以护士为主导的压力接种护理对老年2型糖尿病患者胰岛素注射的影响

周霞 张慧慧 黄慧佳

1上海市第八人民医院老年科 200235；2上海市第八人民医院护理部 200235

调查显示，约39.46%的糖尿病患者拒绝胰岛素注射，主要因素为恐惧注射和血糖监测〔1-2〕。胰岛素注射恐惧(fear of self-injecting，FSI)主要是指患者有恐惧感，尤其当看到针头或联想到胰岛素的不良反应时，进而引发对胰岛素注射的恐惧来源。血糖监测恐惧(fear of self-testing，FST)是指患者对不良监测情况所产生的恐惧。FSI、FST常常同时出现，此时称之为胰岛素注射及血糖监测恐惧(fear of self-injecting and self-testing，FIS)〔3〕。FIS会引起胰岛素治疗时间延迟、胰岛素注射及血糖监测的依从性下降，不利于患者后续血糖控制，易引发糖尿病并发症，增加致残率及病死率〔4〕。由于老年人内心易处于敏感状态，在进行胰岛素注射和血糖监测时更易形成恐惧心理，进而影响血糖监测。但是，当前的临床护理，主要是向患者讲解如何进行胰岛素注射以及血糖测试的方法，缺少对FSI和FST进行护理干预的完善体系。压力接种护理训练主要是通过学习应对方式校正认知“定势”，具体包含提供信息、重组认知、放松训练、苏格拉底式对话、处理问题等一系列内容。该护理训练既可以应用于解决目前存在的问题，也可以预防面对未来的困难情境〔5〕。目前，压力接种护理训练在老年2型糖尿病患者中的报道较少。护士作为护理方案的核心落实者，也是医患之间重要纽扣，以护士为主导的护理计划更加利于方案的有效实施。本研究拟分析以护士为主导的压力接种护理训练在老年2型糖尿病患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2022年6月上海市第八人民医院就诊的68例老年2型糖尿病患者作为研究对象，依照随机数字法分为两组各34例。纳入标准：(1)符合1999年世界卫生组织的2型糖尿病诊断标准〔6〕：①随机血糖>11.1 mmol/L；②空腹血糖>7.0 mmol/L；③疑有糖尿病患者接受口服75 g的葡萄糖耐量检测，服用糖量2 h后检测血糖>11.1 mmol/L。(2)出院医嘱均使用胰岛素皮下注射治疗，胰岛素治疗史>3年，可自行完成注射。(3)患者知情并签署同意书。排除标准：①认知功能异常，或存在精神障碍者；②合并严重并发症者；③存在遗传史者；④存在感染病史；⑤中途退出者。对照组：男19例，女15例；年龄62～88岁，平均(75.32±5.54)岁；病程5～10年，平均(6.25±1.06)年，空腹血糖8～12 mmol/L，平均(10.24±1.53)mmol/L。观察组：男18例，女16例；年龄61～89岁，平均(75.42±6.73)岁；病程6～9年，平均(6.05±1.14)年，空腹血糖8～13 mmol/L，平均(9.57±1.10)mmol/L。两组患者基础资料比较，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 护理人员对患者进行健康宣教，通过视频和手册的方式让患者更加深入了解2型糖尿病，使患者从内心真正明白控制血糖的意义。对患者提出针对性的控糖建议及解决方式，例如遵照医嘱按时服用降血糖药物、遵循低糖饮食习惯、规律性运动、养成良好的生活习惯等。对控糖不积极或自我管理较弱的患者，护理人员需要反复强调血糖波动对身体的危害性。护理人员可以借助视频或专题讲座等形式，请一些血糖控制良好的患者现身说法，降低患者内心的懒惰情绪，使患者更好地了解控糖的意义。

1.2.2观察组

1.2.2.1组建以护士为主导的小组 由研究者、内分泌科主任医师1名、主管护师1名、责任护士2名组成。小组成员需要具备5年以上的糖尿病护理工作经验。研究者、主任医师、主管护师参与护理方案的制定，研究者负责督导；主管护师对责任护士进行专业培训且考核，待考核通过后方可上岗。责任护士负责对该方案落实后的问题进行反馈；研究者负责最后的问卷调查及数据整理归纳分析。具体方法见表1。

