及血氧分压比较（）

注 PO2：血氧分压；1 mmHg=0.133 kPa

组别n术前第1天疼痛指数术后第3天血PO2（mmHg）观察组307.70±1.155.90±0.664.50±1.1278.50±5.9185.70±7.1995.93±8.28对照组337.33±0.996.06±0.715.18±0.8178.03±8.1487.82±6.2991.45±7.79 t值-1.3600.9302.672-0.2601.248-2.210 P值0.1790.3560.0100.7960.2170.031术后第1天疼痛指数术后第3天疼痛指数术前第1天血PO2（mmHg）术后第1天血PO2（mmHg）

2.2 两组患者手术时间及术后恢复情况比较

胸外伤中最常见的是肋骨骨折，无论直接暴力还是间接暴力所造成的肋骨骨折，骨折移位会压迫肋间神经则造成永久性的疼痛，损伤胸膜肋间血管则造成血气胸甚者大量血气胸[11-13]。外科手术固定肋骨骨折可以有效阻止肋骨移位的恶性循环，早期复位和固定骨折肋骨，恢复胸壁的几何形状，保持胸壁的完整性，避免了因胸壁变形对肺功能的损害[14-16]。

表3 两组病例手术时间及术后恢复情况比较

3 讨论

两组患者均手术顺利，术后均恢复出院。观察组患者手术时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。观察组术后并发症发生率为10%，其中肺部感染2例，心律失常1例；对照组术后并发症发生率为21.21%，其中肺部感染3例，心律失常2例，肺不张2例，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表3。

比较两组患者的术后恢复情况，收集手术时间、疼痛指数、并发症发生情况、血气分析血氧分压（partial pressure of oxygen，PO2）、住院时间等指标。其中疼痛指数评分采取视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）进行评估，VAS是最常用的一种疼痛强度的单维度测量评估工具[10]。量表主要由一条直线组成，该直线的一端0表示“无痛”，另一端10表示“剧痛”，中间部分表示不同程度的疼痛：1～3表示轻度疼痛、4～6表示中度疼痛、7～10表示重度疼痛，患者可以在这条线上相应的数字位置画圈以代表他们当时体会到的疼痛强烈程度。

肋骨爪形钢板内固定虽然也可以实现较好的固定效果，但是肋骨爪形钢板是用器械夹闭来完成骨折断端的复位和固定，因此对切口要求比较高，需要足够大切口来提供足够的暴露视野和固定操作空间，而且需要对肋骨进行充分游离，手术创伤大，恢复时间较长。而环抱式接骨器因局部是点面接触，不影响血运，术中可不切开骨膜作骨外膜环抱固定，可缩短骨愈合时间，手术创伤小。刘鑫等[18]研究表明肋骨爪形接骨板治疗多发肋骨骨折的可行性较强，并发症发生率较低，但是其手术固定条件是得先根据断裂位置形成角度预先弯曲塑形， 然后压入并将其与肋骨表面紧密贴敷，这样才能确保爪形结构紧握环抱肋骨。而手术采用的记忆合金环抱式接骨器只需要选择合适的尺寸，然后通过温度变化就能使其固定牢靠，无须施加外力，操作便捷而且无须过多游离骨膜，使得手术创伤有所缩小。

（2）钻孔灌注桩施工中对容易影响质量的关键工序建立管理节点：桩位定点放线、材料验收、桩成孔、钢筋笼制作、水下砼灌注、桩底后注浆，各工序管理由专人负责，及时做好隐蔽工程的原始记录。

本研究两组患者术后第1天的疼痛指数及血氧水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），这可能与手术创伤及术后时间短身体代谢尚未恢复有关。观察组术后第3天的疼痛指数明显低于对照组、血氧水平明显高于对照组，说明随着手术创伤及应激的缓解，环抱式接骨器的优势开始体现。观察组患者疼痛减轻、血氧水平提高与环抱式接骨器固定更牢固、肋骨移位减少、肌肉张力减轻等因素有关，上述有利条件使得患者能够更自如的下床活动，同时更好地进行咳嗽咳痰。研究结果表明与肋骨爪形钢板内固定相比，环抱式接骨器手术时间明显缩短，有显著优势，同时观察组患者的住院时间明显短于对照组，这与环抱式接骨器固定效果好、疼痛减轻、血氧水平恢复有关。观察组术后出现并发症发生率（10.00%）虽低于对照组（21.21%），但两组并发症发生率并无显著差异，这可能与样本量偏小有关。

殖民者采用“变则化，由粗入精也；化而裁之谓之变，以著显微也”[10]111的方法逐步入侵伊博部落。这句话讲究不同的变化过程，有变则会发生作用，在显著的变化之后，便会有着逐渐的变化，即由粗入精；而逐渐的变化发展到一定程度，则会发生显著的转变，即以显著的变化才能显示出那些微小的变化。虽然可以用量变与质变的辩证思维来解释后半句，但前半句是其精髓之处。如果没有殖民者突然的到访和改变，伊博人也不会意识到自己有一天也会被改变。传教士先是大摇大摆的到来宣传自己的思想，然后修盖教堂，接着在了解伊博部族的宗教信仰的基础上说明基督教的好处，最后用强硬措施让部落的强硬派不得不屈服以彻底入侵伊博族的家乡乌姆奥菲亚。

本研究两组患者术后复查影像资料表明肋骨断端均复位良好，但是临床数据分析表明环抱式接骨器在术中术后恢复方面有显著优势，李陶等[19]的研究与本研究结果一致。当然环抱式接骨器也有一定的局限性，其费用较肋骨爪形钢板较高，因此在使用的时候还是需考虑患者的经济状况。总结本研究，环抱式接骨器的优点主要体现在以下几个方面：减轻疼痛程度、改善呼吸功能、缩短手术时间及住院时间。

环抱式接骨器是一种安全、有效的肋骨内固定方法，在多发性肋骨骨折患者中应用效果显著，能够促进患者康复。但应注意操作技巧和固定方法的规范化。