微信平台延伸护理服务对前牙缺损纳米复合树脂修复术后患者疼痛、美观度及复诊率的影响

庄梦瑶 赵洁 陈西文

[摘要]目的：分析微信平臺延伸护理服务对前牙缺损纳米复合树脂修复术后患者疼痛、美观度及复诊率的影响。方法：选择2020年11月-2021年12月笔者科室收治的76例前牙牙体缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（38例）和观察组（38例）。所有患者均进行纳米复合树脂修复，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用微信平台的延伸护理服务，两组均干预至修复后6个月。统计两组临床疗效、疼痛程度、生活质量、口腔修复依从性、修复美观度、修复后舒适度、满意度、复诊及并发症发生情况等。结果：干预结束后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），观察组心理状况、生理状况、社会关系、环境评分高于对照组（P＜0.05），观察组口腔修复依从性、修复后美观度、修复后舒适度及患者对外观修复满意度、功能修复满意度、医生对护理配合满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。修复后1周及修复后1、3、6个月，观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。修复后1、3、6个月，观察组复诊率均高于对照组（P＜0.05）；随访期间，观察组总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：采用微信平台的延伸护理服务可有效缓解前牙缺损患者纳米复合树脂修复后的疼痛，提高患者口腔修复的依从性、修复体外观的美观性、修复后的舒适度及满意度，同时提高医生对护理配合的满意度及患者的生活质量，减少并发症的发生，具有良好的临床效果。

[关键词]前牙牙体缺损；微信平台；延伸护理；纳米复合树脂；修复；疼痛；美观度；复诊率

[中图分类号]R473.78    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）11-0176-05

Effects of Wechat Platform Extended Nursing Service on Pain，Aesthetics and Return Visit Rate of Patients with Anterior Tooth Defects after Nanocomposite Resin Repair

ZHUANG Mengyao1，ZHAO Jie2，CHEN Xiwen1

（1.Department of Stomatology，Chengdu Third People's Hospital，Chengdu 610014，Sichuan，China; 2.Department of Stomatology，Chinese Medicine Hospital of Zhongjiang，Deyang 618199，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To analyze the effects of WeChat platform extended nursing service on pain，aesthetics and return visit rate of patients with anterior tooth defects after nanocomposite resin repair. Methods  From November 2020 to December 2021，76 patients with anterior teeth defect in the author's department were taken as the research object，and they were divided into the control group （38 cases） and the observation group （38 cases） by random number table method. All patients were repaired with nano-composite resin， while the control group was intervened by routinenursing， and the observation group was intervened by extended nursing service of WeChat platform on this basis.Both groups were intervened until 6 months after the repair. The clinical efficacy， pain level， quality of life， compliance with oral restoration， aesthetic restoration， post restoration comfort， satisfaction， follow-up visits， and incidence of complications in two groups were counted. Results  After the intervention， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）， and the scores of psychological status， physiological status， social relationship and environment of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）. The scores of oral restoration compliance， esthetics after restoration， comfort after restoration， patients' satisfaction with appearance restoration， functional restoration， and doctors' satisfaction with nursing cooperation in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. The pain scores of the observation group were lower than those of the control group at 1 week and 1， 3， and 6 months after repair （P＜0.05）. At 1， 3， and 6 months after repair， the return visit rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. During the follow-up， the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  The extended nursing service of WeChat platform could effectively relieve the pain of patients with anterior teeth defect after restoration with nano-composite resin，improve the compliance of patients with oral restoration，aesthetic appearance of restoration，comfort and satisfaction after restoration，and at the same time，improve doctors' satisfaction with nursing cooperation and patients' quality of life，and reduce the occurrence of complications.It had a good clinical effect.

