家属同步认知干预对早期先兆流产患者负性情绪及临床疗效的影响

陈美萍 张晓芹 余军 叶咏菊

早期先兆流产是指妊娠12 周以内出现腹痛、阴道流血、宫颈扩张等现象，多因自身免疫、心理、环境及社会等因素引起，若不能及时治疗，往往会导致流产等情况发生，甚至影响后期再次成功妊娠，对患者造成严重心理压力。研究表明，10%～15%的先兆流产患者出现焦虑、抑郁负性情绪，易引发子宫小动脉痉挛，引起完全流产、早产及低出生体重儿等不良妊娠结局，需及时给予患者有效的心理干预[1-4]。研究证实心理行为干预可有效缓解先兆流产患者的负性情绪，降低心理压力，改善临床症状，提高保胎成功率[5-6]。

家属同步认知干预是让家属与患者共同参与认知干预，改变对疾病的认识，提高患者依从性，给予心理支持。研究显示家庭生活因素对孕妇孕期的抑郁和焦虑有重要影响，尤其是家庭支持对其影响最大[7-10]。因此，寻找有效的认知干预措施，及时干预孕妇负性情绪，建立孕期满意的家庭关系模式，对改善早期先兆流产患者的负性情绪及提高临床疗效具有重要意义。丽水市中医院对早期先兆流产患者在诊疗过程中，实施家属同步认知护理干预措施，以提高保胎成功率。本研究探讨家属同步认知干预对早期先兆流产患者负性情绪及临床疗效的影响，以期明确家属同步认知干预措施在早期先兆流产患者中的应用价值。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2020 年12 月至2021 年12 月在本院住院治疗的早期先兆流产患者86 例为研究对象。纳入标准：（1）临床出现月经延期、呕吐或头晕等早孕症状；（2）尿或血清学检测指标显示人绒毛膜促性腺激素明显升高；（3）B 超确认宫内怀孕，且孕囊或胚胎发育情况与实际月经停止周期相符；（4）行妇科检查后确认患者宫颈口、胎膜、子宫等指征正常；（5）阴道少量出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。排除标准：（1）近1 个月内服用过喹诺酮类、抗菌类等影响胎儿发育的相关药物；（2）自愿放弃保胎者；（3）患者既往有精神病史；（4）患者肝肾功能不全或不适合服用地屈孕酮等激素类药物者；（5）患者家属不在身边，无法全程参与完成疗效跟踪者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各43 例。观察组患者年龄21～40（29.30±4.84）岁；孕周5～11（7.42±1.47）周；阴道出血时间为3（2，6）d；22 例患者为首孕。对照组患者年龄20～42（28.81±5.16）岁；孕周4～11（7.23±1.76）周；阴道出血时间为4（2，6）d；20 例患者为首孕。两组患者年龄、孕周、阴道出血时间等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审查通过[批准文号：2020临伦审第（LW）-001）]，所有患者均知情同意。

1.2 方法 两组患者接诊后评估患者抑郁、焦虑情绪，了解患者负性情绪状态；均予以地屈孕酮片对症治疗1 周。对照组实施常规护理，包括做好外阴清洁、科学饮食、给予运动指导和心理疏导等。观察组在对照组的基础上，实施家属同步认知干预，具体措施如下：（1）信息采集。收集家庭成员信息，了解家庭关系（是否共同居住，关系是否融洽），家属对先兆流产患者不良情绪、妊娠结局及子代的影响的认知程度。（2）分层次、多维度开展健康宣教。根据患者及家属的文化水平、理解能力和依从性的高低有针对性的开展健康教育，提供早孕和科学饮食知识，告知出现先兆流产的原因和相关影响因素，以及焦虑和抑郁等负性情绪对保胎产生的不良影响和其他保胎误区。对于文化水平较高、理解能力较好且依从性高的患者及家属，采用相关文化展板、卡片、微信内容推送等；对于理解能力相对较低或依从性较差的患者及家属，采用简明易懂的方式，如咨询解答、心理疏导和示范教育等；以确保其正确理解并接受所提供的健康知识，纠正患者错误的认知。（3）家属同步干预。医患家庭同步交流，确保信息一致，强调家庭支持对患者的重要性，鼓励家属多陪伴患者，让患者获得关怀，减轻心理负担。（4）做好定期随访。医护人员定期开展线上或线下随访，了解患者身心状况，指导家属关注患者，必要时联系医护人员，直至患者出院。出院后根据患者的具体情况，制定定期随访计划，若出现阴道出血、腹痛及腰酸等不适及时回院就诊，无不适者地屈孕酮片服完或每周进行一次线上或线下随访。随访内容包括询问患者的症状变化、身体状况、心理状态等，并记录相关信息。根据随访结果，进行信息解读、指导用药、调整治疗方案等，直至孕12 周。 项目由指定医护人员负责，并接受专业培训，以保证干预的一致性和有效性。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪评价 入院后实施护理前（干预前）、护理至孕12 周时（干预后）采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者负性情绪。两张量表均为20 个条目。按Likert 4 级评分，其中正向条目总是如此为4 分、经常为3 分、有时为2 分、没有或偶尔为1 分，反向条目总是如此为1 分、经常为2 分、有时为3分、没有或偶尔为4 分，所有条目相加总分乘以1.25 后取整数部分即为标准分。标准分越高，患者焦虑、抑郁越明显。按照中国常模，焦虑自评标准分≥70 分为重度焦虑，60～69 分为中度焦虑，50～59 分为轻度焦虑，＜50 分为正常；抑郁自评标准分≥70 分为重度抑郁，60～69 分为中度抑郁，53～59 分为轻度抑郁，＜53 分为正常[11]。

