CGF联合Bio-Oss骨粉对自体骨环植骨同期种植术疗效及新骨形成的影响

谈利 席海盟 姜春荣 丁焕平

[摘要]目的：探討浓缩生长因子（Concentrated growth factor，CGF）联合Bio-Oss骨粉在自体骨环植骨同期种植术中的应用效果。方法：选取笔者医院2019年1月-2020年12月收治的拟实施自体骨环植骨同期种植术的患者82例作为研究对象，采用随机数字表法分为A组和B组各41例，A组采用CGF联合Bio-Oss骨粉，B组仅给予Bio-Oss骨粉治疗。对比两组患者术后新生骨厚度、新生骨密度、种植体红色修复美学指标评分及1年随访结局情况。结果：术后1个月，A组显示新生骨痂由缺损边缘长入材料内部，且缺损边缘与材料紧密连接，界限模糊；B组显示新生骨痂，但在数量上明显少于A组。术后3个月，A组有一小部分材料被分割包绕，有崩解现象，新生骨长入材料内部；B组骨痂形成量有所增加，材料的密度降低，可见细小颗粒，但无崩解现象。术后6个月，A组材料被大部分吸收，种植体与材料接触紧密，界限模糊；B组新生骨生长缓慢，长入材料内部，植入材料体积变小，降解吸收不明显，未见种植体与材料紧密接触。术后1个月、3个月、6个月，两组患者的新生骨厚度值均呈逐渐增加的趋势（P＜0.05），A组患者在术后1个月、3个月的新生骨厚度值均高于B组（P＜0.05）；术后1个月、3个月、6个月，两组患者的新生骨密度值均呈逐渐增加的趋势（P＜0.05），A组患者在术后1个月、3个月的新生骨密度值均高于B组（P＜0.05）；术后3个月、6个月，A组患者的种植体红色修复美学评分均高于B组（P＜0.05）。结论：CGF联合Bio-Oss骨粉有利于促进新生骨组织的形成，具有较好的修复美学效果。

[关键词]浓缩生长因子；Bio-Oss骨粉；植骨；同期种植术

[中图分类号]R782.2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）11-0136-04

Effect of CGF Combined with Bio-Oss Bone Powder on the Efficacy and New Bone Formation of the Simultaneous Implantation of Autologous Bone Ring

TAN Li1，XI Haimeng1，JIANG Chunrong1，DING Huanping2

（1.School of Stomatology，Qilu Medical College，Zibo 255300，Shandong，China; 2.Student Work Department of Qilu Medical College，Zibo 255300，Shandong，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of concentrated growth factor （CGF） combined with Bio-Oss bone powder in the simultaneous implantation of autogenous bone ring. Methods  A total of 82 patients （January 2019-December 2020） who were enrolled in the author's hospital for the simultaneous implantation of autogenous bone ring were selected as subjects. They were randomly divided into group A and group B by 41 cases. Group A was treated with CGF composite Bio-Oss bone powder， and group B was only treated with Bio-Oss bone powder. The new bone thickness， new bone mineral density， implant red repair aesthetic index and one-year follow-up outcome were compared between the two groups. Results  One month after surgery， group A showed that the new callus grew into the material from the defect edge， and the defect edge was closely connected with the material， and the boundary was blurred. Group B showed new callus， but the number was significantly less than group A. 3 months after surgery， A small part of the material in group A was segmented and wrapped， with disintegrating phenomenon and new bone growing into the material. In group B， callus formation increased， material density decreased and fine particles were observed， but no disintegration was observed. Six months after surgery， the material in group A was mostly absorbed， and the implant was in close contact with the material with blurred boundaries. In group B， the new bone grew slowly， grew into the material， the volume of the implant material became small， the degradation absorption was not obvious， and there was no close contact between the implant and the material. At 1 month， 3 months， and 6 months after operation， the new bone thickness of the two groups showed a trend of increasing gradually （P＜0.05）. The patients in group A had new bone at 1 month and 3 months after operation. The thickness values were higher than those in group B （P＜0.05）. At 1 month， 3 months， and 6 months after operation， the new bone mineral density values of the two groups increased gradually （P＜0.05）. Group A The values of new bone mineral density in patients at 1 month and 3 months after operation were higher than those in group B （P＜0.05）. At 3 months and 6 months after operation， the aesthetic red scores of implants in group A were higher than those in group B （P＜0.05）. Conclusion  CGF combined with Bio-Oss bone powder is beneficial to promote the formation of new bone tissue and has a good aesthetic effect.

