急性ST 段抬高型心肌梗死患者在经皮冠状动脉介入治疗基础上辅助应用替罗非班对主要心血管不良事件发生率的影响

肖新春

急性ST 段抬高型心肌梗死属于心血管病变, 严重危害人们的健康, 尤其是在老年人群中具有较高的死亡率, 常发生猝死或者心力衰竭等MACE。近年来在考虑急性ST 段抬高型心肌梗死患者治疗方案时, 较常给予其溶栓与经皮冠状动脉介入治疗, 可使患者预后得到明显改善, 但部分患者在直接行经皮冠状动脉介入治疗后, 并不能完全降低MACE 的发生, 并且仍会发生无复流等心肌灌注不良, 因此, 在急诊经皮冠状动脉介入治疗中可考虑提高联合药物治疗的安全性［1,2］。为了探究急性ST 段抬高型心肌梗死患者在经皮冠状动脉介入治疗基础上辅助应用替罗非班对不良事件发生率的影响, 本文选取60 例本院收治的急性ST 段抬高型心肌梗死患者, 详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的急性ST 段抬高型心肌梗死患者60 例, 其中,男38 例, 女22 例；年龄41～84 岁, 平均年龄(53.62±10.18)岁；发病至治疗时间0.5～6 h, 平均发病至治疗时间(4.23±1.26)h。将患者随机分为对照组及观察组, 每组30 例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用经皮冠状动脉介入治疗, 术前给予患者阿司匹林肠溶片300 mg、硫酸氢氯吡格雷片300 mg 口服治疗, 之后常规行经皮冠状动脉介入治疗。术中选择的穿刺点为右侧桡动脉, 穿刺成功后, 导线开通冠状动脉闭塞段, 于鞘管内注入肝素100 U/kg, 维持活化部分凝血活酶时间＞300 s, 手术时间＞1 h 者追加肝素2000 U。

1.2.2 观察组 在对照组基础上辅助应用替罗非班治疗, 造影证实冠状动脉内有明显血栓负荷后, 选择 6F或7F 开通冠状动脉闭塞段, 予盐酸替罗非班氯化钠注射液 10 μg/kg, i.v., 视患者情况决定是否行冠状动脉血栓抽吸术, 最后完成经皮冠状动脉介入治疗, 继而以0.15 μg/(kg·min)的速度微量泵入盐酸替罗非班氯化钠注射液, 持续泵入24 h。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患者的临床指标 观察在靶血管血流灌注中TIMI 3 级血流、ST 段回落＞50%的占比, 其中TIMI 3 级血流说明梗死相关血管的血流完全灌注, ST段回落＞50%说明ST 段完全回落, 间接证明了经皮冠状动脉介入治疗后心肌再灌注。

1.3.2 比较两组患者的MACE 发生情况 评估患者住院期间以及治疗后1 年的MACE 发生情况, MACE包括全因死亡、复发心肌梗死、靶血管血运重建、发作心力衰竭、严重心律失常。

1.3.3 比较两组患者的出血事件和血小板减少症发生率 以TIMI 标准分级为准, 记录两组患者1 年随访期间出血事件和血小板减少症的发生率, 大出血：颅内出血和血红蛋白下降＞50 g/L；微出血：血红蛋白下降＞30 g/L, 主要为肉眼血尿、自发性血尿。血小板减少症：血小板计数＜100×109/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较 观察组患者的TIMI 3 级血流、ST 段回落＞50%占比大于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床指标比较［n(%)］

2.2 两组患者的MACE 发生情况比较 观察组患者住院期间、治疗后1 年的MACE 发生率均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的MACE 发生情况比较［n, n(%)］

2.3 两组患者的出血事件和血小板减少症发生情况比较 两组患者的出血事件、血小板减少症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者的出血事件和血小板减少症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

急性ST 段抬高型心肌梗死主要是由于冠状动脉堵塞, 而导致患者出现心肌缺氧及缺血的状态, 在临床中一般首选经皮冠状动脉介入治疗, 但限于手术侵袭,单纯的经皮冠状动脉介入治疗容易刺激到血小板, 并且术中有诱发微血管堵塞的风险, 进而导致患者再次心肌梗死、发作心力衰竭等MACE 发生, 影响疾病的转归。较多文献以及临床经验得出, 在采取经皮冠状动脉介入治疗时, 采取替罗非班治疗效果可观, 此药物起效速度快, 可积极改善微循环灌注, 尽快疏通梗死的相关血管, 纠正心肌缺血状态, 从而改善患者的预后［3,4］。

本研究结果中, 观察组患者的TIMI 3 级血流占比70.00%、ST 段回落＞50%占比73.33%大于对照组的43.33%、46.67%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。这与王永等［5］研究结果相似。说明在替罗非班的辅助下, 通过对微血栓的溶栓作用, 增强缺血心肌再灌注效果, 可显著改善患者心肌灌注, 促进远端血管血流得以有效恢复。观察组患者住院期间、治疗后1 年的MACE 发生率分别为3.33%、6.67%, 均低于对照组的20.00%、26.67%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。主要原因在于替罗非班还具有及时纠正微循环缺血及堵塞状态的作用, 于10～30 min 内即可达到血浆浓度峰值,减少患者的治疗时间；在常规药物治疗中并不足以清除血栓, 更难有效改善血管内皮功能, 这也是导致无复流以及慢血流的一个重要原因［6］。而替罗非班可有效增强体内纤溶系统活性, 减轻冠状动脉内血栓负荷, 提高患者血管内皮功能, 减少无复流及慢血流发生, 其不良事件的发生率低于常规药物辅助经皮冠状动脉介入治疗, 这与田彩霞等［7］学者研究结果一致, 提示观察组的治疗方案可以更好地降低患者的MACE 发生, 进一步提高患者1 年的预后水平；同时为了进一步改善经皮冠状动脉介入治疗配合替罗非班应用疗效, 还可结合重组人尿激酶原进行注射治疗, 在改善患者心功能方面具有明显效果。两组患者的出血事件、血小板减少症发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。主要是由于替罗非班是新型抗血小板阻滞剂, 给药后可阻断血小板与经皮冠状动脉介入治疗中已受损细胞之间附着, 从而抑制血小板的聚集和粘附［8,9］。并且该药物基本上较少影响纤溶系统的平衡, 所以无出血风险［10,11］。由此可推断出在经皮冠状动脉介入治疗基础上配合替罗非班治疗具有较高的安全性, 并不会增加出血事件和血小板减少症的发生, 该结果也可能与本研究样本较少、随访时间较短有关［12,13］。

综上所述, 在急性ST 段抬高型心肌梗死患者进行经皮冠状动脉介入治疗时, 通过辅助应用替罗非班治疗具有较高的安全性, 可有效降低MACE 的发生, 是行经皮冠状动脉介入治疗时辅助用药的关键。