司美格鲁肽真能减肥吗

中南大学湘雅二医院代谢内分泌科 罗说明

近期，不断有人在网上夸大司美格鲁肽的减肥功效，说只要每周注射一次，就可以快速减重，而且安全无副作用，给消费者造成错误引导。以下从多角度来介绍司美格鲁肽，帮助大家正确认识这种降糖药物。

什么是司美格鲁肽?

司美格鲁肽全称叫作司美格鲁肽注射液，在中国的商品名称是诺和泰，是2021年在国内上市的一类长效胰高血糖素样肽-1受体（GLP-1RA）激动剂药物。司美格鲁肽经国家药品监督管理局批准，可用于成人（≥18岁）2型糖尿病的血糖控制，以及降低成人2型糖尿病合并心血管疾病患者的主要心血管事件（如心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性脑卒中）风险。

当人体血糖水平升高时，司美格鲁肽能够促进胰腺β细胞释放胰岛素，从而降低血糖。而血糖水平恢复正常后，这种促进胰岛素释放的作用就会消失。因此，在单独使用时，司美格鲁肽引起的低血糖风险比较低。

另外，司美格鲁肽还能降低食欲，延缓胃排空，使2 型糖尿病患者的摄食减少，从而达到改善血糖的效果。

它是如何减重的?

正是因为其能抑制食欲、延缓胃排空，司美格鲁肽也具有减轻体重的效果。在2型糖尿病患者中进行的3期临床研究显示，每周使用司美格鲁肽1.0毫克，能使基线体重为95.5千克的患者在治疗40周后，有效降低体重达6.5千克。

司美格鲁肽亦在单纯肥胖患者中进行了3期临床研究，但治疗剂量与治疗2型糖尿病的剂量不同，单纯肥胖患者最高治疗剂量为2.4毫克，而治疗2型糖尿病的剂量最高为1.0毫克。在3期临床研究中，治疗68周后，司美格鲁肽能降低单纯肥胖患者体重17%～18%，长期维持治疗104周后，司美格鲁肽亦能保持15.2%的体重降幅。

普通人能用它减肥吗?

据了解，司美格鲁肽注射液目前为国家医保目录中的乙类药物，属于国家医保谈判药品，适应证是2型糖尿病成人患者，在我国尚未获批用于肥胖症、减肥等的治疗。美国食品药品监督管理局（FDA）与欧洲药品管理局（EMA）在2021年批准了司美格鲁肽注射液治疗单纯性肥胖的适应证。在美国，司美格鲁肽注射液（商品名为“Wegovy”）是自2014年以来首款获批的减肥新药。

但需要注意的是，这些地区获批用于治疗肥胖的司美格鲁肽剂量与国内治疗2型糖尿病的剂量并不相同，获批的药物商品名也不一样。因此，严格意义上来说，尽管成分都是司美格鲁肽，但两者并非同一种药物。在国内，司美格鲁肽并未获批治疗单纯性肥胖。即使在美国或欧洲等地，司美格鲁肽获批了减肥适应证，适用的患者人群也是身体质量指数（BMI）≥27或BMI≥30的肥胖患者。BMI不在此范围内的正常人群并不适用。

不良反应有哪些？

司美格鲁肽（诺和泰）作为治疗2型糖尿病的降糖药物，并没有使用时间的限制。只要病情需要，患者可以长期使用。但其说明书中明确提出，以下几类人群禁止使用司美格鲁肽：既往有甲状腺C细胞癌病史或家族史患者，2型多发性内分泌肿瘤综合征患者，以及对此药过敏的患者。

司美格鲁肽最常见的不良反应以胃肠道反应为主，包括恶心、呕吐、腹胀腹泻、消化不良等。大部分患者上述症状为轻中度，呈一过性，随着药物治疗时间的延长能逐渐耐受，但仍有部分患者可能存在因无法耐受而导致停药的情况。司美格鲁肽还有其他的不良反应，如急性胰腺炎、急性肾损伤、糖尿病视网膜病变、心率增快等。一旦怀疑患者发生胰腺炎，应立即停止使用司美格鲁肽，有胰腺炎病史的患者也要谨慎使用。