基于虚拟产房的产前分娩体验对初产妇心理和妊娠结局的影响研究

郑敏珠 陈红 陈伶奕 贾格

初产妇由于首次妊娠，缺乏经验，加之陌生环境、惧怕疼痛等原因，导致剖宫产率始终居高不下。研究显示孕妇分娩常伴有强烈的生理和心理应激，会造成紧张、焦虑、害怕难产等心理，常会引起产后大出血、新生儿窒息等不良结局，严重威胁母婴健康和生命安全[1]。近年来，加强推进孕妇的心理健康保健工作已在产科临床工作者中达成共识[2]。研究表明科学有效的产前教育对于改善初产妇分娩方式和分娩结局有着至关重要的作用[3]。然而大部分育龄妇女没有时间和精力参与健康教育，因此借助“互联网+健康医疗”的优势，孕妇保健在线咨询和指导应运而生，其中依托互联网而开展的虚拟产房体验最受欢迎。笔者所在医院开展的基于虚拟产房的产前分娩体验效果显著，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2023 年5 至7 月在杭州市妇产科医院定期产检并自愿参与本研究的初产妇110 例为研究对象。纳入标准：（1）初产妇，胎儿头位、单胎妊娠、孕34～36 周；（2）年龄20～34 岁；（3）能够使用电子设备进行正常的沟通交流。排除标准：（1）既往有精神、心理疾病史；（2）妊娠合并内外科及产科疾病。采用随机数字表法将孕妇分为观察组55 例和对照组55 例。研究过程中，观察组2 例因个人原因未参与体验，主动退出本研究；对照组有3 例最后未取得联系而失访，最终观察组53 例，对照组52 例。观察组年龄25～34（29.94±2.50）岁；学历：大专及以下14 例，本科27 例，研究生及以上12 例；独生子女14 例。对照组年龄25～33（28.65±2.07）岁；学历：大专及以下10 例，本科30例，研究生及以上12 例；独生子女16 例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审查通过[批准文号：【2023】医伦审A 第（043）号]，所有孕妇均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组孕妇进行常规孕期检查，包括体格检查、血常规检查、超声检查、胎心监护等，同时进行常规健康宣教。

1.2.2 观察组 观察组孕妇在对照组的基础上进行基于虚拟产房的产前分娩体验。

1.2.2.1 虚拟产房平台的构建 本院虚拟产房平台是医院分娩中心依托互联网建立的免费产前宣教平台，旨在满足孕妇的需求，解决孕妇分娩前的焦虑和疑问，弥补产科门诊和助产士门诊的宣教不足。孕妇通过手机微信扫二维码进入，主要由4 个界面构成：（1）团队介绍，此模块主要包含团队成员的个人信息，便于孕妇熟悉产房助产士团队。（2）分娩课堂和咨询界面，由护理部和分娩中心共同制定产前健康教育内容，助产组长每人分别进行一节理论授课，主要包括孕期保健和促进自然分娩、识别产程、如何缓解宫缩痛和自由体位、第二产程用力、母乳喂养的优势和新生儿护理、产褥期护理。对应的每一节课堂界面包含咨询入口，产妇提供适当的产检资料，按照年龄、孕周、症状表现、存在的疑问、需要提供的帮助这样的格式进行提问，以利于助产组长了解孕妇情况并进行针对性的指导。（3）虚拟仿真产房入口，虚拟仿真是一种采用以计算机为核心的、通过现代高科技手段生成的逼真视觉、听觉、触觉一体化的虚拟环境，用户借助必要的设备对虚拟环境中的对象进行操作，产生如同在真实环境中操作的感受和体验[4]。使用三维建模软件3Dmax 进行三维建模，呈现医院产房实景（包括待产室、产房、活动室、无痛穿刺间4 个场景），每个场景切入相关视频，视频由助产组长真人演绎。待产室切入场景为阴道检查配合、自由体位待产；产房切入场景为如何用力、接生、新生儿早期基本保健。活动室切入生育舞蹈、分娩球操；无痛穿刺间切入无痛配合体位。观察组孕妇自行安排时间完成虚拟产房体验，完成之后研究者后台会收到完成信息，没有及时完成的孕妇会收到系统消息的提醒，直至全部完成。

1.2.2.2 虚拟产房专家团队 由资深助产士和6 名助产组长组成。（1）资深助产士：为管理团队的领导者，具有副主任护师及以上职称、20 年以上助产工作经验，统一协调；（2）助产组长：具有主管护师及以上职称、10 年以上助产经验．进行产前知识的宣教和咨询。助产组长接受统一培训．有丰富的助产经验。

