寰枢关节紊乱综合征患者症状与X 线表现的相关性研究

冯希 付涛 陈允周

寰枢关节紊乱综合征是指患者由于寰枢关节紊乱而产生颈部疼痛、活动受限、头痛头晕等一系列症状的疾病, 而又由于个体的解剖结构存在一定的差异［1］, 故少数患者没有典型的症状表现, 同时又缺乏明确的诊断标准, 因此容易造成该病的误诊、漏诊。在临床上, 医生常将眩晕并同时出现颈部疼痛等症状笼统地诊断为颈性眩晕, 由于其与寰枢关节紊乱密切相关［2］, 因此作者认为此类疾病可归为寰枢关节紊乱综合征。该病的发病原因及发病机制尚未明确, 推测主要与各种原因引起的寰枢关节紊乱而导致的椎-基底动脉供血不足相关［3］, 但两者之间具体的相关性仍有待进一步的研究。因此, 本研究将通过NPQ、ESCV评估患者的症状情况, 结合其X 线开口位检查寰枢关节VBLADI, 观察其相关性, 为该病在临床的诊断及其症状的评估提供明确的参考意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2021 年4 月～2022 年4 月在本院康复科门诊就诊的40 例寰枢关节紊乱综合征患者, 年龄20～72 岁, 平均年龄(40.55±12.06)岁；其中男13 例, 女27 例。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］中“颈椎病”与“眩晕”拟定诊断标准：颈、肩背疼痛, 颈部板硬；头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船, 甚则仆倒；颈部活动功能受限, 病变颈椎棘突, 患侧肩胛骨内上角常有压痛, 可摸到条索状硬结, 可伴恶心呕吐, 眼球震颤,耳鸣耳聋, 汗出, 面色苍白等；有慢性劳损或外伤史；旋颈诱发试验阳性。

1.3 纳入标准 符合寰枢关节紊乱综合征的诊断标准；X 线开口位显示齿突偏歪、双侧齿突侧块间距不等,侧位摄片显示颈椎曲度变直, 椎间隙变窄, 有骨质增生或韧带钙化；年龄＞18 岁；签署知情同意书。

1.4 排除标准 精神病患者；言语不清或阅读障碍等不能完成量表评估的患者；妊娠或其他不适合、不能进行X 线检查的患者；其他与本研究症状有关的疾病(如美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、眼源性眩晕、脑血管病、高血压等)的患者。

1.5 研究方法 所有患者均进行NPQ、ESCV 调查及X 线检查。

1.5.1 NPQ 该量表用于评价颈痛的程度及对日常行动的影响, 量表共9 项, 最后一项若患者没有驾驶经历则不需要填写, 分数越高, 其症状越重。

1.5.2 ESCV 该量表主要围绕颈性眩晕的相关症状及患者日常功能来进行描述, 包括眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应5 个方面。总分为30 分, 分数越高, 其症状越轻、功能受影响越小。

1.5.3 X 线检查 寰齿侧块间距(LADI)是指颈椎开口正位片测量齿突腰部外侧正中点与寰椎侧块内缘距离, 并将测得的左、右LADI 进行相减后得出VBLADI,取其绝对值进行观察研究。

1.6 统计学方法 本研究所有的数据均通过SPSS25.0软件进行统计分析。进行相关性分析前先检验数据中是否存在异常值, 若存在异常值则先去除后求均值, 然后以均值代替该数值再进行相关性分析, 经检验本研究中无异常值。若数据均服从正态分布则进行Pearson相关性分析, 若不满足则进行Spearman 秩相关检验。在本研究中, 经检验后提示NPQ、ESCV 和VBLADI 均不服从正态分布, 因此本研究采用Spearman 秩相关检验。所有统计检验均采用双侧检验, 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NPQ 评分与VBLADI 的散点图分析 通过软件绘制散点图, 以VBLADI 为X 轴, NPQ 评分为Y 轴,通过观测数据大致符合线性相关关系。见图1。

图1 NPQ 与VBLADI 的散点图分析

2.2 ESCV 评分与VBLADI 的散点图分析 通过软件绘制散点图, 以VBLADI 为X 轴, ESCV 评分为Y 轴,通过观测数据大致符合线性相关关系。见图2。

图2 ESCV 评分与VBLADI 的散点图分析

2.3 NPQ、ESCV 评分与VBLADI 的相关性分析Spearman 秩相关检验显示, NPQ 评分与VBLADI 存在紧密的正相关关系(r=0.406, P=0.009＜0.01), ESCV评分与VBLADI 存在紧密的负相关关系(r=-0.611,P=0.000＜0.01)。见表1。