Key words： anterior tooth defect; WeChat platform; extended care; nano composite resin; repair; pain; beautiful degree; rate of return

前牙牙体缺损主要由龋齿、外伤等引起，是口腔科常见疾病。前牙由于位置特殊，在进行修复时不仅需要对患者牙齿功能进行恢复，还需顾及患者牙齿和微笑时面部美观问题[1]。纳米复合树脂具有较广泛的适应证，其修复过程中操作相对简单，创伤较小，且可最大程度保留牙体组织的完整性，修复效果良好，但修复后患者日常护理是保持修复体美观和耐久性的关键[2]。常规护理干预方式过于单一，且不能及时对患者进行有效指导和提醒，导致患者修复体美观度保持不佳[3]。而微信平台的延伸护理服务能有效提高医护人员对患者信息管理、随访、医患交流及病历维护等的效率，患者信息即时网上同步，可提高延伸护理服务的工作效率，目前应用于口腔科多个亚专业患者的随访管理，并取得了一定的效果[4-5]，但其在前牙牙体缺损患者修复后随访中的应用效果尚未完全明确。基于此，本研究采用微信平台的延伸护理服务对行纳米复合树脂修复的前牙牙体缺损患者进行干预，分析其对患者修复后疼痛、美观度及复诊率等的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2020年11月-2021年12月笔者科室收治的76例前牙牙体缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（38例）和观察组（38例）。对照组：男22例，女16例；年龄27～59岁，平均（44.03±3.52）岁；牙体缺损病因中外伤缺损6例，楔状缺损7例，龋齿25例。观察组：男28例，女10例；年龄25～58岁，平均（43.97±3.49）岁；牙体缺损病因中外伤缺损8例，楔状缺损6例，龋齿24例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：符合《牙体牙髓病学》[6]中前牙牙体缺损诊断标准者；龋齿或缺损未累及牙髓者；单牙缺损者等；行纳米复合树脂直接修复者；对本研究知情同意者。

1.2.2 排除标准：精神、认知障碍或听力、语言功能异常，无法正常沟通者；缺损严重无法进行直接修复者；合并严重感染性疾病或免疫功能障碍者；患牙局部无法完成隔湿操作者；严重器官功能障碍者等。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组：采用常规护理进行干预，在进行修复前告知患者修复过程中注意事项等，返家时告知患者修复体渐进性负重和日常护理方法，每两周定期对患者进行电话随访，提醒患者安排时间来院复查等。

1.3.2 观察组：在对照组的基础上采用微信平台的延伸护理服务进行干预。①成立微信平台延伸护理小组：成员包括主管护师1名、责任护士3名、主治医生2名，建立个性化患者维护微信群，并与口腔科患者信息系统中的档案绑定。主管护师主要负责个性化患者维护微信群信息的日常质控，主治医师主要负责制定患者病历、修复方案、临床相关检查等，责任护士主要进行个性化患者维护微信群信息的整理和推送、患者修复前后的护理干预、对患者进行随访等。②微信平台的管理和维护：小组成员共同对个性化患者维护微信群内容和患者信息进行管理和维护。患者到达诊室后由责任护士添加患者微信，一对一与患者联系，同时邀请患者加入个性化患者维护微信群，通过excel表格对患者进行信息档案的建立和共享，其中包括患者性别、年龄、就诊时间等基本信息，同时通过微信与患者联系并进行随访。③修复前干预：患者信息录入微信平台后，由责任护士向患者推送修复前及修复过程中注意事项的相关文章，文章图文并茂，并附上视频，视频内容主要为卡通形象，以轻快的语言和丰富的肢体动作讲述相关内容；在患者开始备牙前，护理人员需要详细将相关注意事项再次陈述，加深患者印象，安抚患者情绪。④修复后随访：由责任护士每周定期整理口腔疾病相关的信息，并以文字、图片、视频等方式呈现，推送至个性化患者维护微信群，同时整理前牙牙体缺损修复后不同时期自我护理和注意事项的要点，将其与患者修复时间关联，在特定时间向患者推送，加强患者修复后自我护理和并发症预防意识，如牙菌斑、修复体松动或脱落、牙周疾病的关系，修复体日常维护方法，在微信平台加强对患者口腔卫生的健康宣教，如健康刷牙的方法，前牙牙体缺损后牙膏的选择、牙线的正确使用方法等；設定患者修复后定期提醒其来院复查，方式主要包括微信、短信单独提醒及微信群统一提醒等，若患者超过1周没有来院复查，则由责任护士私信患者，可通过视频、拍摄照片等方式对患者修复体健康情况进行评估，并决定患者是否有必要来院复查；随访期间患者充填体出现问题也可通过微信平台与相关医护人员取得联系，通过视频或拍摄照片的方法帮助医护人员了解修复体状况，若患者需要来院进行检查可由微信平台指导患者在线进行挂号预约，患者按照预约直接来院进行相关检查即可。两组均干预至修复后6个月。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：干预完成后，根据《现代口腔修复学》[7]相关参考标准将临床疗效分为显效（修复体表面光滑，色泽均匀且与周围牙体无色差，与牙体完整、紧密连接，遮光性较好，牙髓活性良好）、有效（修复体表面较光滑，色泽均匀且与周围牙体无明显色差，与牙体完整、紧密连接，遮光性较好，牙髓活性良好）、无效（修复体表面欠光滑，色泽与周围牙体存在明显色差，与牙体连接不紧密，遮光性、牙髓活性均较差）。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 不同时间点疼痛程度：修复结束时、修复后1周及修复后1、3、6个月，采用视觉模拟评分法（Visual analogue scales，VAS）对患者疼痛程度进行评价，总分为10分，评分越高表示患者牙齿疼痛越严重。

