基于Logistic 回归的血液肿瘤患者运动锻炼影响因素分析

胡娟，严晓霞

血液肿瘤已经成为严重威胁人类健康的公共卫生问题之一。根据最新的流行病学统计数据显示，我国每年新发88 000 例白血病，104 000 例淋巴瘤，22 000 例骨髓瘤，且近年来发病率呈持续上升态势［1］。血液肿瘤恶性程度较高，大剂量放化疗导致该类患者易出现衰弱、肌肉萎缩、营养障碍、睡眠紊乱等，严重影响其身体机能及心理健康。有研究指出，运动锻炼在癌症治疗中有积极影响作用，运动可以调控神经内分泌机能，对机体的免疫系统起到调节作用［2］。运动锻炼是指徒手、利用器械或自身力量进行主动或被动运动。国外已有研究证实，对血液肿瘤患者进行运动干预能够增强身体机能，提高生活质量［3-6］。相关研究发现，患者血红蛋白>80 g/L、血小板>20×109/L 时进行运动锻炼是安全可行的［7］，然而大多数血液疾病患者、家属乃至部分医务人员的传统思想认为，此类患者应卧床休息，避免运动，而未考虑制动对患者产生的不利后果［8］。因此，血液肿瘤患者参与运动锻炼的情况不容乐观。本研究对海军军医大学第一附属医院收治的107 例血液肿瘤住院患者进行问卷调查，了解患者出院后居家期间运动锻炼现状及其影响因素，为今后制订科学有效的运动锻炼方案提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法选取本院2021 年11 月至2022 年3 月107 例血液肿瘤住院患者进行问卷调查。纳入标准：（1）在本院确诊并接受化疗的血液肿瘤患者；（2）年龄≥18 岁；（3）患病时间>1 个月；（4）具有一定的沟通理解能力，能顺利完成问卷调查。排除标准：（1）初次化疗的患者；（2）存在心肺肝肾等器官严重并发症的患者；（3）血小板<20×109/L、伴或不伴血红蛋白<60 g/L，无法进行运动锻炼的患者；（4）存在肢体残疾无法进行运动锻炼的患者。患者一般资料及运动情况见表1。

样本量计算：按照Kendall 所倡导的标准，样本量取变量的5～10 倍计算，本研究中，各调查表中所含变量分别是6 项人口学资料和8 项疾病资料，共14 项变量，因此所需样本量为70～140 例，实际调查107 例患者。本研究经过医院伦理委员会批准（伦理审批号：CHEC2021-047）。所有研究对象均充分了解调查目的，自愿配合调查，并签署知情同意书。

1.2 研究工具

1.2.1 自制一般资料调查表 包括2 个部分内容：（1）患者的人口学资料，包括性别、年龄、学历、是否在职、婚姻状况、家庭年收入；（2）疾病相关资料，包括诊断、确诊时长（月）、化疗次数、治疗效果（缓解、未缓解、复发）、是否存在感染、有无慢性疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）、有无贫血、有无粒细胞缺乏症。

1.2.2 自制调查问卷 参考相关指南［9］中的运动建议制定血液肿瘤患者运动锻炼情况调查问卷，共5 个条目，包括：生病前您的运动频率；生病后您的运动频率；生病后您每次运动的时间；生病后您运动锻炼的形式；生病后您对自己运动状况的评价。邀请血液肿瘤专家对问卷进行审核修订，依据专家意见添加对患者休息时是否具有相关症状的调查，即“休息时您是否经常自觉疲劳；休息时您是否经常自觉胸闷”2 个条目，形成共包括7 个条目的最终版调查问卷。在正式调查前选取20 例患者进行预调查，根据预调查结果显示该问卷的Cronbach’s α系数为0.764，表明该问卷具有较好的可靠性。

1.3 研究方法

在患者住院期间，由1 名研究者采用问卷星调查。先向患者说明本次调查的目的是了解患者患病后居家期间的运动情况，并强调本次调查针对的运动锻炼是指“每周至少进行1 次30 min 以上或累计进行60 min 以上中等强度主动运动（步行、慢跑、骑自行车、游泳、跳绳等）”，而不包括家属或其他人员帮助患者进行的被动运动。患者在充分了解调查目的后扫码填写问卷。不能扫码填写问卷的患者，由研究者本人逐条询问，并对患者的回答进行复述，得到患者的确认后将信息填入问卷，提高问卷填写准确率。本研究共发放问卷107 份，回收有效问卷107 份，问卷有效率为100%。

