整体护理对老年重症肺炎并呼吸衰竭患者肺功能及压力性损伤的影响

朱玲莉,陶 彤,樊佳鑫

(南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院,江苏 南京 210029)

重症肺炎是重症病房常见的一种危重症且进展极为迅速,尤其是老年重症肺炎患者,自身免疫功能下降,器官功能衰退,极易合并呼吸衰竭[1-2]。呼吸衰竭发生后,肺的换气与通气功能障碍,血氧饱和度严重下降,导致其他组织器官相继出现功能障碍[3-4]。由于重症肺炎合并呼吸衰竭患者需要长期卧床休养,再加上老年患者身体功能差,增加了压力性损伤的发生风险,所以对于老年重症肺炎患者在合理治疗的基础上更应重视有效护理的重要性。相关研究报道,合理护理干预可以改善患者肺功能,有助于提高患者治疗效果[5-6]。本研究探讨了具有整体性、系统性以及完善性等诸多优点的整体护理干预模式干预老年重症肺炎并呼吸衰竭患者的价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《内科学》[7]中重症肺炎相关诊断标准;②出现明显的咳嗽、呼吸短促或者困难等症状,体温超过39 ℃;③痰液颜色改变且发生性质变化,气道分泌物增加,有明显哮鸣音等;④X射线检查显示肺部多肺叶受累以及肺部浸润等;⑤均合并呼吸衰竭。

1.2排除标准 ①合并其他严重呼吸系统病变者;②合并血液感染等疾病者;③纳入前出现严重的肢体功能障碍者;④存在沟通障碍或者阅读障碍者;⑤既往精神病患者。

1.3一般资料 选取2019年1月—2022年1月江苏省人民医院收治的72例年龄>60岁的老年重症肺炎并呼吸衰竭患者为观察对象,以随机数字表法分为2组。对照组36例,男22例,女14例;年龄60～71(65.9±1.9)岁;体质指数16～25(22.03±0.92)kg/m2;病程1～12(5.9±2.1)d;急性生理与慢性健康评估评分16～29(21.07±2.03)分;文化程度:小学6例,初中7例,高中15例,大学及以上8例。研究组36例,男21例,女15例;年龄61～72(66.0±2.0)岁;体质指数17～26(22.65±1.02)kg/m2;病程1～10(5.8±2.1)d;急性生理与慢性健康评估评分17～28(21.51±2.09)分;文化程度:小学5例,初中8例,高中17例,大学及以上6例。2组患者的性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.4护理方法

1.4.1对照组 给予患者常规基础护理干预,主要包括遵医嘱用药、机械通气干预、定时协助翻身、帮助排痰、观察口鼻分泌物情况、调整床头角度、严密观察生命体征,一旦发现问题及时通知医师配合处理;将患者的病情详细告知患者家属,得到家属支持,做好家属的情绪安抚工作,提高家属认同感,努力配合照顾患者;向患者本人与家属讲解病情发生原因、发病机制等,告知治疗方法以及相关病情知识并指导患者饮食,嘱患者以易消化、营养价值高的食物为主等。

1.4.2研究组 对患者实施整体护理干预模式,具体内容及步骤如下:①口腔及外阴部护理。加强患者口腔护理,依据患者的口腔状态以及pH值选择适合患者个体的口腔护理液,每日对患者的口腔进行至少2次的护理干预,对于意识状态较好,能够自理的患者则叮嘱其做好个人的口腔卫生清洁,清除牙缝或者牙齿中的残留物。注意对患者外阴部的护理,使用导尿管的患者每日2次给予尿道口的擦拭清洁,注意更换导尿管,尿袋每周换2次,及时处理患者的排泄物,对于部分患者因为肠道菌群的失调导致腹泻等,则在其排便后及时清洁肛周皮肤。②心理支持与疏导。护理人员耐心倾听患者的内心想法,掌握患者焦虑以及抑郁的原因,对于患者的担心给予明确的解答。与患者建立良好的关系,与患者交流态度和蔼,采用温和的语言与其沟通,缓解患者无助或者紧张的情绪。为患者介绍成功且正面的病例为患者树立信心,向患者讲解机械通气治疗的特点及过程,减少恐惧同时缓解因紧张而产生的气急、烦躁、胸闷等情况,护理人员应主动疏导患者情绪使其配合治疗。③排痰干预。部分患者无法有效咳痰或者无法正常排除痰液,影响治疗效果甚至可能出现误吸情况,必要时对患者使用排痰机促进排痰,排痰一般每间隔2 h 1次。当患者有咳嗽、痰鸣音时,或者机器报警时,要及时排痰,可酌情增加患者的日常饮水量以稀释痰液,避免痰液过于黏稠而影响排痰效果。 ④通气干预。护理中确保患者体位正确,可以取半卧位或端坐位,保持头颈肩处于同一水平,头部可以略微后仰从而确保患者气道畅通,给患者选取适合的面罩,上机后的压力应循序渐进,根据患者的血气指标以及具体病情情况选择合适的压力,密切观察患者的心率、呼吸状态、体温以及血压情况,同时协助患者排痰,每间隔2 h对患者进行翻身叩背,防止痰液集聚。观察患者在通气中是否出现胃肠不舒适、口鼻干燥或者气胸以及误吸情况,一旦发现上述情况及时告知主治医师进行处理,通气中要对相关指标进行监测确保通气效果,定时检查警报系统,防止系统失灵等。治疗前需要检查呼吸机的管路是否漏气等,确保通气的有效潮气量等。针对警报情况及时纠正异常机器参数,确保各项指标的正常,在患者进食或者饮水时可暂停通气,但暂停时间一般不超过30 min,同时通气暂停期间予以患者鼻导管吸氧,防止血氧饱和度有较大的波动。⑤肺康复锻炼干预。脱机后对患者进行肺康复锻炼,降低对机器的依赖性。肺康复锻炼的主要内容包括运动训练、呼吸肌锻炼等,呼吸肌锻炼可采用吹气球、翻身叩背、呼吸体操等。运动锻炼可通过床上活动以及关节活动等确保灵活性。⑥皮肤护理干预。长期俯卧位会增加压力性损伤的发生率,尤其是胸前区、膝前区域、面颊、耳郭以及足尖等部位,同时患者多伴有皮肤潮湿情况,且因患者的体位问题很难清洁皮肤,皮肤长时间浸渍会增加压力作用,以致于更容易发生压力损伤。为了确保患者舒适性,可以在患者各个与床接触部位下放置软枕,同时在其头部可垫高30°,此外适度控制俯卧位的持续时间,一般不宜超过24 h,翻身前应充分清洁患者的皮肤,同时可以在各个部位如两侧肩峰、足趾、两侧肋骨贴上泡沫敷料。