表1 压力接种护理训练

1.3 观察指标

由不清楚本次研究的病区护士向两组患者发放调查问卷，采用统一用语指导患者完成量表评估。观察组首次护理前完成基础资料、量表资料收集，对照组在病房进行采集，干预4 w后两组患者即刻收集量表。待所有资料收取完成后，由研究者检查问卷调查的质量，保证问卷信息的完整性。①采用自我监测恐惧量表(D-FISQ)对两组患者〔8〕进行评估。该量表包含FSI、FST两个子量表，其中FSI量表有6个条目，FST量表有9个条目，每个条目按照4级评分法评分，从不、有时、经常、总是分别按照1～4分统计，FSI量表总分范围6～24分，FST量表总分范围9～36分；D-FISQ总分范围15～60分。分数越高提示患者的恐惧感越强烈。总量表Cronbach α系数为0.960，其中FSI、FST的Cronbach α系数为0.930～0.961。该量表目前没有汉化版本，本次研究预试验证实量表的Cronbach α系数为0.890，2 w后重新测量信度为0.880，可应用在2型糖尿病患者的FIS评估。②采用自我管理行为量表(DSMB-O)对两组患者〔9〕的自我管理学行为进行评估。该量表的汉化版包含7个维度，分别为积极锻炼、健康饮食、目前药物治疗、血糖监测、处理问题、积极应对、降低风险等14个条目，每个条目按照4级评分法表示，分数越高提示患者自我管理行为越佳。Cronbach α系数为0.892。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者干预前后FSI、FST及D-FISQ总分比较

干预前，两组FSI、FST及D-FISQ总分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组FSI、FST及D-FISQ总分均显著下降，且观察组FSI、FST及D-FISQ评分低于对照组(均P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者干预前后DSMB-O评分比较

护理前，两组DSMB-O各项评分接近，组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。护理后，两组积极锻炼、目前药物治疗、血糖监测、处理问题、积极应对、降低风险及DSMB-O总分均明显升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表1 两组患者FSI、FST及D-FISQ总分比较

表2 两组患者DSMB-O评分比较

3 讨论

3.1 以护士为主导的压力训练护理可降低老年2型糖尿病患者自我注射、自我监测恐惧

以护士为主导的压力训练护理会使患者产生心理免疫以应对压力环境，帮助患者舍弃错误的认知观点，重新找寻战胜疾病的信心，进而降低患者的恐惧感。研究显示，超过48.62%的2型糖尿病患者存在对注射针头的恐惧，该症状会导致患者血糖监测降低或注射胰岛素时间延迟等现象〔10〕。观察组提出的护理措施设置了放松训练环节，通过引导患者有意识地控制交感神经，实现自我调整压力情绪，易降低患者恐惧心理。庄鵷等〔11〕曾指出，注射胰岛素导致的低血糖、皮下脂肪增生等不良反应，是影响患者恐惧的主要心理，尤其曾经出现疼痛或不良监测的患者，其恐惧程度加剧。观察组护理中提到的苏格拉底式对话模式，采用护患平等的对话方式和真实案例分析，鼓励患者勇敢讲述自己的顾虑，让患者对注射胰岛素和血糖监测有更加深入的理解，并清楚重要性，减低恐惧来源。

3.2 以护士为主导的压力训练护理可提升老年2型糖尿病患者自我管理行为

在提供信息环节中，责任护士为患者提供最想知道的信息，解决患者错误认知带来的恐惧〔12〕。与此同时，患者之间的沟通可带来同伴支持，提升患者的自我管理行为。自我放松及降压可帮助患者忘记之前内心的恐惧感，帮助其走出注射胰岛素及血糖监测恐惧，重塑健康行为和应对方式，使患者可以保持自信且积极的自我管理能力。王璐等〔13〕报道显示，压力训练护理可降低糖尿病患者知觉压力情况，提升患者自我管理行为能力，这与本次研究结论一致。本次研究中发现，部分老年患者对2型糖尿病存在错误认知，常规健康宣教无法详细解答患者的疑问，导致患者对不良行为产生错误理解。为此，观察组的护理内容中重组认知阶段通过改善患者认知行为，帮助患者修正不合理的应对方式。但本次研究干预后，两组患者健康饮食维度评分比较差异无统计学意义，可能与压力训练护理仅训练了患者对压力环境的应对方式，未涉及糖尿病患者生活方式内容有关〔14〕。

综上，以护士为主导的压力训练护理可降低老年2型糖尿病患者注射胰岛素及血糖监测恐惧，增强患者的自我管理行为。

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