Key words： concentrated growth factor; Bio-Oss bone powder; bone grafting; simultaneous implantation

龋齿、外伤以及其他牙周疾病可能导致患者上前牙缺失并出现唇侧牙槽骨缺损，常规的修复方案虽然可以恢复患者牙齿生理功能，但其外观较差，无法满足患者的美学需求[1]。种植义齿技术是当前较为常用的牙周修复方案，该方案可在修复患牙生理功能的基础上提升患牙的美学外观[2]。CGF是血浆提取物，具有促软骨及骨组织生成的能力；Bio-Oss骨粉是牛骨提取物，经加工处理后可呈现与人骨相近的性能。为探究CGF联合Bio-Oss骨粉在自体骨环植骨同期种植术中的应用效果，本文选取笔者医院收治的拟实施自体骨环植骨同期种植术的82例患者进行研究，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2019年1月-2020年12月收治的拟实施自体骨环植骨同期种植术的患者82例作为研究对象，采用随机数字表法分为A组和B组各41例。A组：男26例、女15例；年龄26～71岁，平均（48.6±13.2）岁；平均缺牙时间（4.6±0.7）个月；缺牙原因：龋齿9例、牙周病6例、外伤26例。B组：男24例、女17例；年龄30～72岁，平均（49.3±12.0）岁；平均缺牙时间（4.9±0.8）个月；缺牙原因：龋齿8例、牙周病3例、外伤30例。两组患者的基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案获得医学伦理委员会批准，患者及患者家属对本研究知情同意[3]。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者拟在笔者医院口腔门诊自愿接受自体骨环植骨同期种植术治疗；②患者术前经CBCT检查发现剩余牙槽高度范围2.0～4.0 mm，牙槽嵴宽度＞6 mm；③患者年龄≤79岁。

1.2.2 排除标准：①口腔感染性疾病；②上颌窦炎症或囊肿；③伴有根尖周炎症；④肝肾功能疾病；⑤吸烟患者[4]。

1.3 治疗方法

1.3.1 A组：给予CGF联合Bio-Oss骨粉治疗。抽取患者晨起空腹静脉血15 ml，置于赛默飞Medifuge小型医用采血管离心机内，选择CGF模式，离心8 min后，丢弃上层血清及下层红细胞，吸取中间的纤维蛋白，1∶1比例与瑞士盖氏Bio-Oss骨粉进行混合，制备成糊状，静置备用。常规进行自体骨环植骨同期种植术。选用CT对患牙口腔进行束形扫描，确定患牙缺损范围，并以此为指导确定种植体型号，同时计算出植入深度及植入方案。如患者口腔环境较差，可优先给予清洁及拔牙操作。术前30 min，常规抗感染给药，消毒口腔，并行局部麻醉，于上前牙缺损区唇侧和牙槽嵴顶做梯形切口，环钻对牙缺损区进行测量以明确需要制取的骨环大小；在供骨区进行标记，制取骨环并进行修整；同时应用中心定位钻对植入区进行修整以使其恰好容纳骨环；骨环离体前用扩孔钻穿过骨环至种植体预定深度，然后取出扩孔钻将种植体植入以固定骨环；注意检查种植体与骨环间牢固程度，若不足用膜钉加固。同时于种植体和骨环间缺损区表面钻孔，待骨面渗血后，植入CGF与Bio-Oss骨粉的糊状混合物，随后将口腔修复膜覆盖边缘组织，并行无张力缝合操作。术后常规抗感染治疗，14 d后拆线，嘱患者术后1、3、6个月后复诊，电话随访1年。