1.5观察项目

1.5.1呼吸症状改善时间 包括气促缓解时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间。

1.5.2肺功能指标 采用肺功能仪监测2组每分钟最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)。

1.5.3压力性损伤发生情况 压力性损伤评估方法[8]:Ⅰ期为局部皮肤相对完整,在施压后会出现不褪色的局限性红斑;Ⅱ期为部分皮质有一定的缺失且伴随着真皮层的暴露,创面呈现红色或者粉色,周围并无坏死组织出现,无深部组织暴露;Ⅲ期为全层皮肤组织的缺失且肉眼可见肉芽组织;Ⅳ期为全层皮肤缺损,能够触及到筋膜、肌肉甚至骨骼等。

1.5.4护理满意度 患者出院前填写自拟满意度问卷,分为非常满意、满意以及不满意,总满意度=(非常满意+满意)例数/总病例数×100%。

2 结 果

2.12组呼吸症状改善时间比较 研究组气促缓解时间、咳嗽消失时间以及哮鸣音消失时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组老年重症肺炎并呼吸衰竭患者呼吸症状改善情况比较

2.22组肺功能指标比较 入院3 d,2组患者的FEV1、MVV与FVC比较差异均无统计学意义(P均>0.05);干预1个月后,2组患者的FEV1、MVV与FVC均不同程度升高,研究组各指标均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组老年重症肺炎并呼吸衰竭患者肺功能指标比较

2.32组干预1个月后压力性损伤发生情况比较研究组患者的压力性损伤发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组老年重症肺炎并呼吸衰竭患者干预1个月后压力性损伤发生情况比较 例(%)

2.42组护理满意度比较 研究组患者的护理总满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

表4 2组老年重症肺炎并呼吸衰竭患者护理满意度 例(%)

相关调查显示,我国的重症肺炎病死率在50%以上[9-10],多与严重并发症有关,如中毒性心肌炎、呼吸衰竭、全身性休克等。重症肺炎患者因自身的炎性反应会加大毒性物质的产生,继而对患者肺部造成严重的损害,大多数患者会并发呼吸衰竭[11]。本研究入组的重症肺炎并呼吸衰竭患者均入住ICU,给予了机械通气治疗。

重症肺炎并呼吸衰竭在予以常规基础护理时,过程规范性差,护理人员的操作缺乏系统性,影响了临床的护理效果,患者的护理满意度也较低,而给予人文关怀护理、强调细节护理和综合护理均有利于促进患者康复[12-14]。本研究对护理方法进行了优化后,适应了当前的护理理念以及模式的转变,对各项护理要点进行整体化归类,对护理中的误区和盲区进行细化以及总结,同时对参与护理的工作人员进行统一的培训,进而提高了整体的护理质量并增强了对突发事件的应急能力。本研究中研究组患者的呼吸相关症状消失时间均明显短于对照组,肺功能相关指标均明显优于对照组,提示整体护理干预效果十分明显。分析原因为:整体护理通过通气干预、口腔以及阴部清洁干预,较大程度减少了继发感染的发生。通过通气干预,从患者的体位出发,重点纠正患者的体位,保证了气道的通畅,从而缩短了呼吸相关症状改善的时间,有利于促进肺功能恢复。此外,心理支持及干预消除了患者的应激反应,减少了患者对治疗以及自身病情的担忧,整体护理更加强调以患者为中心的人文关怀,护理人员更具耐心与爱心,能够通过自身相关知识缓解患者的心理压力,提高了患者的配合度,这也是能够有效改善患者症状以及肺功能指标的一个原因。

因为患者合并呼吸衰竭,大多数患者需要长时保持卧床,因此易造成压力性损伤。整体护理给予患者皮肤干预,确保了患者的舒适性,并及时对患者皮肤予以清洁,控制俯卧时间等,从而降低了压力性损伤的发生率。此外,护理中给予患者肺康复锻炼,提高了患者自主呼吸能力,减少了呼吸肌萎缩的发生,这对于缩短患者症状消失时间也有积极作用,同时患者的护理满意度也随之提高。

综上所述,整体护理模式能够明显改善重症肺炎并呼吸衰竭患者的肺功能,缩短呼吸症状改善时间,降低患者压力性损伤的发生率,提高患者对整体护理的满意度。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。