1.4.3 生活质量：干预前及干预结束后，采用世界卫生组织生存质量测定表简表（The world health organization quality of life-bref，WHOQOL-BREF）[8]对患者生活质量进行评价。该量表包括心理状况（30分）、生理状况（35分）、社会关系（15分）、环境（40分）4个方面，评分越高表示患者生活质量越好。

1.4.4 口腔修复依从性、修复美观度、修复后舒适度及满意度：干预结束后，采用口腔修复综合评定量表[9]对患者口腔修复依从性及修复后美观度、舒适度进行评价。其中口腔修复依从性由医生评价，修复美观度、修复后舒适度由患者评价，总分均为100分，得分越高表示患者口腔修复依从性、修复美观度、修复后舒适度越好；同时采用口腔修复护理满意度评价量表[10]对患者外观修复满意度、功能修复满意度及医生对护理配合满意度进行评价，总分均为100分，得分越高表示患者满意度越高。

1.4.5 复诊及并发症发生情况：修复后1、3、6个月，统计患者复诊率；统计患者随访期间牙髓炎、继发龋、修复体松动、修复体脱落发生情况。

1.5 统计学分析：使用SPSS 21.0分析数据，计量资料经K-S法检验符合正态分布，以（x?±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料以[例（%）]表示，并采用χ2检验进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者临床疗效比较：干预结束后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者不同时间点疼痛评分比较：修复结束时、修复后1周及1、3、6个月，两组VAS评分呈逐渐降低趋势，不同时间点比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；修复后1周及1、3、6个月，观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较：干预结束后，两组心理状况、生理状况、社会关系、环境评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者口腔修复依从性、修复美观度、修复后舒适度及满意度比较：观察组口腔修复依从性、修复后美观度、修复后舒适度及患者对外观修复满意度、功能修复满意度、医生对护理配合满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组复诊及并发症发生情况比较：修复后1、3、6个月，观察组复诊率高于對照组（P＜0.05）；随访期间，观察组总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.6 典型病例：见图1～2。

注：某男，33岁，11、21牙因外伤折断致切角切缘缺损。入院后给予纳米复合树脂修复，修复前后采用微信平台的延伸护理服务进行干预。A.11、21牙修复前；B.修复后即刻，11、21牙恢复正常形态，颜色、形态及患者咬合功能、发音功能均正常；C.修复后6个月，11、21牙修复体无变色、无脱落、无继发龋或牙周病变