1.3.2 B组：仅给予Bio-Oss骨粉治疗，除仅植入Bio-Oss骨粉外，其余操作与A组相同。

1.4 观察指标

1.4.1 新生骨密度、厚度测量：嘱患者术后1、3、6个月复诊，并给予患者X线、CT检测，对比两组患者术后新生骨厚度、新生骨密度情况。

1.4.2 红色美学指数评价：术后3、6个月采用红色美学指数（Pink esthetics score，PES）进行美学评价，包括近中龈乳头（0分为缺失，1分为不完整，2分为完整）、远中龈乳头（0分为缺失，1分为不完整，2分为完整）、牙龈边缘水平（0分为退缩＞2 mm，1分为退缩1～2 mm，2分为退缩＜1 mm）、牙龈外形（0分为不自然，1分为基本自然，2分为自然）、牙龈颜色（0分为差异明显，1分为中等差异，2分为无差异）、牙龈质地（0分为差异明显，1分为中等差异，2分为无差异）、牙槽嵴缺损（0分为明显，1分为轻微，2分为无）共7个指标，每个指标均采用0～2分三级评分法，满分为14分[5]，总评分越高美学效果越好。

1.4.3 不良反应：术后随访1年，观察并记录两组不良反应的发生情况。

1.5 统计学分析：采用美国IBM SPSS公司的统计软件包SPSS 21.0对本研究的数据进行统计学处理，采用x?±s表示符合正态分布的计量资料，比较采用t检验或重复方差分析；应用χ2检验分析计数资料的组间差异；P＜0.05说明差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者治疗后不同时间种植体周围X线表现：术后1个月，A組显示新生骨痂由缺损边缘长入材料内部，且缺损边缘与材料紧密连接，界限模糊；B组显示新生骨痂，但在数量上明显少于A组。术后3个月，A组有一小部分材料被分割包绕，有崩解现象，新生骨长入材料内部；B组骨痂形成量有所增加，材料的密度降低，可见细小颗粒，但无崩解现象。术后6个月，A组材料被大部分吸收，种植体与材料接触紧密，界限模糊；B组新生骨生长缓慢，长入材料内部，植入材料体积变小，降解吸收不明显，未见种植体与材料紧密接触。

2.2 两组患者治疗后不同时间的新生骨厚度值比较：术后1、3、6个月，两组患者的新生骨厚度值均呈逐渐增加的趋势（P＜0.05），A组患者在术后1个月、3个月的新生骨厚度值均高于B组（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患者治疗后不同时间的新生骨密度值比较：术后1、3、6个月，两组患者的新生骨密度值均呈逐渐增加的趋势（P＜0.05），A组患者在术后1、3个月的新生骨密度值均高于B组（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组患者治疗后不同时间的美学评分比较：术后3、6个月，A组患者的种植体红色修复美学评分均高于B组（P＜0.05），见表3。

