老年重症肺炎采用阿米卡星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗的临床效果

周晓明

重症肺炎是老年人常见的肺部感染性疾病, 是由肺局部感染持续扩大、播散, 引发全身炎症反应。老年重症肺炎往往病情进展速度较快, 容易进展为低氧血症、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等, 具有一定病死率［1］。这是由于老年人免疫功能较弱, 肺功能减退,早期肺局部感染的症状及体征大多不典型, 待出现明显症状时大多病情已较为严重, 发生重症肺炎的几率较高。对于细菌感染所致重症肺炎, 临床首选抗生素抗感染治疗, 但由于老年患者大多对抗生素耐药较为严重, 导致抗生素疗效明显下降, 大大增加了临床治疗的难度［2］。因此, 如何选择敏感性、高效的抗生素成为临床治疗的关键。临床研究证实, β-内酰胺类抗生素对肺部感染的耐药性低, 对常见肺部感染致病菌的抑制力强, 有良好的抗菌消炎作用。哌拉西林钠他唑巴坦钠为代表性的β-内酰胺类抗生素, 在重症肺炎中的疗效已获临床肯定。阿米卡星属于氨基糖苷类抗生素, 对青霉素耐药的金黄色葡萄球菌与革兰阴性杆菌所致的感染有较好治疗作用［3］。临床研究显示, 阿米卡星联合其他抗生素治疗能协同提升抗菌疗效, 也在一定程度上减少了阿米卡星的用量, 降低相关不良反应［4］。本研究进一步分析老年重症肺炎采用阿米卡星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗的临床效果, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月～2022 年12 月在本院治疗的86 例老年重症肺炎患者为研究对象, 随机分为对照组及观察组, 每组43 例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n, ±s)

表1 两组一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P＞0.05；BMI：体质量指数

组别例数性别年龄(岁)BMI(kg/m2)病程(d)男女观察组43251874.31±7.2822.71±2.155.24±1.97对照组43241974.85±7.6423.02±2.085.53±2.04 χ2/t0.0470.3360.6800.671 P 0.8280.7380.4990.504

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》［5］中重症肺炎的诊断标准；②CT 检查显示肺部单侧及双侧有大面积炎性阴影；③痰液培养显示为细菌感染所致, 血常规显示WBC＜4×109/L或＞10×109/L, 血气分析显示氧合指数≤300 mm Hg；④年龄≥60 岁；⑤存在高热或低体温、呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状, 呼吸频率≥30 次/min；⑥意识尚清晰,能配合医护人员工作；⑦均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①非细菌感染所致重症肺炎；②合并其他严重肺病；③合并严重心脑血管疾病；④严重肝肾功能障碍；⑤重症肺炎并发严重呼吸衰竭、心力衰竭等并发症；⑥对本研究药物过敏或耐药；⑦存在精神、认知等方面异常。

1.3 方法 两组均给予常规对症治疗, 持续低流量吸氧, 呼吸困难者给予无创机械通气, 使用止咳、化痰、退热、利尿等药物治疗, 协同给予营养支持。在此基础上, 对照组使用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗, 静脉滴注, 4.5 g/次, 30 min/次, 2 次/d, 连续用药14 d。观察组在对照组的基础上联合阿米卡星治疗, 静脉滴注,400 mg/次, 1 次/d, 连用14 d。必要时可使用纤维支气管镜肺泡灌洗及注药, 经鼻腔置入纤维支气管镜,清除支气管及肺叶内痰栓, 注入37℃生理盐水灌洗,10～15 ml/次, 总量控制在100 ml 内, 灌洗完毕后在病变肺段内注入阿米卡星200 mg+生理盐水10 ml 的混合液［6］。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组临床疗效 疗效判定标准［7］：显效：发热、咳嗽、喘息等症状消失, 肺部听诊无啰音, 呼吸音正常或稍粗, 复查X 线肺部炎性阴影减少＞75%；有效：已退热, 且咳嗽、喘息等症状减轻, 肺部听诊有少量啰音, 复查X 线肺部炎性阴影减少50%～75%；无效：仍发热, 咳嗽、喘息等症状改善不明显, 肺部听诊仍有散在肺啰音, 复查X 线肺部炎症吸收＜50%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 比较两组症状改善时间 包括退热时间、机械通气时间、痰液颜色改变时间、肺部炎症吸收时间。

1.4.3 比较两组治疗前后的炎症指标水平 抽取患者的外周静脉血3 ml, 离心获取血清, 采用全自动生化仪测定PCT、CRP、WBC、NEUT 水平。

1.4.4 比较两组治疗前后的血气分析及呼吸动力学指标水平 抽取患者的桡动脉或股动脉血2 ml, 用血气分析仪测定PaO2、氧合指数水平；采用呼吸系统监测仪测定呼吸动力学指标(肺静态顺应性)。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组症状改善时间比较 观察组退热时间、机械通气时间、痰液颜色改变时间、肺部炎症吸收时间均短于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组症状改善时间比较( x-±s, d)

2.3 两组治疗前后的炎症指标水平比较 治疗前,两组PCT、CRP、WBC、NEUT 水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组PCT、CRP、WBC、NEUT 水平均低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后的炎症指标水平比较 ( ±s)