3  讨论

前牙牙体缺损是指患者前牙牙体硬组织发生不同程度的缺损而使得前牙表现为非正常的牙体形态和邻接关系，其不仅对患者咀嚼、发音等功能造成影响，同时会影响患者形象美观，对患者生活质量产生较大影响。随着近年来人们生活品质的提升，在前牙牙体缺损修复中不仅要求口腔功能恢复，还需要恢复牙齿的美观[11-12]。纳米复合树脂是有机填料和树脂结合而成的牙体修复材料，具有与牙齿接近的热膨胀系数，其充填材料颗粒更加细小，稳定性好、耐磨、色泽自然且美观，在修复牙体缺损方面具有较好的应用效果，但修复后患者积极维护是保证修复体功能正常和色泽美观的前提[13]。常规延伸护理干预方式过于单一且服务效率低下，不能及时对患者提供有价值的修复体维护信息，使得其在提高修复后美观度和患者满意度方面应用效果不佳[14]。

修复后疼痛是影响患者生活质量的重要原因，同时也是影响患者修复依从性的主要原因之一，口腔修复过程中仪器噪音和修复后疼痛引起的心理暗示均会引起患者紧张、焦虑，在修复过程中极易忽视医生的指令或医生指令的配合度降低而影响患者修复依从性[15]。本研究结果显示，观察组修复后1周及1、3、6个月VAS评分低于对照组（P＜0.05），干预结束后心理状况、生理状况、社会关系、环境评分及口腔修复依从性评分高于对照组（P＜0.05），说明采用微信平台延伸护理服务对行纳米复合树脂修复的前牙牙体缺损患者进行干预，可有效提高患者修复依从性，降低修复后疼痛，提高其生活质量。原因可能在于，微信平台的使用使得患者可随时与医护人员沟通，及时获取专业的健康指导。在进行修复前通过微信向患者推送图文并茂、生动形象的修复注意事项有助于提高患者在修复过程中的配合度；修复后随访期间，通过微信平台定期向患者推送牙体修复相关护理知识，可有效避免修复后患者护理不当引起的牙髓病变和牙周炎症，进而有效降低患者修复后疼痛，提高患者生活质量[16-17]。

前牙牙体缺损修复后功能、美观度、舒适度是评估修复效果和患者满意度的关键，而修复后随访期间患者定期复诊有助于降低相关并发症的发生，促进疗效的维持。本研究结果显示，观察组干预完成后总有效率高于对照组（P＜0.05），修复后美观度、舒适度及患者对外观修复满意度、功能修复满意度、医生对护理配合满意度评分均高于对照组（P＜0.05），同时观察组修复后1、3、6个月复诊率高于对照组（P＜0.05），随访期间总并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明采用微信平台的延伸护理服务对行纳米复合树脂修复的前牙牙体缺损患者进行干预，可有效提高修复后美观度、舒适度及患者满意度和医生对护理配合满意度、复诊率，减少并发症的发生，有助于提高治疗效果。通过微信平台，护理人员将口腔专科护理延伸至患者家中，持续性为患者提供专业、系统针对性的牙齿健康指导，有助于帮助患者建立良好的自我口腔卫生维护能力，提高其自我管理意识和口腔健康观念，促进健康行为的转变，主动对修复体进行维护和保养，因此有助于保证修复体外观和功能的维持，提高患者满意度和医生对护理配合满意度，同时患者可通过微信平台将修复体情况反馈给医护人员获取专业的健康指导，并通过微信定时提醒患者复诊，及时发现修复体存在的问题，减少相关并发症的发生，因此可有效提高治疗效果[18-19]。

综上，采用微信平台的延伸护理服务对行纳米复合树脂修复后前牙牙体缺损患者进行干预，可有效缓解患者修复后疼痛，提高患者口腔修复依从性、修复美观度、修复后舒适度及满意度，同时提高医生对护理配合满意度及患者生活质量，降低并发症的发生，具有较好的临床疗效，值得在临床推广。

[参考文献]

[1]Liu R，Yang Z，Tan J，et al.Immediate implant placement for a single anterior maxillary tooth with a facial bone wall defect：a prospective clinical study with a one-year follow-up period[J].Clin Implant Dent Relat Res，2019，21（6）：1164-1174.

