单极射频联合超脉冲CO2激光经结膜入路下睑袋整形术在眼周年轻化治疗中的应用

白洁 庄洪兴 张金娥

[摘要]目的：探究單极射频联合超脉冲CO2激光经结膜入路下睑袋整形术在轻中度眼周皮肤松弛及皱纹治疗中的应用效果。方法：选取2017年6月-2022年6月在笔者医院就诊的轻中度眼周皮肤松弛及皱纹就医者182例，随机分为观察组（n=92）和对照组（n=90），对照组给予超脉冲CO2激光经结膜入路下睑袋整形术治疗，观察组在此基础上联合单极射频治疗，对比两组治疗后美学效果、不良反应，以及手术前后症状积分、Fitzpatrick评分及医患治疗满意度。结果：术后1个月，观察组睑袋减轻、眼周皱纹改善、皮肤色泽增强有效率分别为78.26%、81.52%、85.87%，高于对照组的64.44%、67.78%、73.33%（P＜0.05）；术后6个月，观察组睑袋减轻、眼周皱纹改善、皮肤色泽增强有效率分别为95.65%、96.74%、94.57%，高于对照组的76.67%、81.11%、83.33%（P＜0.05）；术后6个月，观察组肤色晦暗、色素沉着、眼睑凹陷及皮肤质地各项症状积分均小于对照组（P＜0.05）；术后1个月及术后6个月观察组Fitzpatrick评分均低于对照组（P＜0.05）；医生及就医者满意度分别为97.83%、98.91%均高于对照组的88.89%、92.22%（P＜0.05）；两组并发症对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：单极射频联合超脉冲CO2激光经结膜入路下睑袋整形术可有效改善就医者眼周皮肤松弛与皱纹，促进眼周年轻化。

[关键词]单极射频；CO2激光；结膜入路；下睑袋整形术；皮肤松弛；皱纹

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）11-0010-04

Application of Unipolar Radiofrequency Combined with Superpulse CO2 Laser Via Conjunctival Approach in the Treatment of Periocular Rejuvenation

BAI Jie，ZHUANG Hongxing，ZHANG Jin'e

（Department of Orthopedics and Prosthetics，Zijie Medical Beauty，Beijing 100006，China）

Abstract： Objective  To explore the application effect of unipolar radiofrequency combined with ultrapulse CO2 laser lower eyelid blepharoplasty through conjunctival approach in patients with mild to moderate periocular skin laxity and wrinkles. Methods  A total of 182 patients with mild to moderate periocular skin laxity and wrinkles in the hospital were enrolled and randomly divided into observation group （n=92） and control group （n=90） between June 2017 and June 2022. The control group was given ultrapulse CO2 laser lower eyelid blepharoplasty through conjunctival approach， while observation group was additionally treated with unipolar radiofrequency. The aesthetic effect and adverse reactions after treatment， scores of symptoms and Fitzpatrick before and after surgery， and doctor-patient treatment satisfaction were compared between the two groups. Results  At 1 month after surgery， response rates of eyelid bag remission， periocular wrinkle improvement and skin color enhancement in observation group were 78.26%， 81.52% and 85.87%， higher than 64.44%， 67.78% and 73.33% in control group （P＜0.05）. At 3 months after surgery， response rates of the three indexes in observation group were 95.65%， 96.74% and 94.57%， higher than 76.67%， 81.11% and 83.33% in control group （P＜0.05）. At 6 months after surgery， scores of symptoms （dark complexion， pigmentation， eyelid depression， skin texture） in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. At 1 month and 6 months after surgery， fitzpatrick scores in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. The satisfaction rates of doctors and patients in observation group were 97.83% and 98.91%， higher than 88.89% and 92.22% in control group （P＜0.05）. There was no significant difference in complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion  Unipolar radiofrequency combined with ultrapulse CO2 laser lower eyelid blepharoplasty through conjunctival approach can effectively improve periocular skin laxity and wrinkles， and promote periocular rejuvenation in patients.