2.5 随访情况：术后1年随访，两组患者均未出现种植体松动、脱落情况，患者均未感受到疼痛及其他不适症状。

3  讨论

种植义齿技术对临近牙无磨损，种植牢固，患者咀嚼功能好，并且外观与健康牙相似，极大满足了患者的美学需求[6]。但临床研究表明，种植牙存在骨量不足情况，其局部软组织也存在一定程度的退缩情况，手术远期疗效较差[7]。目前，临床多通过再生技术人工植入骨组织或骨代替材料来弥补种植义齿技术的不足，但这一方案虽然可有效弥补手术骨量不足的情况，但对于患牙牙龈退缩症状并无显著改善。而且人工替代骨组织也带来了免疫排斥情况，与此同时，软组织退缩还导致手术缝合难度增高，创口感染率上升等不良反应。自体骨种植能避免免疫排斥情况发生，同时有助于增加骨量，提高修复治疗效果，而自体骨环植骨同期种植术以骨环形式与种植体结合同期完成骨缺损的修复，不仅缩短了治疗时间，而且能缩小骨环与种植体间间隙，提高了种植体的稳定性；同时骨环也有助于抑制软组织的收缩；但术中常规应用Bio-Oss骨粉促进新骨生成的骨量不可预计，对提升种植体稳定性及充填残余骨间隙的成骨作用并不十分理想[8]。因此，如何有效地对种植义齿技术进行改良，进一步促进新骨生成，以满足患者的修复及美学需求成为临床研究热点[9]。

CGF是临床发现的第三代生长因子生物修补材料，属于血浆提取物，内含成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、转移生长因子、血管内皮生长因子以及骨形成蛋白等多种物质[10-11]。其中骨形成蛋白可有效增强成骨细胞的活性，促其有丝分裂，同时骨形成蛋白还具有促髓质基质干细胞向骨细胞转化的功能。转移生长因子则可增加骨细胞数量，并可促进成骨前体细胞及成纤维细胞的生成[12]。血管内皮生长因子则可具有促新生血管生成能力，这对于种植手术局部软组织修复具有重要意义。自体提供的CGF无免疫排斥反应，也无伦理问题，因而被临床广泛肯定[13]。动物实验显示，CGF还具有促牙周韧带干细胞生成能力[14]。本组研究中，A组患者在术后1个月、3个月的新生骨厚度值均高于B组，并能在新骨形成过程中促进种植体与材料紧密接触以及材料的降解吸收，表明CGF+Bio-Oss骨粉对提高前牙种植手术的成骨效果优于单纯性Bio-Oss骨粉植入，提示CGF具有极强的促成骨效应。

从解剖结构来看，前牙唇侧骨属于束状结构，牙缺失1～2个月后，局部将出现明显骨吸收症状，并导致局部骨壁缺损及软组织塌陷，最终影响种植手术修复及美学效果[15-16]。本组研究中，A组患者在术后1、3個月的新生骨密度值均高于B组，表明联合植入后，前牙种植修复术新生骨具有更高密度，可有效增强种植体对未来骨吸收的应对能力，提高手术的远期疗效。本研究显示，术后3、6个月，A组患者的种植体红色修复美学评分均高于B组，这与CGF+Bio-Oss骨粉植入具有的高密度成骨能力有关，还可能与CGF内富含的生长因子对局部软组织的修复能力有关。有研究发现，CGF联合Bio-Oss骨粉植入后，种植体新生骨厚度及密度显著高于单纯性Bio-Oss骨粉植入[17]，该学者分析认为，CGF除含有大量生长因子外，还含有大量的纤维蛋白、血小板及红细胞等，这些物质可与纤维蛋白原聚合并快速分裂、增殖，最终参与、加速骨再生，这与本组研究结果相似。

本研究通过分组实验，选用CT检测对两组患者种植术后新生骨厚度、新生骨密度进行检测分析，并选用种植体红色修复美学指标对种植术美学效果进行了评价，发现CGF+Bio-Oss骨粉植入可有效提升种植术的成骨能力，增强种植体新生骨厚度及密度，提升其美学外观。但本组研究样本主要来源于笔者医院，样本数量及地域广泛性较低，这可能是本组研究的不足之处。

综上所述，CGF联合Bio-Oss骨粉有利于促进新生骨组织的形成，具有较好的修复美学效果，值得临床推广。

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[收稿日期]2021-01-25

本文引用格式：谈利，席海盟，姜春荣.CGF联合Bio-Oss骨粉对自体骨环植骨同期种植术疗效及新骨形成的影响[J].中国美容医学，2023，32（11）：136-139.