饭后低血糖您真的了解吗

山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

说到低血糖，想必大家都不陌生，尤其是糖尿病患者，大多有过低血糖的经历，其原因多与降糖药（包括胰岛素）用量过大、用药后没及时进餐、吃得太少或运动量过大有关。然而，临床上有些低血糖排除了上述原因，而且是发生在进餐后，这又是怎么回事呢？我们先来看下面这两个临床病例。

病例1

刘先生患2型糖尿病有3年了，之前病情一直比较稳定，然而最近半年，因为经常加班熬夜、缺乏运动，体重增加了10千克，并且经常不到饭点就出现心慌、冒冷汗、手抖、乏力等低血糖症状，必须马上吃点东西，症状才能缓解。刘先生有些不解：“自己吃的不比从前少，甚至还要多一点，用药方案也没变，怎么总是饭后出现低血糖呢？”

解读 我们知道，进食后体内血糖开始上升，0.5～1小时血糖达到峰值，之后血糖逐渐下降，3～4小时回落到餐前基础水平。正常情况下，体内胰岛素分泌与血糖的高低变化是完全同步的，也是在进餐后0.5～1小时达到分泌高峰（为基础值的5～10倍），随后开始逐渐下降。但是部分糖尿病患者，由于胰岛素分泌高峰延迟，当机体血糖逐渐下降时，胰岛素分泌高峰才姗姗来迟，正是这种“剪刀差”导致患者在进餐后期或是下一餐前出现低血糖。临床上，这种情况最常见于糖尿病前期、2型糖尿病早期或是肥胖的2型糖尿病患者，刘先生就属于这种情况。

应对策略

◎少吃多餐，在两餐之间适当加餐。

◎可配合服用α-葡萄糖苷酶抑制剂，延缓食物吸收速度，预防餐前低血糖。

病例2

王女士今年30岁，2个月前单位体检查出血糖略高，但尚未达到糖尿病诊断标准，属于“糖尿病前期”。因为王女士的母亲就是因糖尿病去世的，所以她情绪一直不好，老是焦虑不安，最近在饭后经常出现低血糖。

解读 王女士这种情况属于“特发性反应性低血糖症”，多见于情绪不稳定的中年女性，患者往往具有以下特点：①见于20～40岁、无器质性疾病的中年女性；②低血糖发生在进餐后2～4小时，发作与进食有关，尤其是进食高碳水化合物后容易发生，另外，精神刺激、焦虑也常可诱发；③发作时血糖只是轻度降低（一般不会低于2.8毫摩/升），主要表现为心慌、出汗、颤抖、乏力、紧张、焦虑等交感神经兴奋症状，不会出现意识不清、昏迷等严重神经系统缺糖症状。

一般认为“特发性反应性低血糖症”与自主神经功能失调、迷走神经兴奋性增高有关。迷走神经兴奋一方面可直接刺激胰岛素分泌，另一方面可以促进胃排空，加快碳水化合物的吸收，诱发胰岛素分泌，引起低血糖。

应对策略

◎避免进食可被迅速吸收的单糖类食物，每餐要适当吃些蛋白质类的食物。

◎对有情绪焦虑、易激动、睡眠不佳的患者，可配合服用一些镇静安神、调节自主神经的药物（如安神补脑液、谷维素等）。

◎这类低血糖往往症状较轻，低血糖发作时，可立即吃些饼干、馒头之类的食物，不宜服用含糖饮料或吃糖类食物，它虽然能迅速缓解低血糖症状，但因可引起血糖迅速升高，进一步刺激胰腺分泌胰岛素，从而再度诱发低血糖。

总之，导致餐后低血糖的原因有很多，除了餐前降糖药量过大、吃得太少等常见原因，其他一些罕见原因也要引起我们的注意和重视，以便于正确处置。

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