1.4 质量控制

在患者扫码填写问卷过程中，一名研究者全程在场并对问卷条目进行逐条解释，确保患者理解各条目的涵义并准确填写。2 名研究者在患者填写问卷后24 h 内对问卷结果进行数据汇总录入，并对问卷结果的准确性进行审核，存在歧义的交叉核对，剔除无效问卷或回答不准确的问卷。

1.5 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行录入与分析，计数资料采用例数和百分比（%）表示，行χ2检验，比较各组患者的运动状况，采用秩和检验比较患者患病前后的运动频率及运动时间，采用Logistic回归分析探究患者运动锻炼的影响因素。

2 结果

2.1 患者患病后运动情况

调查结果显示，患病后患者的运动情况与年龄、疾病类型、贫血、疲劳相关，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 患者患病前后运动锻炼情况比较

调查结果显示，患病后患者参与运动锻炼的人数、运动频率、运动时间及患者对自身运动情况的评价较患病前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 107 例血液肿瘤患者患病前后运动锻炼情况比较（例）

2.3 影响患者运动锻炼的多因素分析

将患者运动情况作为因变量，将表1 中有统计学意义的变量如年龄、疾病类型、贫血、疲劳作为自变量，采用Logistic 回归进行多因素分析，结果显示疾病类型、贫血、疲劳是血液肿瘤患者运动锻炼的影响因素。见表3、4。

表3 影响患者运动锻炼的相关因素自变量赋值

表4 影响患者运动锻炼的多因素分析

2.4 患者患病后运动锻炼形式

55 例患病后参加运动锻炼的患者中，43 例选择步行，5 例选择慢跑，4 例选择广场舞，2 例选择骑车，1 例选择瑜伽，均为有氧运动。

3 讨论

3.1 血液肿瘤患者运动锻炼总体现状

本研究结果显示，血液肿瘤患者患病后参与运动锻炼的人数较患病前减少，运动锻炼频率降低及时间减少。107 例患者中，52 例患者患病后基本不运动，占总数的48.6%。55 例患病后参与运动锻炼的患者中，18 例每周运动30 min，26 例每周运动30～60 min，仅有11 例每周运动60 min 以上，远远低于指南建议的每周进行150～300 min 的中等强度运动。运动可以调控神经内分泌机能，对机体的免疫系统起到调节作用［2］。美国人体育活动指南［10］及美国运动医学会指南［11］建议，癌症幸存者应尽可能地进行活动。Wehrle 等［12］强烈建议在诱导化疗期间进行耐力和阻力的整合运动，尤其是基于阻力的训练，有利于保持患者的身体功能及功能状态。黄丽明和伍春花［13］对多发性骨髓瘤患者进行多模态运动干预，发现患者的生活质量和疲劳状况显著改善。周淑和黄娜［14］研究发现，卧床功能锻炼能够降低低血小板状态的老年血液病患者肌肉萎缩及坠积性肺炎的发生率。指南建议，患者在化疗期间，可进行中等强度的有氧及阻力训练［15］。然而，本研究中患者运动形式单一，55 例患者均采用有氧运动，其中，43 例选择步行运动，占78.2%。步行训练是最简单易行的有氧运动类型，能够提高患者的身体机能，减轻癌症相关疲劳［16］，改善情绪状态［17］。然而，有肌肉萎缩的患者单纯进行有氧运动，可能无法获得最大益处［18］。现有的研究大多采用联合运动模式对患者进行干预，即有氧运动与阻力运动相结合的方式，阻力运动有助于缓解肌肉萎缩，增强肌肉力量，塑造肌肉质量，提高患者的身体功能。因此，需根据患者的个体情况制定有氧运动与阻力运动的联合运动干预模式，帮助患者进行运动锻炼，缓解肌肉萎缩，塑造肌肉力量，改善生活质量及身体机能。

