卡托普利舌下含服和硝酸甘油静脉滴注在急诊高血压治疗中的效果分析

卓小婷

江苏省扬州市中医院急诊科，江苏扬州 225000

高血压（hypertension）在临床中主要表现为体循环血压（收缩压和/或舒张压）增高[收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，长期血压升高可导致脑、心脏以及肾脏等器官功能受损，严重影响患者身心健康。而高血压急症是指在某些不利因素的刺激下，原有高血压患者收缩压或舒张压快速上升（一般＞180/120 mmHg），同时伴有脑、心脏以及肾脏等重要靶器官功能受损的一种急性临床综合征。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。对于高血压急症患者，快速安全降压尤为重要，临床上常选用硝酸甘油静脉滴注治疗。硝酸甘油是一种血管扩张药，可以缓解患者的血管平滑肌，从而降低患者的回心血量，并可使患者血管舒张，减少心肌耗氧量，减少心脏负担。相关研究表明[1]，卡托普利是作为一种血管紧张素转换酶抑制剂，该药不仅可以抑制肾上腺素的分泌，同时还可以有效调节体内的抗利尿激素水平。将两者联合对患者应用，可有效强化对患者的治疗效果，更好地控制病情，防止出现严重的后果。本研究分析卡托普利舌下含服和硝酸甘油静脉滴注在急诊高血压治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择扬州市中医院（本院）2019年1月至2021年12月收治的急诊高血压患者60例，根据随机数表法分为两组，每组各30例。对照组男18例，女12例；年龄31～78岁，平均（52.12±2.25）岁；高血压病程2～19年，平均（8.96±1.33）年；体重指数（body mass index，BMI）18～29 kg/m2，平均（24.25±2.17）kg/m2。观察组男17例，女13例；年龄32～76岁，平均（52.21±2.45）岁；高血压病程2～20年，平均（8.99±1.41）年；BMI 17～29 kg/m2，平均（24.16±2.08）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[2]中的诊断标准；②年龄18～80岁；③病历资料齐全；④意识、认知正常；⑤入组前未曾使用对本研究产生影响的药品；⑥已签署知情同意书。

排除标准：①合并其他慢性疾病；②语言障碍；③精神障碍；④过敏体质；⑤恶性肿瘤；⑥合并严重性脏器功能障碍；⑦凝血功能障碍；⑧并发代谢性疾病。

1.2 方法

对照组的患者给予硝酸甘油（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字H14022197，规格：1 ml∶5 mg×10支/盒）静脉滴注治疗。将硝酸甘油5 mg加入250 ml氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限责任公司，国药准字H51021157，规格：250 ml∶2.25 g）中，用药之初，以3 mg/h的速度进行滴注，5 min后根据血压调整滴速，1次/d。

观察组在对照组的基础上给予卡托普利（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13021309，规格：25 mg）舌下含服，每次25 mg，1次/d，含服完成后20 min，对患者进行硝酸甘油静脉滴注，方法与对照组相同。两组患者均连续治疗1周。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组的收缩压稳定降低至正常范围时间、舒张压稳定降低至正常范围时间。②比较治疗前后两组的舒张压、收缩压、心室率，舒张压正常范围为60～89 mmHg，收缩压正常范围为90～139 mmHg，心室率正常范围为60～100次/min。③比较治疗后总有效率。显效为血压正常，相关伴发的症状体征消失；有效为血压正常，相关伴发的症状体征等改善50%以上；无效为血压未控制，相关伴发的情况无好转，改善的程度低于50%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。④比较两组中不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组收缩压稳定降低至正常范围时间、舒张压稳定降低至正常范围时间比较

观察组收缩压稳定降低至正常范围时间、舒张压稳定降低至正常范围时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组收缩压稳定降低至正常范围时间、舒张压稳定降低至正常范围时间比较（d，）

表1 两组收缩压稳定降低至正常范围时间、舒张压稳定降低至正常范围时间比较（d，）

组别n收缩压稳定降低至正常范围时间舒张压稳定降低至正常范围时间对照组309.56±2.4111.24±3.21观察组306.24±1.25 8.12±2.68 t值8.0217.912 P值0.0000.000

2.2 两组治疗前后舒张压、收缩压、心室率比较

治疗前两组患者舒张压、收缩压、心室率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），而治疗后两组舒张压、收缩压、心室率均改善，且观察组舒张压、收缩压、心室率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后舒张压、收缩压、心室率比较（）

表2 两组治疗前后舒张压、收缩压、心室率比较（）

注 与治疗前比较，aP ＜ 0.05

组别n舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）心室率（次/min）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3096.56±6.9188.56±3.26a181.01±3.28131.34±2.30a91.01±3.2881.34±2.10a观察组3096.14±6.5875.72±4.53a181.22±3.18120.45±2.10a91.22±3.1870.45±2.10a t值0.2417.0270.25216.0210.25216.801 P值0.8100.0000.8020.0000.8020.000