表4 两组治疗前后的炎症指标水平比较 ( ±s)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别例数PCT(μg/L)CRP(mg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4313.24±2.18 2.21±0.63a84.79±11.36 12.13±3.42a对照组4313.09±2.257.37±1.1685.42±11.7035.16±6.83 t 0.31425.6330.25319.771 P 0.7540.0000.8010.000组别例数WBC(×109/L)NEUT(%)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4321.41±3.53 5.32±1.07a87.65±5.72 55.46±4.38a对照组4321.33±3.2910.89±2.0487.38±5.6967.23±5.12 t 0.10915.8560.21911.455 P 0.9140.0000.8270.000

2.4 两组治疗前后的血气分析及呼吸动力学指标水平比较 治疗前, 两组PaO2、氧合指数、肺静态顺应性水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组PaO2、氧合指数、肺静态顺应性水平高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后的血气分析及呼吸动力学指标水平比较 ( ±s)

表5 两组治疗前后的血气分析及呼吸动力学指标水平比较 ( ±s)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

血气分析指标呼吸动力学指标PaO2(mm Hg)氧合指数(mm Hg)肺静态顺应性(ml/cm H2O)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4355.62±7.94 85.81±10.25a225.73±32.68 290.14±43.95a40.37±11.89 75.42±18.07a对照组4355.31±8.2276.98±11.03226.26±33.27245.18±40.3240.56±12.1362.67±15.83 t 0.1783.8450.0754.9430.0733.480 P 0.8590.0000.9410.0000.9420.001组别例数

3 讨论

老年重症肺炎是导致老年人死亡的主要病症之一,发病机制复杂, 多由细菌混合感染所致, 病理表现为多个肺叶受累, 肺泡上皮及支气管黏膜上皮受损, 影响肺通气功能。同时, 局部炎症反应迅速播散, 引发机体全身炎症反应, 进一步加重肺功能损伤, 引起呼吸困难、低氧血症、呼吸性酸中毒等, 甚至并发呼吸衰竭、心力衰竭, 最终造成患者死亡［8］。

临床治疗老年肺炎的关键在于控制感染、抑制炎症反应、改善肺通气功能、防治并发症, 其中, 应用抗生素抗感染是重中之重。但临床抗生素应用广泛, 老年患者对抗生素耐药性较为严重, 这给临床选择抗生素治疗方案带来较大难度［9］。常规头孢菌素类、青霉素类抗生素的耐药性明显, 选择更为高效、敏感性的抗生素至关重要。

哌拉西林钠他唑巴坦钠属于复合类抗生素, 是重症肺炎治疗的一线用药, 其中, 哌拉西林为广谱青霉素, 他唑巴坦则是强效β -内酰胺酶抑制剂［10］。前者通过阻断病原菌细胞壁及细胞膜的合成达到溶解和杀灭细菌的目的, 后者为抗菌增效剂, 一方面能抑制细菌耐药, 另一方面能能延长哌拉西林作用时间, 增强药效, 从而发挥较好的广谱抗菌作用［11］。阿米卡星为三代氨基糖苷类抗菌药物, 作用于病原菌体内核糖体, 影响病原菌细胞中蛋白质的合成, 破坏病原菌细胞壁, 抑制细菌细胞膜的合成, 达到杀灭细菌的效果［12］。本药对大多数革兰阴性菌均有较强抑制力, 半衰期达2 h,对青霉素耐药的革兰阴性杆菌所致的感染有较好治疗效果, 但静脉滴注阿米卡星存在一定局限性, 容易发生头晕、皮疹等不良反应［13］。而通过肺泡内注入阿米卡星可提升局部药物浓度, 避免全身用药的局限性, 提升抗菌消炎效果［14］。另有研究显示, 阿米卡星联合其他抗生素能增强对重症肺炎的治疗效果, 减少阿米卡星相关不良反应［15］。本研究联合阿米卡星和哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗, 一方面能增强抗菌谱覆盖范围, 减少细菌耐药问题, 另一方面可从不同作用机制发挥抗菌作用, 提高抗菌消炎疗效, 有助于加快肺通气功能的恢复, 改善预后［16-18］。

本研究结果显示, 观察组治疗总有效率为93.02%,明显高于对照组的69.77%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组退热时间、机械通气时间、痰液颜色改变时间、肺部炎症吸收时间分别为(3.21±1.24)、(6.47±2.13)、(4.31±1.97)、(8.72±2.21)d, 均短于对照组的(7.08±2.19)、(10.38±3.42)、(8.26±2.05)、(13.69±3.14)d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后, 观察组患者的PCT(2.21±0.63)μg/L、CRP(12.13±3.42)mg/L、WBC(5.32±1.07)×109/L、NEUT(55.46±4.38)%均低于对照组的(7.37±1.16)μg/L、(35.16±6.83)mg/L、(10.89±2.04)×109/L、(67.23±5.12)%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后, 观察组患者的PaO2(85.81±10.25)mm Hg、氧合指数(290.14±43.95)mm Hg、肺静态顺应性(75.42±18.07)ml/cm H2O 高于对照组的(76.98±11.03)mm Hg、(245.18±40.32)mm Hg、(62.67±15.83)ml/cm H2O, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。由此证实阿米卡星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠对老年重症肺炎的治疗效果更好, 能增加肺组织内药物浓度, 提升抗菌抗炎作用, 加快肺组织及全身严重反应的消退, 改善肺部氧合能力, 纠正呼吸功能, 从而改善预后。

综上所述, 老年重症肺炎采用阿米卡星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗的效果确切, 有效提升了抗菌抗炎作用, 避免抗生素耐药性的影响, 促进肺功能、氧合能力的恢复, 加速症状缓解速度, 值得推广使用。