盆底超声检查诊断压力性尿失禁的价值研究

赵铃铃，张 杏，蔡敏绥，陆 妍，殷一飞*

（1 南通大学第二附属医院超声科，南通 226014；2 江苏省南通女子监狱；3 南通大学附属医院超声科）

尿失禁（urinary incontinence,UI）是全球女性分娩后最常见的并发症之一，严重影响生活质量，其中压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）占大多数。SUI 是一种以劳累、打喷嚏、咳嗽等引起腹内压升高而导致的不自主尿液流出为特征的疾病[1]，分娩引起的创伤是SUI 最重要的危险因素之一。许多患有SUI 的女性在产后最终发展为持久性UI，严重影响工作和生活，并与不良心理健康密切相关，因此越来越受到重视[2]。

盆底肌功能障碍是SUI 发生的关键因素，准确评估盆底肌功能至关重要，目前临床上常用超声、肌电图等检查手段[3]。SUI 的诊断主要根据患者提供的病史和体格检查，存在一定的主观性，导致临床诊断不够准确，因此出现了如MRI、盆底造影超声和膀胱尿道造影等方法协助诊断[4]。盆底超声是一种无创、无辐射、可重复的检查方法，通过超声探头将超声波作用于盆底区域，获得盆底结构的三维图像，以及肛门括约肌、尿道括约肌等肌肉的形态、功能状态和动态变化[5]。然而还未确定最合适的成像技术作为SUI的诊断标准。因此，本研究旨在探索盆底超声检测技术用于诊断SUI 的准确性和适用性。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2020 年1 月—2022 年12 月在南通大学第二附属医院就诊的180 例UI 患者，根据是否发生SUI 分为SUI 组90 例和非SUI 组90例，SUI 的诊断标准参考《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》。所有患者均同意参加此研究签署知情同意书。纳入标准：（1）年龄≥22 岁；（2）单胎妊娠、足月分娩初产妇；（3）无腹盆腔手术史。排除标准：（1）产前有UI 病史；（2）存在严重心血管及呼吸系统疾病；（3）存在严重糖尿病和高血压病史；（4）产前有盆腔和阴道手术史；（5）依从性差者。

1.2 仪器与方法 所有患者均在产后（42±5）d 接受盆底超声检查。采用彩色多普勒超声诊断仪（Resona 8EXP，探头型号：D8-2U），设置频率4～8 MHz。使用盆底超声智能识别及自动测量技术测量静息、Valsalva 状态下肛提肌裂孔面积（area of urogenital hiatus,HA），并计算超声参数Valsalva 状态与静息状态时的差值，同时测量膀胱颈移动度（bladder neck descent,BND）。BND 是指在静息状态下和最大Valsalva 动作状态下膀胱颈位置的最大差值。每个指标测量3 次，取平均值。此外，收集所有初产妇的年龄、身高、体质量和胎儿体质量等临床数据进行分析。

1.3 统计学方法 使用SPSS 20.0 软件对实验数据进行统计分析。符合正态分布、方差齐性的定量数据以±s 表示，两组间比较采用独立样本t 检验。建立ROC 曲线，计算AUC，根据约登指数确定诊断的临界值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组初产妇的年龄、身高、体质量及胎儿体质量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组超声图像及参数比较 盆底超声可动态观测HA（图1）及BND（图2），SUI 组静息状态、Valsalva状态下HA 及两者的差值均大于非SUI 组（均P＜0.05）；膀胱颈初始位置更低、BND 较非SUI 组更大（P＜0.05），见表2。

图1 SUI 患者HA 超声检查图

图2 SUI 患者BND 超声检查图

表2 两组HA 及BND 超声参数比较

2.3 超声参数ROC 曲线分析 不同超声参数对SUI 的诊断价值见表3、图3。

图3 不同超声参数诊断SUI 的ROC 图

表3 超声参数对SUI 的诊断价值

3 讨论

产后SUI 是一个重要的医学问题。初次分娩后，盆底功能的损害和SUI 的发展会严重影响广大妇女的身心健康和生活质量。众所周知，阴道分娩对盆底有重大影响。阴道分娩≥1 次的女性SUI 患病率高于剖宫产者[6]。阴道分娩中，第二产程延长与产后SUI 的可能性增加有关，而剖宫产被认为对盆底损伤具有实质性的保护作用。研究[7]表明，与剖宫产相比，阴道分娩更可能导致产后早期SUI。但不能纯粹为了避免盆底损伤和产后SUI 而选择剖宫产。

近年来，盆底超声因具有无创无痛、简单方便、重复性高等优势，被广泛应用于临床，但尚未形成系统的SUI 诊断标准。本研究结果提示初产妇的年龄、身高、体质量、胎儿体质量与SUI 无明显相关性，两组患者一般资料具有可比性。目前，HA、BND 形成的组织学基础尚不清楚，公认的主要发病机制是尿道周围结缔组织和支撑组织的松弛，膀胱颈和尿道周围区域的过度运动。HA、BND 可作为盆底支撑能力的客观检测指标，可通过盆底超声进行有效测量[8]。Valsalva 状态下，SUI 组HA、BND 明显大于非SUI组，表明随着HA、BND 的增加，越易发生UI，因此这2 项被确定为SUI 的危险因素。本研究通过对超声参数进行ROC 分析，计算静息、Valsalva 状态下HA、差值以及BND 的约登指数，最终明确了鉴别SUI的临界值，同时发现AUC 均＞0.7，说明根据这4 项参数能更好地提高产后SUI 诊断的准确性，降低漏诊、误诊的发生率。E.JAMARD 等[9]发现产后SUI 的发生与BND 相关。进一步研究表明，BND 与产后SUI 相关，SUI 组比非SUI 组经历更多的盆腔变化。BND 越大，膀胱颈活动就越明显，盆底支撑越弱。

本研究仍存在一些局限性，样本量少，且仅从一家医院收集数据，研究结果是否可应用于不同的医疗环境需进一步验证。后续的研究可以尝试多中心联合，并纳入盆底肌力、肌电图、MRI 等检查，进一步建立预测模型，以提高检测的准确性。