1.3.2 症状评分比较 参照《孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识》[12]主要症状量化标准，根据患者阴道出血、腰酸胀痛、小腹坠疼或坠胀3 个主要症状表现自拟症状评分量表。阴道出血时间≤5 d 计为3分，6～9 d 计为6 分，≥10 d 计为9 分；出血量时有时无、点滴而下计为3 分，出血量淋漓难净、量少计为6 分，出血量持续不净、需用护垫计为9 分；出血颜色鲜红、质稠计为3 分，出血颜色深红、质稠计为6 分，出血颜色紫红、质稠计为9 分；腰酸胀不适、时有时无计为3分，腰酸胀不适、持续存在计为6 分，腰酸胀痛、持续存在计为9 分；小腹坠痛或坠胀不适、时有时无计为3分，小腹坠痛或坠胀不适、持续存在计为6 分；小腹坠痛伴坠胀不适、持续存在计为9 分。症状评分为3 个主要症状表现分值相加的总和，并以阴道出血停止时间、腹痛缓解时间和腰酸缓解时间作为临床症状缓解情况评价指标。

1.3.3 临床疗效判定 参照《孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识》[12]早期先兆流产疗效判定标准评价临床疗效。（1）痊愈：治疗后患者阴道流血、腹痛等先兆流产症状消失，B 超下显示无异常，患者精神状态稳定，症状评分减少≥90%；（2）有效：治疗后患者阴道流血、腹痛等先兆流产症状有所缓解，B 超下显示无异常，30%≤症状评分减少＜70%；（3）无效：治疗后可见部分组织至阴道排出，B 超检查提示孕囊无变化，或不见孕囊及胎心，症状评分减少＜30%。症状评分值的减少（尼莫地平法）=[（治疗前症状评分-治疗后症状评分）/治疗前症状评分]×100%；总有效率=痊愈率+有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 统计软件。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验，组内比较采用Wilcoxon 符号秩和检验。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS 评分比较 干预前两组患者SAS、SDS 评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后两组患者SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组患者SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者干预后临床症状缓解情况比较 干预后观察组患者阴道出血停止时间、腹痛缓解时间及腰酸缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预后临床症状缓解情况比较（d）

2.3 两组患者干预前后症状评分比较 干预前两组患者症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者症状评分均低于干预前，且观察组患者症状评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后症状评分比较（分）

2.4 两组患者临床疗效比较 干预后观察组总有效率为88.37%，高于对照组的69.77%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

早期先兆流产是妇科常见病、多发病，多表现为腰酸、阴道出血、时有腹痛等症状，患者常处于高度应激状态，易引起情绪波动，以焦虑、抑郁最为常见。研究显示孕妇孕期抑郁发生率为28.4%，焦虑发生率为16.0%，对孕妇及胎儿身心健康造成较大影响，严重危害孕妇身心健康和胎儿的发育，甚至影响妊娠预后，需在配偶、亲属等人群中得到更多的情感及物质支持[7]。长期处于焦虑、抑郁状态的孕妇，会引起身体的应激反应，导致内分泌失调，部分血管紧张素的异常分泌容易引起子宫异常收缩，导致流产。心理因素是流产的常见危险因素，研究表明心理因素可使流产风险增加约42%[13]。土耳其的一项描述性研究表明与非先兆流产组孕妇相比，先兆流产组女性的焦虑、抑郁水平较高，且感知到的社会支持水平较低[14]。专业的心理干预可改善孕妇的心理状态，有效降低不良妊娠率，目前认知行为疗法极大改善了先兆流产患者的心理健康状态，为先兆流产患者的良好预后提供了保障[15-16]。

本研究显示干预后两组患者SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组患者SAS、SDS 评分均低于对照组，观察组患者阴道出血停止时间、腹痛缓解时间及腰酸缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义；提示在常规护理措施上予以家属同步认知干预可改善患者负性情绪，缓解临床症状。观察组患者总有效率为88.37%，高于对照组的69.77%，差异有统计学意义，证实家属同步认知干预可提高临床疗效。

认知干预是心理干预的传统手段之一，但传统的认知干预模式仅以患者为中心进行个体认知干预，虽可满足患者的基本认知要求，但家属的认知度与患者存在差异，且患者孕期情绪较为敏感，家属不当言行可能会对其产生刺激，加重患者的情绪波动。因此，仅对患者进行认知干预无法有效解决孕期保健和日常生活中的问题，无法达到预期的干预效果，并对临床有效率产生影响。家属同步认知干预突出了认知干预的整体化管理，将认知干预与家庭支持相结合，让患者与家属一同接受认知干预，共同面对疾病，进而促进患者疾病好转，改善患者内心的压力、焦躁和抑郁等负面情绪，使其获得良好的妊娠结局。

开展家属同步认知干预，通过了解患者及家庭的基本情况，根据其不同文化水平选择合适的健康宣教方式，提升患者及家属对先兆流产的认知水平，增强自我健康管理能力，提高遵医行为与护理依从性。通过家属的陪伴和支持，提高患者的家庭归属感，并在照顾过程中，及时对患者的一些错误行为进行纠正，达到更好的干预效果。家属同步认知干预让患者家属加大对患者身体和心理状态的关注和理解，尽可能及时给予患者精神鼓励、安慰，护理人员通过对家属指导，可增强家属的基础护理能力，对患者的疾病进行有效监测，实施正确护理技巧，有助于提高患者应对疾病防护能力、保持良好的心理状态。

综上所述，家属同步认知干预可以有效减轻早期先兆流产患者的抑郁情绪，缓解心理压力，改善妊娠结局，促进身心健康。但本研究样本量较少且观察时间较短，需要进一步扩大样本量和延长随访时间，以更准确地评估家属同步认知行为干预的效果。