有牙槽嵴吸收表现的牙周炎患者上前牙龈乳头缺陷程度的相关因素研究

陈晓霞 赵伟 翟妍 戴娟

[摘要]目的：研究有牙槽嵴吸收表现的牙周炎患者上前牙龈乳头缺陷程度的影响因素。方法：选取2019年3月1日-2020年12月12日于笔者医院接受治疗的有牙槽嵴吸收表现的20例牙周炎患者的73个上前牙龈乳头作为研究对象。将所有上前牙龈乳头根据龈乳头缺陷程度分为无缺陷组、轻度缺陷组、中度缺陷组和重度缺陷组。借助标准化临床图像以及锥形束CT扫描结果，对邻接触点到骨嵴顶距离（Distance from contact point to bone crest，CP-BC）以及邻面釉质牙骨质界到骨嵴顶距离（Distance from proximal cemento-enamel junction to bone crest，pCEJ-BC）进行评价。同时评价骨嵴顶水平的根间距（Distance between roots，RD），骨嵴顶水平龈乳头高度（Height of gingival papilla，PH），骨嵴顶水平颊舌向骨宽度（Width of bone crest，BCW），临床附着丧失（Clinical attachment loss，CAL）。分析各组上述指标的差异，并以Spearman相关性分析明确各项指标和上前牙龈乳头缺陷程度的关系。结果：结果显示，73个上前牙龈乳头中，无缺陷20个，轻度缺陷26个，中度缺陷19个，重度缺陷8个。CP-BC及pCEJ-BC均随上前牙龈乳头缺陷的严重程度呈逐渐升高趋势，且经单因素方差分析可知，各组间比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。上前牙龈乳头中度缺陷组、重度缺陷组的BCW均高于无缺陷组，而PH均低于无缺陷组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。经Spearman相关性分析可得：CP-BC、pCEJ-BC及BCW均和上前牙龈乳头不同缺陷程度呈正相關关系，而PH和上前牙龈乳头不同缺陷程度呈负相关关系（均P＜0.05）。结论：CP-BC、pCEJ-BC及BCW、PH均是有牙槽嵴吸收表现的牙周炎患者上前牙龈乳头缺陷程度的影响因素，值得临床重点关注。

[关键词]牙周炎；牙槽嵴吸收；上前牙；龈乳头缺陷；影响因素

[中图分类号]R781.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）11-0150-03

Study on the Factors Related to the Defect Degree of Upper Gingival Papilla in Periodontitis Patients with Alveolar Ridge Absorption

CHEN Xiaoxia1，ZHAO Wei1，ZHAI Yan1，DAI Juan2

（1.Department of Stomatology，Shenzhen Hospital，Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine （Futian），Shenzhen 518034，Guangdong，China; 2.Department of Stomatology，Shenzhen University General Hospital，Shenzhen 518055，Guangdong，China）

Abstract： Objective  To investigate the influencing factors of the degree of anterior gingival papilla defects in patients with periodontitis with alveolar crest absorption. Methods  Seventy-three upper gingival papillae of 20 periodontitis patients with alveolar ridge absorption who were treated in the author's hospital from March 1， 2019 to December 12， 2020 were selected as the study objects. All upper gingival papillae were divided into no defect group， mild defect group， moderate defect group and severe defect group according to the degree of gingival papillae defect. The distance from contact point to bone crest （CP-BC） and distance from proximal cemento-enamel junction to bone crest（PCEJ-BC） were evaluated using standardized clinical images and cone-beam CT scan results. The distance between roots（RD）， height of gingival papillaheight of gingival papilla （PH），width of bone crest（BCW）， clinical loss of attachment （CAL）.at the bone crest level were also evaluated. The differences of the above indexes in each group were analyzed， and the relationship between each index and the degree of anterior gingival nipple defect was determined by Spearman correlation analysis. Results  In 73 anterior gingival papillae， 20 had no defects， 26 had mild defects， 19 had moderate defects， and 8 had severe defects. Both CP-BC and pCEJ-BC showed a gradually increasing trend with the severity of the defects of the upper gingival papilla， and the one-way analysis of variance showed that there were statistically significant differences among all groups （all P＜0.05）.The BCW in the moderate defect group and the severe defect group was higher than that in the non-defect group， and the PH was lower than that in the non-defect group， with statistical significance （P＜0.05）. Spearman correlation analysis showed that CP-BC， PCEJ-BC and BCW were positively correlated with different degrees of defects of the anterior gingival papilla， while PH was negatively correlated with different degrees of defects of the anterior gingival papilla （all P＜0.05）. Conclusion  CP-BC， PCEJ-BC， BCW and PH are the influencing factors of the degree of anterior gingival papilla defect in patients with periodontitis combined with alveolar crest absorption， which is worthy of clinical attention.

