腹腔镜胆囊切除和传统开放手术治疗急性化脓性胆囊炎的临床效果比较

高振山，陈 鹃，于 华

（江苏省南京市六合区人民医院普通外科，南京 211500）

急性胆囊炎是一种胆囊急性炎症，主要由胆囊管阻塞或细菌感染引起，可导致严重且持续的腹痛、发热、恶心和呕吐[1]，是腹腔内感染的第二大常见原因[2]。治疗不及时易发展为急性化脓性胆囊炎，并在短时间内发生出血、坏疽形成、穿孔等，严重的炎性应激反应甚至会导致机体脏器衰竭[3-4]。传统的开放手术是急性化脓性胆囊炎的标准治疗方法[5]，但术中出血多、创伤大、术后并发症多、预后差[6]。随着老年人口的迅速增加，部分患者因高龄、患有基础疾病或其他原因，无法承受传统开放手术带来的损伤。由于急性化脓性胆囊炎会引起胆囊水肿以及腹腔镜技术的局限性，以往腹腔镜切除术并不适用于该疾病[7]。随着微创外科技术的不断改进，部分急性化脓性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的疗效和预后优于开腹手术[8]。因此，本研究对腹腔镜胆囊切除术和传统开放手术两种治疗方式对急性化脓性胆囊炎的治疗效果、安全性、可操作性、住院时间以及预后情况进行比较，报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 收集南京市六合区人民医院2019年6 月—2021 年12 月期间住院的急性化脓性胆囊炎患者。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）确诊为急性化脓性胆囊炎，且符合腹腔镜胆囊切除术或传统开放手术的适应证；（3）患者及家属对本研究知情并同意参与者。排除标准：（1）合并严重的心脏疾病、肝肾功能衰竭者；（2）妊娠者；（3）依从性差，不能配合完成研究者；（4）伴有免疫系统疾病、严重凝血功能障碍者。最终入组患者共96 例，其中男50 例，女46 例；年龄50～70 岁，平均（62.39±3.73）岁；病程19～98 d，平均（61.16±16.22）d。使用随机数字表法分为两组，各48 例。对照组中男24 例，女24 例；年龄52～68岁，平均（61.84±3.22）岁；病程19～91 h，平均（62.30±15.52）h。观察组中男26 例，女22 例；年龄50～70岁，平均（62.94±4.15）岁；病程25～98 h，平均（60.01±16.98）h。两组患者性别年龄和病程比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。研究方案通过南京市六合区人民医院伦理委员会审核（伦理号：2017-33）。

1.2 治疗方法 对照组采用传统开放切除手术。取仰卧位，全身麻醉或椎管内麻醉。选择右肋缘下约2 cm 处，取斜切口，逐层切开皮肤、皮下组织、肌肉、腹膜，进入腹腔。解剖胆囊三角，结扎胆囊管、胆囊动脉，将胆囊从胆囊床剥离，放置腹腔引流管，清洗腹腔后关闭腹腔。

观察组采用腹腔镜胆囊切除术。取仰卧位，气管插管、全身麻醉，常规皮肤消毒，建立气腹，控制气腹压力12～15 mmHg，调整手术床角度，头部比脚部高约25°，手术台向左侧约25°。置入腹腔镜和相关手术器械，行腹腔镜探查，观察胆囊周围的粘连和组织的病变情况。分离胆囊周围的粘连，解剖胆囊三角，结扎胆囊管、胆囊动脉，将胆囊从胆囊床剥离。清洗腹腔，放置引流管，取出手术器械和腹腔镜。两组患者术后均随访3 个月。

1.3 观察指标 （1）手术过程中的相关临床指标：①手术时间；②抗感染治疗时间；③住院时间；④术中出血量。（2）使用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）法对术后1 周内疼痛情况进行评估，分数越高，疼痛越重[9]。（3）术后1 周肠道恢复情况：①肠鸣音恢复时间；②肛门排气时间；③排便时间。（4）术后3 个月内并发症发生情况：①腹腔感染；②胆瘘；③腹腔积液；④胆管损伤；⑤败血症；⑥气腹相关并发症；⑦切口感染；⑧粘连性肠梗阻。比较两组患者的并发症总发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0 统计软件分析数据。计量资料以±s 表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗临床指标的比较 观察组的手术时间、抗感染治疗时间、住院时间均低于对照组，且术中出血量少于对照组（均P＜0.001），见表1。

表1 两组患者手术治疗临床指标的比较

2.2 两组患者术后不同时间VAS 评分的比较 观察组患者术后1 周内每天的VAS 评分均低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组术后不同时间VAS 评分的比较 分

2.3 两组患者术后1 周肠道恢复状况的比较 观察组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和排便时间均显著低于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组术后1 周肠道恢复状况的比较 h

2.4 两组患者术后3 个月并发症发生情况的比较对照组中发生并发症16 例（33.33%），其中1 例患者同时发生腹腔积液和胆管损伤；观察组发生并发症6 例（12.50%），观察组并发症发生率显著低于对照组（χ2=4.631,P=0.031），见表4。

表4 两组术后3 个月并发症发生情况的比较（n,%）

3 讨论

急性化脓性胆囊炎常见的原因有胆囊结石、胆道梗阻和继发性细菌定植，最主要病因为胆囊结石，当结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，胆汁排出受阻，高浓度的胆盐等化学物质刺激胆囊黏膜，加上继发细菌感染，使胆囊充血、水肿，囊壁增厚，继而炎性细胞浸润导致急性胆囊炎。若梗阻不能解除，炎症进一步发展，胆囊积液积脓，胆囊壁广泛中性白细胞浸润，形成急性化脓性胆囊炎[10-11]。

腹腔镜技术是微创手术的一种，腹腔镜手术患者术后恢复快，拔管时间短，饮食恢复快，术后住院时间短。从理论上讲，可以大大减轻应激反应，促进早期活动，恢复胃肠蠕动功能，从而缩短住院时间。相反，开腹手术患者由于卧床时间较长，更易发生肺部感染、肌力下降和血栓形成等各种并发症[12-14]。本研究结果表明，腹腔镜胆囊切除术患者的各项临床指标，包括手术时间、抗感染治疗时间、住院时间、术中出血、术后疼痛评分均显著优于传统开放手术，表明腹腔镜胆囊切除术能有效减少手术时间，减轻疼痛，缩短住院时间，对于患者的康复具有积极作用。出院随访3 个月后，观察组患者的肠道恢复状况较好：肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和排便时间相比于对照组明显缩短；且观察组并发症发生率显著低于对照组，表明腹腔镜胆囊切除术在促进肠道功能恢复方面具有优势，有助于患者更快康复，减少术后并发症的风险[15]。

综上所述，临床上应用腹腔镜技术进行微创胆囊切除术，既能有效降低手术风险，缩短手术和住院时间，又能改善急性化脓性胆囊炎患者的预后。