Key words： unipolar radiofrequency; CO2 laser; conjunctival approach; lower eyelid blepharoplasty; skin laxity; wrinkle

衰老是伴随生命发展不断推进的自然过程，其进程受遗传、年龄和环境等多因素影响[1]。皮肤松弛和皱纹是衰老的最明显特征，其中眼周皮肤薄，面部表情多，因而人体衰老最先表现在眼周，主要表现为眼周皮肤松弛缺乏弹性、皮肤晦暗无光泽、出现睑袋细纹等，对面部美学产生严重影响，亦影响就医者身心健康[2-3]。眼周皮肤衰老虽无法抗拒，但近代医学科技可以延缓其进程，常见治疗手段有肉毒素或透明质酸等美容注射、光电治疗及手术干预[4]。相对于传统眼周抗衰手术，超脉冲CO2激光经结膜入路下睑袋整形术具有出血少，创伤小且恢复快的优势，但存在术后局部水肿、瘀斑、下睑外翻，用眼不当时易出现眼部感染等不良反应[5]。单极射频主要通过仪器加热面部组织，促使胶原纤维收缩，重塑面部胶原形态，同时还可促进胶原质新生，达到紧致皮肤，淡化或消除皱纹效果，是一种无创性治疗[6]。本文探究单极射频联合超脉冲CO2激光经结膜入路下睑袋整形术治疗轻中度眼周皮肤松弛及皱纹效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年6月-2022年6月在笔者医院就诊的轻中度眼周皮肤松弛及皱纹就医者182例，用随机数表法将就医者分为观察组（n=92）和对照组（n=90），两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准（批号：20170603001）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《中国临床皮肤病学》[7]关于眼周皮肤松弛相关诊断；②无眼部外伤或手术史；③泪沟Barton评分I～Ⅱ级；④就医者已签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①近1年内接受过其他治疗方案；②瘢痕体质或过敏性体质者；③合并血液系統疾病者；④眼部感染者；⑤合并传染性皮肤疾病者；⑥治疗部位有文绣或文身者；⑦合并精神障碍或无法沟通者；⑧无法接受回访者。

1.3 方法：术前所有就医者根据眼周情况差异设计具体治疗方案，告知就医者治疗过程与常见不良反应后进行消毒、铺巾处理。

1.3.1 对照组：给予超脉冲CO2激光经结膜入路下睑袋整形术治疗，就医者局部麻醉后，取仰卧位，放置眼盾保护双眼，外翻下睑以暴露睑结膜，采用以色列生产的超脉冲CO2激光调至7 w，垂直睑结膜做横向切口，长约5 mm，牵拉手术切口以暴露内、外侧脂肪团，分离脂肪团与周围组织，切除并消融多余脂肪团后，轻柔按压眶缘睑袋膨出处，检查下睑组织是否平整，根据眼周情况适时去除多余脂肪团，两侧眼周脂肪剩余量尽量保持一致。将工作模式调至脉冲工作模式，能量调至2～4 w，单遍扫描眶隔膜，确认眶隔膜明显收缩，表皮细纹减少后对合整齐切口，外敷金霉素眼膏，同时冰敷1 h。

1.3.2 观察组：在超脉冲CO2激光经结膜入路下睑袋整形术之前进行单极射频治疗，就医者取仰卧位，放置眼盾保护双眼，采用美国生产的Thermage单极射频紧贴眼周皮肤单遍扫描，治疗面积0.5 cm×0.5 cm，治疗深度0～1.1 mm，扫描数200～230发，就医者细纹变浅及皮肤出现轻微红肿时结束治疗。治疗结束后面膜冰敷30～40 min后行超脉冲CO2激光经结膜入路下睑袋整形术。两组治疗均给予重组人表皮生长因子凝胶及无菌面膜外敷，2次/天，持续1周，术后48 h禁止洗脸、化妆，注意防晒，禁食刺激性食物，1个月及6个月到院或者视频回访。