Key words： periodontitis; alveolar ridge absorption; forward teeth; gingival nipple defect; factors affecting

随着人们生活水平的不断提高，对美观的重视程度日益增加，该趋势于口腔医学中主要反映在患者在接受治疗过程中不仅要求恢复良好牙列，而且希望有效协调牙龈软组织[1]。单纯的口腔修复已然无法满足患者对美观的需求，其中软组织作为修复体外围框架，对美观性会造成直接影响[2]。龈乳头亦被称之为牙间乳头，呈锥形充满于相邻两牙接触部位的楔状隙中，相邻牙的游离龈延续是龈乳头侧缘和顶缘的重要组成部分[3]。龈乳头的丧失不仅会带来发音以及食物嵌塞等诸多问题，其于牙间区域所形成的“黑三角”更是在极大程度上破坏了美观效果[4]。其中无牙周支持组织异常的牙周健康人群发生龈乳头缺陷的风险较低，即使出现，其缺陷程度相对轻微，主要病因可能和牙冠外形密切相关。然而牙周炎患者极易出现龈乳头缺陷，尤其是有牙槽嵴吸收表现的牙周炎患者，因普遍丧失大量牙周支持组织，从而导致其发生龈乳头缺陷的概率更高，且影响因素相对复杂[5]。鉴于此，本文通过研究有牙槽嵴吸收表现的牙周炎患者上前牙龈乳头缺陷程度的影响因素，旨在为临床治疗提供思路支持，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年3月1日-2020年12月12日于笔者医院接受治疗的有牙槽嵴吸收表现的20例牙周炎患者的73个上前牙龈乳头作为研究对象。其中男16例，女4例；年龄32～78岁，平均（56.23±10.34）岁；上前牙总数92颗，共有上前牙龈乳头81个，其中有8个龈乳头由于邻牙无接触点或邻牙属于修复体予以排除，最终纳入研究的上前牙龈乳头为73个。根据龈乳头缺陷程度分为无缺陷组、轻度缺陷组、中度缺陷组和重度缺陷组。本研究已经医院伦理委员会知悉并批准，入组人员均于同意书上签字。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者均为成年人；②均接受牙周系统治疗，且治疗后牙周炎控制较为稳定，其中13～23牙周探診深度≤3 mm，且出血指数≤2，松动度≤Ⅰ度；③定期3个月进行一次复查，且治疗后锥形束CT相关资料完整；④上下颌骨无前突或（和）后缩；⑤上前牙排列无异常，且无种植体、修复体或是充填贴；⑥切缘磨损指数在0～1度之间；⑦覆牙合无异常。

1.2.2 排除标准：①合并全身系统性疾病者；②妊娠期或哺乳期女性；③入组前3个月内接受过可能影响牙周组织增生药物干预者；④有睡觉磨牙习惯者；⑤既往有正畸治疗史者；⑥神志异常或无法完成相关研究者；⑦邻面间隙极少以致邻面无接触点者；⑧正参与其他研究者。