1.2.2.3 虚拟产房线上平台的管理 每天8：00～18：00由1 名助产组长在线上平台进行一对一的问题解答，其余时间段孕妇可在后台留言。后台设置消息提醒，便于助产组长及时解答问题。

1.3 观察指标 （1）分娩恐惧、焦虑情况评估：分别于入产房时（干预前）、分娩结束后出院前（干预后）采用现场发放问卷的方式指导孕妇填写分娩恐惧量表（childbirth attitudes questionnaires，CAQ）及广泛性焦虑量表（generalized anxiexy disorde-7，GAD-7）。①CAQ：该量表主要包括对医院干预与环境的恐惧、对疼痛伤害的恐惧、对分娩时失去控制的恐惧、对孩子健康的恐惧4 个维度16 个项目，每个项目应用Likert 4 级评分法（1～4 分），总分为16～64 分，分值越高表示分娩恐惧越严重。②GAD-7：该量表共由7 个症状条目和1 个症状相关的困难程度条目组成，评估近2 周的7 种焦虑症状的严重程度和功能影响。每个症状条目按0（完全不会）～3（几乎每天）分4 级评分，总分0～21 分，其中0～4 分为无焦虑，5～9 分为轻度焦虑，10～14 分为中度焦虑，≥15 分为重度焦虑。（2）记录两组孕妇分娩方式、产程时间、产时出血量等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0 统计软件。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇干预前后分娩恐惧、焦虑得分情况比较 干预前，两组孕妇CAQ 得分、GAD-7 得分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。干预后，观察组孕妇CAQ 得分、GAD-7 得分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇干预前后分娩恐惧、焦虑得分情况比较（分）

2.2 两组孕妇分娩方式、产程时间、产时出血量比较 观察组孕妇自然分娩率高于对照组，产程时间短于对照组，产时出血量少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇分娩方式、产程时间、产时出血量比较

3 讨论

初产妇因初次妊娠和分娩，临产时难免出现紧张、恐惧、焦虑等情绪，心理压力增大，产生强烈应激反应，增加分娩风险，甚至会造成不良分娩结局。Nieminen 等[5]指出分娩过程中低水平的恐惧和焦虑可以促进孕妇学习分娩知识的主动性，帮助她们做出适当的心理和行为调整，为分娩做好准备。然而，随着对分娩的恐惧增加，可能会引发抑郁、焦虑等负面心理问题，甚至引发分娩时间延长、分娩困难、产后抑郁等各种并发症，不利于她们的身心健康。本研究干预结果显示，观察组孕妇CAQ 得分、GAD-7 得分均低于对照组，差异均有统计学意义。提示采用虚拟产房的方法进行干预，即对入产房直至接产的整个过程进行详细介绍，帮助初产妇及其家属掌握临产征兆，详细介绍产房情况、不同产程的注意事项，并教会初产妇缓解疼痛的方法以及科学分娩体位，带领初产妇体验自然分娩过程，减轻自然分娩的恐惧和焦虑，这在很大程度上减轻了孕妇的心理压力。

本研究结果显示观察组孕妇自然分娩率高于对照组，产程时间短于对照组，产时出血量少于对照组，差异均有统计学意义。孕妇及家属主动要求剖宫产是无医疗指征剖宫产率高的主要原因，尤其是初产妇，其对自然分娩和孕期保健知识认知不足，担心胎儿受到挤压影响智力和自然分娩后盆底肌松弛影响产后的性生活质量等，会更倾向于选择剖宫产[6]。有备分娩对孕产妇分娩过程和分娩结局产生积极作用[7-9]。基于虚拟产房的体验，是有备分娩的一种，是适应时代的产前宣教模式，通过直观的方式帮助初产妇全面认识自然分娩的优势和注意事项，采用实体产房真人演绎的方式，将抽象、深奥的医学理论转变为通俗易懂的医学知识，加深孕妇对分娩的直观认识，提高孕妇的心理适应性和分娩技能。通过虚拟产房的体验，使得孕妇身心得到放松，进而达到放松骨盆、会阴部的目的，从而缩短产程，促进自然分娩，减少产时出血量。

综上所述，基于虚拟产房的产前分娩体验有利于提升初产妇的各项孕期保健知识，树立正确的分娩观念和信心，提高自然分娩率，有利于促进产程进展，值得临床推广应用。