1.4 观察指标

1.4.1 美学效果：术前、术后1个月及术后6个月，就医者清洁面部后在同一地点，同一光线条件下，使用同一数码相机记录就医者睑袋及眼周皱纹情况，采用自拟问卷对睑袋及眼周皱纹情况进行评分，总分0～10分，得分越高，睑袋及眼周皱纹改善情况越明显，得分≥6分者判断为改善；使用德国生产的GL 200皮肤测试仪检测就医者皮肤光泽度，总分0～10分，得分越高，眼周皮肤光泽度越高，得分≥6分者判断为改善。

1.4.2 症状积分：手术前及术后6个月根据医师评价采用自拟症状改善表评估就医者肤色晦暗、色素沉着、眼睑凹陷及皮肤质地各项症状改善情况，各项0～6分，分值越高，症状改善越差。

1.4.3 Fitzpatrick评分：分别于术前、术后1个月及6个月采用Fitzpatrick评分评估眼周皮肤松弛及皱纹情况，总分0～9分，得分越高，眼周皮肤松弛及皱纹情况越严重。

1.4.4 医患治疗满意度：根据手术情况及术后恢复情况评估医患各自治疗满意度，其中医生满意度量表包括术中出血量、术后瘀青持续时间、术后恢复时间、眼周皮肤松弛改善情况、眼周皱纹改善情况、并发症发生情况，就医者满意度量表包括术后疼痛程度、术后疼痛持续时间、术后恢复时间、眼周皮肤松弛改善情况、眼周皱纹改善情况、并发症发生情况，每项1～5分，总分30分，其中1～10分为不满意，11～20分为一般，21～30分为满意，得分越高，满意程度越高。满意率=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4.5 不良反应：术后随门诊复查回访6个月，记录不良反应发生情况。

1.5 统计学分析：统计学软件为SPSS 20.0，计数资料用率表示，采用χ2检验或秩和检验；计量资料采用x?±s表示，采用两样本t检验。检验标准α=0.05。

2  结果

2.1 美学效果：术后1个月，观察组睑袋减轻、眼周皱纹改善、皮肤色泽增强有效率分别为78.26%、81.52%、85.87%，高于对照组的64.44%、67.78%、73.33%（P＜0.05）；术后6个月，观察组睑袋减轻、眼周皱纹改善、皮肤色泽增强有效率分别为95.65%、96.74%、94.57%，高于对照组的76.67%、81.11%、83.33%（P＜0.05）。见表2。观察组典型病例见图1～2。

2.2 症状积分：术后6个月，观察组肤色晦暗、色素沉着、眼睑凹陷及皮肤质地各项症状积分均小于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 Fitzpatrick评分：术后1个月及术后6个月观察组Fitzpatrick评分均低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 医患治疗满意度：术后6个月，医生及就医者满意度分别为97.83%、98.91%，均高于对照组的88.89%、92.22%（P＜0.05），见表5。

2.5 两组并发症比较：术后，观察组并发症报告共4例，下睑瘀青3例（3.26%），5～7 d后自行消散，术后感染1例（1.09%）经抗感染治疗3 d后恢复正常，并发症发生率为4.35%；对照组并发症报告共3例，术眼血肿2例（2.22%），热敷2～3 d后已消肿，下睑瘀青1例（1.11%），5～7 d后自行消散，并发症发生率为3.33%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.137，P＞0.05）。

3  讨论

近年，随电子产品普及、环境污染加剧、工作压力增加及不良生活习惯影响，人体皮肤衰老进程加剧，其中眼周皮肤松弛及皱纹尤为严重。眼周受重力、紫外线长期照射等影响，可导致胶原纤维合成减少甚至断裂，同时紫外线可促使黑色素合成增加，出现皮肤松弛，面色晦暗的症状[8-9]。眼周皮肤组织较薄，表情肌较为丰富但皮脂合成功能较差，因而抗衰老能力相对较差，更易出现皱纹，再加上熬夜导致的血液循环不良，皮肤营养失衡，随着年龄增加，眶隔支撑力减弱，脂肪含量增加，隔膜脂肪膨出，形成下睑袋[10-11]。随人们对美的追求，已有越来越多的人选择医学美容以寻求眼周年轻化治疗。