[2]白尔娜·吾守尔，古孜努尔·阿巴斯，陈晓涛.纳米树脂美学修复前牙缺损的临床疗效研究[J].中国美容医学，2020，29（11）：135-138.

[3]张红，王芳云.综合护理干预在牙体缺损数字化印模技术中的应用效果[J].安徽医学，2020，41（7）：850-853.

[4]梁翠芬，刘育琼，谢玉兰.基于微信平台的院外护理干预对牙周病患者治疗依从性及疗效的影响[J].广西医学，2019，41（9）：1184-1186.

[5]李娜，李梦倩，文冰，等.正念减压疗法和音乐治疗对种植牙牙科焦虑症患者焦虑及疼痛的影响[J].解放军护理杂志，2018，35（12）：31-35.

[6]高学军.牙体牙髓病学[M].北京：北京大学医学出版社，2013：67-71.

[7]徐君伍.现代口腔修复学[M].沈阳：高等教育出版社，2000：58-61.

[8]党薇，谭灵.氟化泡沫联合伢典凝胶去龋法治疗小儿乳牙龋齿临床疗效观察[J].陕西医学杂志，2022，51（3）：313-317.

[9]李巧莲.优质护理干预对椅旁CAD/CAM口腔前牙美學修复的作用分析[J].中国现代药物应用，2019，13（9）：222-224.

[10]龚亚琪，欧阳舢，梁燕崧，等.基于微信的延续性护理对正畸患者的疗效研究[J].中国数字医学，2020，15（5）：130-132.

[11]Zhuang G，Mao J，Yang G，et al.Influence of different incision designs on bone increment of guided bone regeneration （bio-gide collagen membrane+bio-oss bone powder） during the same period of maxillary anterior tooth implantation[J].Bioengineered，2021，12（1）：2155-2163.

[12]Shahdad S，Gamble E，Matani J，et al.Randomized clinical trial comparing peg-based synthetic to porcine-derived collagen membrane in the preservation of alveolar bone following tooth extraction in anterior maxilla[J].Clin Oral Implants Res，2020，31（10）：1010-1024.

[13]欠洪波，高荣.纳米复合树脂在前牙牙体缺损修复中的美学及牙周状况评价[J].中国美容医学，2022，31（4）：133-136.

[14]方俊丽，李林光，江龙.护理指导对外伤松动牙在树脂纤维弹性夹板固定过程中口腔卫生情况的影响[J].口腔材料器械杂志，2022，31（2）：138-141.

[15]周磊，张艳芳，丁彤，等.分析二氧化锆全瓷冠对前牙缺损修复患者龈沟TNF-α、IL-6、CRP的影响[J].临床和实验医学杂志，2021，20（23）：2571-2574.

[16]彭宏，石磊，李楠，等.基于微信平台的多学科协作延续性护理对牙周炎患者种植体周围组织的影响[J].中华现代护理杂志，2021，27（24）：3332-3336.

[17]王荣，龙艳华，姚兰.护理干预对牙体牙髓病患者疼痛程度的影响[J].昆明医科大学学报，2019，40（8）：142-145.

[18]蒋薇薇，熊英.冰山理论护理干预对牙体牙髓患者ErYAG激光治疗的影响[J].激光杂志，2019，40（9）：195-199.

[19]汪晴，周咏，何家才，等.完善的围手术期护理在环状骨移植同期牙种植体植入手术中的应用[J].安徽医药，2019，23（5）：870-872.

[收稿日期]2022-11-30

本文引用格式：庄梦瑶，赵洁，陈西文.微信平台延伸护理服务对前牙缺损纳米复合树脂修复术后患者疼痛、美观度及复诊率的影响[J].中国美容医学，2023，32（11）：176-180.