表1 NPQ、ESCV 评分与VBLADI 的相关性分析

3 讨论

寰枢关节周围有许多韧带及肌肉附着, 这些韧带及肌肉起到了稳定寰枢关节、支撑和承担头颈部大部分的运动功能, 且寰枢关节及其周围的软组织中还有椎动脉、交感神经等穿行［5］。此外, 椎动脉自枢椎横突孔至枕骨大孔的过程中存在多个弯曲, 当关节异常时会使椎动脉受压迫、牵张刺激而出现痉挛收缩［6］,同时还会刺激交感神经, 使其支配的血管紧张性改变,导致椎-基底动脉血供减少, 从而导致眩晕的发生。当寰枢关节异常时, 其附着的韧带及肌肉也必然存在受损的情况, 导致局部组织产生炎症渗出以及肌肉的痉挛、紧张, 进而产生疼痛和颈部活动受限的表现, 而且其关节异常的程度越大, 其附近韧带及肌肉受到的牵拉程度越大, 期间穿行的血管及神经受到的压迫及刺激也越大, 同时由于局部组织的损伤产生炎症、渗出,其炎症因子也会进一步刺激血管和神经, 进而影响椎-基底动脉的血流供应［7-9］。由此可见, 从解剖结构以及寰枢关节的生理病理角度来看, 寰枢关节紊乱与颈性眩晕存在密切的关系。

寰枢关节的独特结构承担了颈椎大部分的旋转和屈伸动作, 因此该部分也是最为容易发生损伤的情况,从而导致颈痛和眩晕等症状的发生［10-12］。影像学检查是诊断该病的重要依据, 在临床中若遇到颈部疼痛合并眩晕症状的患者, 在排除了高血压、脑血管病等内科疾病后, 颈部疾病也应引起临床医生的重视, 应完善相关的影像学检查, 并结合其症状、体征来进行综合考虑。部分患者颈部疼痛或者眩晕的症状不明显, 没有表现出典型的颈性眩晕症状, 也应当将颈性眩晕的可能性纳入考虑当中, 并加以相关检查进行鉴别诊断。例如, 医生在接诊时遇到患者的眩晕症状较重, 而颈部疼痛、活动受限等情况不明显时, 可通过颈部的影像学检查进行鉴别, 若寰枢关节的关系结构正常或仅存在轻微错位时, 根据本研究眩晕和X 线检查的相关性结果, 可将寰枢关节紊乱综合征排除, 转而考虑高血压病、脑血管病、美尼尔氏综合征等其他可能会引起相关症状的疾病；若检查结果显示较为明显的寰枢关节紊乱时, 结合其颈痛、眩晕等症状表现的严重程度, 可作出相应的诊断。又如, 接诊时患者的颈部疼痛、活动受限等症状较为明显, 而眩晕症状不明显时, 根据颈部疼痛与X 线检查的相关性得出结果, 作者也提倡在进行相关影像学检查时对寰枢关节情况予以关注；若寰枢关节紊乱的情况较为明显, 也应当考虑诊断为寰枢关节紊乱综合征而非一般的颈椎病, 推测其原因可能由于个体解剖的差异, 少数患者出现的寰枢关节紊乱并没有明显刺激到椎-基底动脉和交感神经, 或刺激没有明显影响到椎-基底动脉的血供, 从而导致眩晕的症状不明显, 此时若按颈椎病进行相关处理可能导致临床疗效不佳, 延误病情。因此在该病的临床诊治中, 应在观察其症状和体征基础上, 充分结合影像学检查来进行慎重考虑及辨别诊断, 从而避免漏诊、误诊。

综上所述, 寰枢关节紊乱综合征患者的寰枢关节紊乱影像学表现与颈部疼痛、眩晕等症状存在相关关系。寰枢关节的紊乱程度越重, 其症状表现越明显。因此在临床中遇到有眩晕或颈痛症状的患者应进行颈部影像学检查来明确诊断, 并通过影像学检查结果及其测量数据对比病情进行客观的评价, 有助于临床鉴别、判断病情以及制定相应的治疗方案。