传统手术治疗创伤大、恢复期长，术后并发症较严重，而注射类治疗方案虽效果明显，但疗效较短，需反复注射，超脉冲CO2激光经结膜入路下睑袋整形术可有效改善下睑袋膨出症状，但对于肤色晦暗、眼周皮肤松弛及皱纹等效果有限[12]。单極射频通过仪器对面部组织发射电流，产生光热促使胶原纤维收缩，真皮层增厚，进而达到祛皱效果[13]。两者联合，可进一步改善眼周老化，手术本着先无创后有创的原则，先进行无创的单极射频术，可在一定程度上使胶原纤维受热变形收缩，促使眼睑下脂肪体积收缩，减少脂肪容量，可减轻超脉冲CO2激光经结膜入路下睑袋整形术后续治疗难度，创伤更小，进一步缩短术后恢复时间。研究表明[14]，单极射频可促进皮下胶原蛋白新生，同时单极射频所使用的特殊光谱可破坏色素细胞，改善皮肤状态。本研究中，术后1个月、术后6个月美学效果及眼周症状评分均优于对照组，结果表明单极射频联合超脉冲CO2激光经结膜入路下睑袋整形术可改善就医者眼周衰老状态，淡化皱纹，胶原蛋白遇热会立即收缩变性，单极射频可刺激皮下筋膜和组织收紧，使真皮层加厚，拉平细小皱纹，达到迅速改善皮肤松弛状态，淡化眼周皱纹效果，而由激光所产生的多中心微小收缩可以使皮肤达到长期紧致效果，单极射频所使用的光谱可破坏色素团及色素细胞，抑制黑色素生成，同时还可以改变眼周血液循环状态，使得皮肤色泽增加，改善肤质，与王丽娜等[15]研究相似。

面部处于人体视觉醒目位置，是人体美学核心，其中眼部是面部最为突出位置，是以眼周老化会明显影响就医者面部美观，眼周皮肤松弛及皱纹的改善是衡量治疗效果的重要指标，Fitzpatrick评分可反映就医者皮肤皱纹情况[16]。赵敏等[17]发现，单极射频可加速皮肤修复，改善皮肤质地和粗糙程度。本研究中，术后1个月及术后6个月观察组Fitzpatrick评分均低于对照组（P＜0.05），结果表明单极射频联合超脉冲CO2激光经结膜入路下睑袋整形术可改善就医者眼周老化情况持续性淡化眼周皱纹，改善皮肤松弛状态，除光热效应可刺激胶原纤维收缩外，热损伤还可以诱导治疗区域产生愈合反应，启动皮肤修复机制，促进成纤维细胞持续释放胶原蛋白，增加皮肤弹性，达到持续性改善眼周皱效果，有效延缓眼部衰老，与韦志远等[18]研究一致。

既往研究发现[19]，经结膜入路下睑袋整形术因对皮肤松弛改善不佳，同时下睑外翻、术后瘀青等并发症发生率约为15.7%，术后就医者满意度不佳，因而较少并发症的发生，提高就医者满意度也亟待解决。本研究中，医生及就医者满意度分别为97.83%、98.91%均高于对照组的88.89%、92.22%（P＜0.05），结果表明单极射频联合超脉冲CO2激光经结膜入路下睑袋整形术可提高医生和就医者满意度，皮肤经射频治疗后可提高对皮肤松弛改善效果，痛苦轻微，且效果持久，达到提高医生及就医者满意度效果，可与陈迎涛等[20]研究一致。

综上所述，单极射频联合超脉冲CO2激光经结膜入路下睑袋整形术可有效改善就医者眼周皮肤状态，紧致皮肤，淡化皱纹，促进眼周年轻化，同时还能提高就医者满意度。

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[收稿日期]2023-02-28

本文引用格式：白洁，庄洪兴，张金娥.单极射频联合超脉冲CO2激光经结膜入路下睑袋整形术在眼周年轻化治疗中的应用[J].中国美容醫学，2023，32（11）：10-14.