1.3 研究方法

1.3.1 标准化图像获取：使用仪器为Nikon D100单反相机（购自日本），焦距为105 mm微距镜头，环形闪光灯。标准图像获取操作遵循张豪等[6]所建立的方式完成。

1.3.2 龈乳头缺陷程度评估：按照牙齿解剖标志釉质牙骨质界（Cemento-enamel junction，CEJ）完成龈乳头缺陷分类[7]。龈乳头充满，且龈乳头间端和相邻牙冠接触部位紧贴无间隙即为正常；龈乳头顶点处于牙冠接触区和邻面CEJ间隙内即为轻度缺陷；龈乳头顶点处于或低于邻面CEJ，但相较于唇侧CEJ水平明显更高即为中度缺陷；龈乳头顶点不高于唇侧CEJ水平即为重度缺陷。所有受试者的龈乳头缺陷程度评估均由医院同一名牙科医师独立完成。

1.3.3 锥形束CT测量：使用仪器为Newtom 9 000锥形束CT（购自意大利）。相关参数如下：电压取110 kV，电流为15 mA左右。扫描获取原始图像，随后于矢状面上通过平移、调节角度，明确刚好通过邻接触部位且不和邻牙相切平面，将其视作矢状面参考平面。之后于冠状面上通过平移以及调整角度的方式，明确通过邻牙牙体长轴平面。若无法同时通过邻牙牙体长轴，需保证冠状面相邻牙牙根显示最全，以此作为该平面冠状面参考平面。最后选择上述两个参考平面完成各项指标的测量，其中主要指标具体如下。①对邻接触点到骨嵴顶距离（Distance from contact point to bone crest，CP-BC）：冠状面上从邻接触点沿矢状面到骨嵴顶的距离。②pCEJ-BC：冠状面上沿矢状面从骨嵴顶到邻面CEJ连线的距离。③骨嵴顶水平的根间距（Distance between roots，RD）：冠状面上以矢状面确定骨嵴顶，骨嵴顶水平的邻牙牙根间的距离。④骨嵴顶水平龈乳头高度（Height of gingival papilla，PH）：将相邻牙的龈缘最高点所在水平参考线与所评价的龈乳头最高点之间的距离。⑤骨嵴顶水平颊舌向骨宽度（Width of bone crest，BCW）：矢状面上以冠状面确定骨嵴顶，过骨嵴顶做与冠状面垂直的线段相交于颊舌侧骨板的延长线，线段为骨嵴顶水平对应的基骨宽度。⑥临床附着丧失（Clinical attachment loss，CAL）：CAL为牙周袋深度与釉牙骨质界到龈缘的距离差值，若牙龈退缩，则CAL牙周袋深度和釉牙骨质界到龈缘的距离之和。

1.4 评价指标：分析73个上前牙龈乳头缺陷情况，对比上前牙龈乳头不同缺陷程度的CP-BC、pCEJ-BC以及RD、BCW、PH、CAL的差异。

1.5 统计学分析：数据处理工具选择SPSS 22.0软件，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（x?±s）表示，采用t检验。多组间对比采用单因素方差分析。以Spearman相关性分析明确各项指标和上前牙龈乳头缺陷程度的关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 上前牙龈乳头缺陷情况分析：73个上前牙龈乳头中，无缺陷20个，轻度缺陷26个，中度缺陷19个，重度缺陷8个，见图1。

2.2 上前牙龈乳头不同缺陷程度的CP-BC及pCEJ-BC比較：CP-BC及pCEJ-BC均随上前牙龈乳头缺陷的严重程度呈逐渐升高趋势，且经单因素方差分析可知，各组间比较差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.3 上前牙龈乳头不同缺陷程度的RD、BCW、PH及CAL比较：上前牙龈乳头中度缺陷组、重度缺陷组的BCW均高于无缺陷组，而PH均低于无缺陷组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 各项锥形束CT测量指标与上前牙龈乳头不同缺陷程度的相关性分析：经Spearman相关性分析可知，CP-BC、pCEJ-BC及BCW均和上前牙龈乳头不同缺陷程度呈正相关关系，而PH和上前牙龈乳头不同缺陷程度呈负相关关系（均P＜0.05），见表3。