3.2 血液肿瘤患者运动锻炼的影响因素

3.2.1 确诊白血病是血液肿瘤患者运动锻炼的独立影响因素 本研究结果显示，疾病类型是血液肿瘤患者运动锻炼的独立影响因素。35 例白血病患者，仅有8 例参与运动锻炼，运动参与率在血液系统肿瘤中最低，仅为22.9%。白血病患者病情重，住院时间长，主要治疗方法为大剂量化疗和骨髓移植，可导致多种急性和慢性不良反应，如血液学毒性（贫血、发热、出血综合征），消化系统并发症（腹泻、呕吐、黏膜炎），神经系统毒性（周围神经病变和平衡功能紊乱）等［19］，对患者的身体功能、心理健康、生活质量均产生严重影响。杨贵芳等［20］研究显示，在急性髓细胞白血病患者诱导缓解期，极易发生心理、营养、神经系统、胃肠道、疼痛、疲乏等多种症状，损害患者的身体功能及心理健康。这些症状均是限制患者进行运动锻炼的客观原因。而淋巴瘤、骨髓瘤及骨髓增生异常综合征患者病情较轻，化疗及住院时间短，对机体影响小，可在一定程度上参与运动锻炼。因此，在今后的研究中，医护人员应根据患者疾病及症状特点，制定不仅能满足患者的运动需求，且不加重身体及心理症状，具有一定安全性和可行性的运动处方。

3.2.2 贫血是血液肿瘤患者运动锻炼的独立影响因素 本研究结果显示，贫血是影响血液肿瘤患者进行运动锻炼的因素。除恶病质外，贫血是血液肿瘤患者最常见的并发症之一，大约三分之一的新确诊血液肿瘤患者之前就患有贫血［21-22］。癌症患者的日常生活能力主要受癌症相关疲劳影响［23］，而贫血是血液肿瘤患者疲劳的主要因素，直接导致患者活动能力下降，躯体运动功能减退。血液肿瘤患者由于造血功能受损、化疗后骨髓抑制等原因，极易发生贫血。ACS 指南［24］指出，严重贫血的患者，除了日常生活中的活动之外应该避免运动锻炼，直到贫血症状改善后再进行其他活动。Furrer 等［25］研究也指出，当患者血红蛋白低于80 g/L 时，宜暂停运动锻炼。然而，Rupnik 等［26］通过小鼠实验证明，运动锻炼可改善肿瘤相关性贫血，这一结论是否同样适用于人类尚需进一步证明。因此，需根据患者的贫血程度制定有针对性的运动处方，为患者提供科学、安全、可行的运动指导。

3.2.3 疲劳是血液肿瘤患者运动锻炼的独立影响因素 疲劳是癌症患者的第六大生命体征［27］，在癌症患者中普遍存在，以疼痛、呼吸困难、疲乏、食欲下降、睡眠障碍为主要表现，通过休息通常无法得到缓解，故极易引起患者认知及情绪障碍，影响患者遵医行为，进而对疾病疗效产生负面影响［28］。疲劳是血液系统恶性肿瘤患者治疗后经常出现的症状，其与贫血、身体机能下降、情绪、内分泌紊乱和营养状况受损有关，是影响患者活动的主要因素之一。研究发现，恶性血液病化疗患者疲劳程度处于中等水平［29］。本研究中，血液肿瘤患者疲劳发生率为33.6%，提示疲劳是血液肿瘤患者运动锻炼的独立影响因素。因此，未来的研究应根据患者的疲劳程度制定科学可行的运动处方，为存在癌症相关疲劳的患者提供合理的运动指导，从而改善疲劳状况，提高身体机能及生活质量。

3.3 本研究的局限性

本研究尚具有一定的局限性。（1）仅对本院血液肿瘤患者进行现状调查，调查结果在同类患者中是否具有代表性，需要进一步研究证实。（2）仅对患者患病前后是否参与运动、运动频率及时间进行对比，而未对比患病前后运动强度。今后需要进行大样本多中心调查来进一步明确血液肿瘤患者的运动锻炼现状，为临床制定有针对性的干预策略提供指导。

综上所述，血液肿瘤患者参加运动锻炼率偏低，运动锻炼形式单一，多数血液肿瘤患者由于贫血、疲劳等原因不敢运动。因此，应针对不同的患者制定有针对性的运动处方，促进患者参加运动锻炼，提高身体机能，加速疾病康复。