2.3 两组总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应比较

两组治疗过程中未见不良反应，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

3 讨论

高血压作为一种常见的心脑血管疾病，对人体的健康和生命构成了巨大的威胁。近年来，我国高血压的发病率呈逐年上升趋势，但目前血压控制效果仍不理想，主要原因包括高血压患者的降压治疗方案缺乏合理性、患者对治疗的依从性差等。急诊高血压患者病情危重，临床表现亦是多种多样的，如果处理不及时，可能会引起严重并发症，如脑出血、急性肾功能衰竭、急性冠脉综合征、急性左心衰等，甚至导致死亡，所以需对急诊高血压患者进行及时治疗。通过有效控制血压，防止进行性或不可逆转的靶器官损伤，避免血压过低所致局部或全身灌注不足。但是，患者如果血压在短期内下降太快，则可能会出现血栓，导致大脑缺血[4-5]。因此，需把握患者的降压速度与效果。

急诊高血压患者救治过程中，需要完善相关检查（如头颅CT、生化组合、尿常规等），给予吸氧、心电监护，根据患者的具体情况制订相应的治疗方案。临床对于急诊高血压患者可以静脉应用降压药，也可以选择口服降压药。高血压急症的危险程度很高，单纯靠口服降压药往往难以取得良好的疗效，所以要根据患者的病因和症状，选用合适的药物进行联合治疗，以达到降低心血管疾病的目的[6]。高血压的急救治疗原则是平稳降压及预防并发症，即稳定血压，逐步降压，适当调整降压速度和降压范围，减少对靶器官的伤害，改善其预后，减少病死率。

硝酸甘油是一种血管扩张的药物，通过对人体的内源性刺激，不仅能有效改善血管平滑肌的紧张程度，同时还可以有效舒张血管，使血管的阻力显著降低，从而减少心脏的耗氧量，降低心绞痛的发生率。卡托普利是一种非肽类血管紧张素转换酶抑制剂，可作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS），其降压机制[7-8]是：①抑制血管紧张素转换酶，从而减少血管紧张素Ⅰ向AngⅡ转变，促使血管舒张；②降低体内醛固酮分泌，促进体内钠的迅速排出；③使体内特定的肾脏血液膨胀，加速体内钠排出；④对体内的缓激肽水解有明显的抑制作用，使其失活减慢；⑤防止局部血管紧张素Ⅰ在心肌和血管中的生成，从而提高患者的心功能。舌下含药是一种可以迅速起效的方式，可以提高药物的疗效，迅速缓解病情。但对于高血压急症患者单独使用一种药物往往效果欠佳，需要联合其他药物治疗。在高血压的急性期，使用卡托普利联合硝酸甘油可以迅速控制病情，既减少对心血管系统的负荷，又减轻对患者的负面影响，从而提高生活质量[9-11]。

本研究以卡托普利舌下含服联合硝酸甘油静脉滴注对急诊高血压患者进行治疗，发现观察组收缩压稳定降低至正常范围时间、舒张压稳定降低至正常范围时间短于对照组，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。两组治疗过程未见不良反应，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗前两组患者舒张压、收缩压、心室率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），而治疗后两组舒张压、收缩压、心室率均改善，且观察组舒张压、收缩压、心室率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。这是由于急诊高血压患者病情危急，亟需寻找一种安全、有效的治疗方法，使患者的血压保持在一个合理的范围之内[12-13]。硝酸甘油是一种血管扩张药，能促进体内一氧化氮的生成，从而使血管平滑肌松弛，具有降血压的功效。同时，硝酸甘油还可提高心脏供血，改善血压，并可使血压恢复正常。卡托普利具有保护血管内皮细胞的作用，抗氧化能力较强，可以抑制血管的损伤发展，促进血管的舒张，从而减轻心肌的负担，使血压下降，提高心功能[14-15]。同时，卡托普利还能减少高血压患者的血管紧张素，在血管和肾中直接起到重要的作用，并提高血管的舒张性，从而降低血压。卡托普利与硝酸甘油配合使用，两种药物可产生协同机制，增强疗效，使机体保持较好的灌注状态，减少药物对靶器官的损害，并能促进机体的功能恢复，使血压恢复正常，促进血管平滑肌恢复松弛，降低血压，增加心肌供血，能显著改善患者的血压和心率，从而达到较好的治疗效果。

综上所述，卡托普利舌下含服联合硝酸甘油静脉滴注对于急诊高血压的治疗效果优于硝酸甘油静脉滴注单一治疗，更有利于降低血压和心室率，且安全性高。