3  讨论

众所周知，牙周炎属于口腔科临床较为常见的疾病之一，患者普遍存在牙周支持组织的丧失，继而极易发生牙龈退缩以及龈乳头缺陷等一系列问题，从而对患者的美观造成极大的影响[8-10]。随着近年来人们对口腔健康以及美观需求的日益提升，在恢复牙周健康的前提下，对龈乳头缺陷进行积极有效的治疗已是国内外广大医务工作者关注的热点。牙周炎稳定为近年来所提出的一种新概念，主要是指牙周炎患者在接受治疗后炎症得到有效控制，且处于稳定状态[11-13]。针对牙周炎患者而言，牙周炎的控制稳定与否直接影响龈乳头缺陷治疗的时机。

既往研究提示，在无牙槽嵴吸收时，CP-BC变化直接受CP-pCEJ变化的影响[14-15]。且本研究结果发现，CP-BC及pCEJ-BC均随上前牙龈乳头缺陷的严重程度呈逐渐升高趋势，且经单因素方差分析可知，各组间比较差异有统计学意义。这提示了CP-BC及pCEJ-BC可能是有牙槽嵴吸收表现的牙周炎患者上前牙龈乳头缺陷的影响因素，且随着龈乳头缺陷程度的增加，上述指标水平升高。考虑原因，可能是pCEJ-BC可有效反映邻面釉质牙骨质界和骨嵴顶之间的间距、牙槽嵴吸收程度和龈乳头缺陷程度。既往研究主要是将pCEJ作为龈乳头轻、中度缺陷的解剖标志，而本研究通过pCEJ将CP-BC分作冠根两个不同部分，从而可较好地评价邻接触点和骨嵴顶的各种影响作用，实现了临床应用与理论的统一，更有利于明确龈乳头缺陷的重要影响因素，进一步为个性化治疗方案的制定提供理论依据。此外，上前牙龈乳头中度缺陷、重度缺陷的BCW均高于无缺陷，而PH均低于无缺陷，差异有统计学意义。这提示了随着龈乳头缺陷程度的增加，BCW有所增加，而PH有所下降。究其原因，可能和本研究纳入对象的上前牙排列且覆牙合明显异常有关。同时，伴随着骨嵴顶高度的逐渐下降，可促使根方较宽大的基骨显露出来，继而导致BCW增加。此外，PH虽然随着龈乳头缺陷程度的增加存在逐渐减少趋势，但总体维持在3.5～4.1范围内，相较于骨顶水平高度变化程度而言，软组织厚度较为稳定。值得注意的是，这无法排除软骨组织增量手术对龈乳头缺陷的作用。另外，Spearman相关性分析结果显示，CP-BC、pCEJ-BC及BCW均和上前牙龈乳头不同缺陷程度呈正相关关系，而PH和上前牙龈乳头不同缺陷程度呈负相关关系。这提示了针对有牙槽嵴吸收表现的牙周炎患者，临床上应对其龈乳头缺陷实施必要性软硬组织处理，以期获得更好的美观效果。

综上所述，CP-BC、pCEJ-BC及BCW、PH均是有牙槽嵴吸收表现的牙周炎患者上前牙龈乳头缺陷程度相关影响因素。提示了后续在临床实际工作中，针对有牙槽嵴吸收表现的龈乳头缺陷患者，应考虑软硬组织的增量，必要时可开展牙冠外形调整。

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[收稿日期]2021-08-18

本文引用格式：陈晓霞，赵伟，翟妍，等.有牙槽嵴吸收表现的牙周炎患者上前牙龈乳头缺陷程度相关因素研究[J].中国美容医学，2023，32（11）：150-154.