护士-配偶注意力康复训练在脑卒中认知障碍患者康复护理中的应用

姚明珠 方杰 姚依吟

常熟市第一人民医院神经内科 215500

近年来，我国每年新发脑血管疾病患者数量逐年上升，其中大部分因脑血管疾病死亡，在卒中幸存者中患者易出现认知功能障碍，具体包含认知功能低下、执行能力下降、抑郁、情感感知低下等〔1-2〕。卒中后认知功能障碍是脑卒中患者常见的并发症，不仅对患者躯体功能恢复造成影响，还严重干扰了患者及家属的生活质量。促进患者的认知能力恢复，改善其精神状态不仅是每个医护人员诊治的最终目标，也为临床治疗及康复干预效果提供依据〔3〕。护士-配偶注意力康复训练主要强调对患者自我护理能力的激发，由于脑卒中后认知障碍对康复训练的局限性，患者在进行训练时的参与度在很大程度上要依赖家属的正确引导，为此，临床尝试了护士-配偶注意力康复训练，由患者最信任的家属陪同，从不断地鼓励和陪伴中获取康复勇气，在面对康复护理中实现效果最大化，效果较理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取常熟市第一人民医院神经内科2020年7月至2022年8月抽取的86例脑卒中认知障碍患者作为研究对象，按照随机数字法分为两组，各43例。纳入标准：①入选患者符合第四届全国脑血管疾病会议修订〔4〕的脑卒中诊断标准，同时经过该院CT或核磁影像证实为脑梗死或脑出血疾病；②经简易精神状态量表评估为存在认知功能障碍；③伴有意识清晰；④患者及家属清楚本次研究内容，并签署知情同意文件。排除标准：①存在心、肺、肝等重要器官衰竭者；②非脑卒中引发的认知障碍者；③意识障碍或有过精神疾病史者；④存在硬膜下出血、硬膜外出血；⑤存在影响功能恢复的其他神经肌肉疾病者；⑥以往存在痴呆病史；⑦伴有恶性肿瘤者；⑧中途退出者。本研究经该院医学伦理委员会审查，审批号：2022伦审(申报)批第27号。两组患者基础资料比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1对照组 采取常规康复训练护理。视觉：护理人员在患者床头摆放一些各种颜色的物品，如患者家属的合照、中国结等来装饰病房环境，为患者提供视频播放或电视节目等。触觉：患者将一侧的手臂伸进纸盒中，护理人员在纸盒内的装有不同大小、不同形状的小玩具，患者无法看到盒子中的物品，患者伸手去触碰并描述出所摸到的物品形状或名称，若回答不正确，要由护理人员进行提示并改正，每天1次，每次10 min。社会交往：护理人员通过了解患者的兴趣爱好，为患者及家属创造面对面沟通机会，可以进行游戏或对话等沟通方式，让患者放松心情。肢体运动：护理人员通过让患者锻炼肢体功能，让患者肢体都活动起来，患者用超轻黏土捏制出不同的物品，用画笔进行画画或手工穿线等，护理人员要求偏瘫患者侧肢体进行运动，健全的肢体起到辅助作用。

1.2.2观察组 在常规护理基础上增加护士-配偶注意力康复护理。凝视训练：护理人员在病房内放置一个黑板，在上面画上红点，从左到右，从大到小，让患者关注画的顺序，由护理人员和配偶对患者进行陪伴和引导，让患者产生心理暗示，使其感受到红点在逐渐发生改变，叮嘱患者在观察时要尽量延迟眨眼的时间，时间以患者眼睛疲劳后停止，每天进行2次，由患者配偶来做好记录。冥想训练：待患者每天入睡之前和早晨起床之前冥想5 min，努力控制自己的呼吸和情绪，使身心感受到放松，集中精神，由配偶在身边指导，待完成后自我总结冥想后的变化。舒尔特表训练：护理人员给患者一张有30个方格的表，将1～30个数字位置顺序打乱标记，由患者在最短的时间内按照正常顺序指读出来，配偶参与其中为患者算好时间，每天2次，每次患者时间进步则给予一次表扬和鼓励。复述法：由护理人员和患者配偶读一组6个数字组成的一串数据，由患者再次复述，每天2次，每次时间控制在10 min之内，由配偶记录患者每天的完成结果。寻找训练：护理人员将患者的生活用品摆放在一起，由配偶随意说出用品的名称，让患者以最快速度找出，循序渐进后，让配偶加快说出物品的速度，每天2～3次，每次10 min。天女散花训练：取出30个颜色不同且大小合适的彩色球体混合在容器内，由护理人员分次将其抛在桌面上，之后由患者答出落下球体的总数，其配偶在一旁陪伴，并适当给予患者安慰和鼓励。看图训练：患者配偶用手机或其他电子设备选择一幅患者喜欢的图片，让患者看图说话，利用图片中的意境来唤起患者脑海中的回忆，每天2次，每次10 min，引导患者散性思维〔5〕。

1.3 观察指标

在患者入院时(干预前)、出院前(干预后)分别评估：①应用简易精神状态(MMSE)量表〔6〕对两组患者干预前后精神状态进行评估，具体包含时间定向力、地点定向力、即刻记忆、延迟记忆、注意力、计算力、语言和视空间7个领域，共计30道题目，患者答对1题可计1分，答错不计分，总分30分，分数越高表示患者的精神状态越佳，Cronbach α系数为0.886。②应用蒙特利尔认知评估量表〔7〕(MoCA)量表对患者的认知功能进行测评，量表包含执行能力、抽象思维、定向力、视空间、命名、记忆、语言流畅及延迟记忆8个维度，共计11个条目，单条目满分2分或3分，共计30分。分数与患者的认知功能成正比，Cronbach α系数为0.820。③应用巴氏量表(BI量表)〔8〕评估患者的日常生活能力，量表共包括进食、转移、修饰、如厕、洗澡、行走、上下楼梯、穿脱衣服、大便控制、小便控制10个条目，每个条目5～15分不等，满分100分，分数越高，患者日常生活能力越高，Cronbach α系数为0.851。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者MMSE评分对比

干预后观察组MMSE评分高于对照组(P< 0.05)。见表2。

表2 两组患者MMSE评分比较分)

2.2 两组患者MoCA评分比较

干预后观察组MoCA评分高于对照组(P< 0.05)。见表3。

表3 两组患者MoCA评分比较分)

2.3 两组患者BI评分比较

干预后观察组BI评分高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者BI量表评分比较分)

3 讨论

3.1 护士-配偶注意力康复训练可改善脑卒中患者精神状态

护士-配偶注意力康复训练对脑卒中认知障碍患者进行干预，主要强调护士和患者配偶之间的协同效果，将资源优化并整合，促进强化康复目标的落实〔9-11〕。对患者实施注意力康复训练，采取护士-配偶一同管理体系，配偶是患者信任且亲密的家属，是患者在康复过程中最好的陪伴者和依赖者，作为最了解患者的人，从身心角度出发，支持并鼓励患者，了解患者的习惯、性格、意愿，可在训练过程中很好地帮助护理人员完成〔12〕。由护理人员在患者住院期间对患者进行注意力康复训练，并为患者制定目标，配偶可以按照患者的适应度来调整训练的强度，保证康复训练计划与患者康复实际情况相匹配〔13〕。在开设注意力康复训练的同时，还可以通过照片等物品来唤醒患者的回忆，提供积极有效的情感支撑，避免可能会导致该训练依从性下降的风险，提升脑卒中认知障碍患者注意力康复训练的配合度。

3.2 护士-配偶注意力康复训练提高脑卒中患者MoCA及BI评分

本研究说明，护士-配偶注意力康复护理在改善患者精神状态、认知功能及日常生活能力中有很大的帮助，该护理方式改善患者的注意力，从言语视听反馈训练中，对听觉和思维的感知，可刺激大脑皮质中心的区域，促进神经功能的恢复〔14〕。天女散花的训练方式则让患者提升记忆力，同时对患者的凝视训练也有改善，舒尔特表训练形式让患者自我形成集中注意力的好习惯，利于增强其认知功能〔15〕。由于患者配偶在身边陪伴，会减少患者的紧张情绪，并从内心积极配合，当患者经历每次训练时得到很多表扬和赞许时，患者也会更加自信，进而刺激到大脑皮层部位，提高兴奋强度，促进大脑皮层重组及神经网络元的重建。为此，护士与配偶联合对患者进行康复训练利于患者恢复〔16〕。

综上，由于本文缺少时间进行随访调查，再加上样本量不够多，为得到更加准确且科学性的临床评价，还需要进一步选择更多的实验样本〔17〕。对脑卒中认知功能障碍患者给予护士-配偶注意力康复训练护理，可有效改善患者的精神状态，提高认知能力，对患者的日常生活行动能力也有间接提升效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突