八段锦康复训练应用于全膝关节置换术后出院患者延续护理中的效果

徐翠娥 陈华琴

盐城市第一人民医院 224000

据调查，我国膝关节损伤的发病率呈现上涨趋势，且逐渐年轻化。年发生人数为1万人左右〔1〕。目前，临床主要采取全膝关节置换术治疗，通过将损伤组织或软骨置换为人工关节，以达到治疗的目的。随着我国医疗技术的不断发展，该病致残率逐渐降低，但术后患者仍会伴随血肿、感染等症状，导致其日常生活能力及自理能力较弱，严重降低生活质量。而传统预后康复护理未能及时针对院外康复进行照护，无法制定针对性康复训练，致使患者膝关节功能恢复不佳，无法有效改善其生活能力，导致患者病情反复，增加患者及其家属经济负担〔2-4〕。因此，需采取科学、周期性康复训练，以实现快速改善其膝关节功能，提升生活质量的目的。八段锦功法起源于北宋，属于一种健身气功，此功法历史悠久，简单易学，功效显著。根据患者病程进展及恢复情况，结合上下肢、躯干形体制定针对性的康复训练方案，从而发挥调整气血、恢复膝关节功能的效果。由孙晓静等〔5〕研究可知，通过对PCI术后患者实施八段锦联合有氧踏车，可有效减少负性情绪的发生。为了对上述护理措施进行更加深入的分析，本文将全膝关节置换术后出院患者作为研究对象，以探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年9月盐城市第一人民医院收治的170例全膝关节置换术后出院患者为研究对象。基于随机数字表法对所有患者入院后进行随机编号(1～170)，奇数编号(1，3……169)患者纳入对照组，偶数编号(2，4……170)患者纳入观察组，各85例。纳入标准：①所有患者均符合《实用膝关节损伤评估护理指南》〔6〕中膝关节损伤的诊断标准；②均顺利实施全膝关节置换术，且顺利出院；③患者均有自理能力，且无残疾，可在预后康复照护后进行运动训练；④所有患者及其家属均知情并签署同意书；⑤所有患者及其家属均在本市居住。排除标准：①因其他严重疾病或因素导致认知功能存在障碍，无法配合治疗，如精神分裂症；②因其他因素导致半途退出治疗者；③合并心肺功能不全。对照组男43例，女42例；年龄24～70岁，平均(51.27±3.98)岁；手术部位：左侧33例、右侧21例及两侧31例；受伤类型：半月板损伤17例、内外侧副韧带损伤23例、前交叉韧带损伤26例及后交叉韧带损伤19例；文化程度：高中32例、大专27例、大学及以上学历26例。观察组男44例，女41例；年龄24～69岁，平均(52.63±4.02)岁；手术部位：左侧35例、右侧25例及两侧25例；受伤类型：半月板损伤20例、内外侧副韧带损伤20例、前交叉韧带损伤26例及后交叉韧带损伤19例；文化程度：高中30例、大专25例、大学及以上学历30例。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规护理，维持3个月。①健康宣教：术后第2天开始，护理人员采取书面形式详细为患者讲述康复训练及延续性护理的具体实施方法、意义及注意事项，并签署知情同意书，积极鼓励患者家属参与其中，并严格监督患者执行。护理人员合理安排其生活制度，并鼓励患者进行适当活动；护理人员实施治疗照护的同时，需积极鼓励患者，协助其进行自我锻炼，从而提升自护的信心。并且加强对患者的体贴和关怀，以取得患者及家属的积极配合。②制定外院康复干预方案：术后第5天开始，制定家庭会谈，根据患者病程进展及个体实际情况，全面测评患者认知状态、行为功能，探讨患者治疗需求，并根据上述情况与患者家属共同协商制定院外康复干预措施。③建立微信群：于患者出院前2 d，建立微信群，邀请所有患者及家属扫码入群，护理人员需全程互动，由主治医师负责讲解病情及治疗方案，护理人员解惑患者疑难问题，针对存在严重心理障碍、情绪波动严重的患者由心理医师实施疏导。于每周二、四上午9∶00定时由专门宣教护理人员推送全膝关节置换术预后康复信息。④随访干预的实施：根据本科室制定的全膝关节置换术随访规划，护理人员于出院后5 d、15 d、25 d及30 d为时间节点，进行居家随访，明确患者居家恢复情况，并针对现阶段患者所存在问题及时给予解决，内容包括居家安全评估、健康宣教、服药依从性及自我管理情况等。医患间应密切联系，综合性地为患者提供医疗指导和预防保健支持。并于首次居家随访结束后，根据每位患者恢复情况制定针对性的康复训练方案，如股四头肌锻炼(患者取坐位，膝关节进行伸直、屈曲反复活动，伸直状态应维持10 s后缓慢放下，然后再次抬起。频率为10次/d)及直腿抬高锻炼(患者仰卧位，下肢绷直，支腿抬高后挺直10 s后放下。频率为5次/d)等。并参考患者康复进程及时更改训练方案。

1.2.2观察组 实施八段锦康复训练，为期3个月。

1.2.2.1成立小组 医护人员将本院的治疗现状与我国的医疗水平相结合，查询“知网”“万方”等文献资料库后，明确八段锦康复干预理论依据，最终组建康复训练干预小组。由1名骨科主治医师，12名具有5年临床工作经验的护理人员组成，应保证组内成员均具备较为全面的临床理论知识及良好的语言交流能力。整体干预方案将围绕患者住院期间及其居家所在地两处开展实施。

1.2.2.2档案建立 于患者入院当日，建立专属个人健康档案，记录姓名、联系方式、病程进展及家庭住址等信息，并通过详细检测明确患者出院时躯体活动能力。

1.2.2.3信息传递 出院前1 d，组建微信公众群，邀请所有患者及其家属入群。并以短视频及文字讲解的形式发放八段锦康复训练的具体实施内容及注意事项，并叮嘱家属，协同陪护训练。

1.2.2.4康复训练 ①第一式：两掌五指分开，腹前交叉，双腿伸直，两掌上托于胸前，内旋向上托起，掌心向上，抬头目视，且膝关节微屈。频率为6次/d；②第二式：左脚向左开步，两掌向上交叉于胸前，两腿马步，右掌拉至右胸前，左掌呈八字掌向左推出，目视指间。频率为3次/d；③第三式：左手掌根上撑，上举至头左上方，右掌根下按。然后左臂下落于腹前，左右重复5次。频率为3次/d；④第四式：两腿微屈挺膝，手臂于两侧伸直，掌心外旋向上，头尽量后转，目视左斜后方，稍停。两臂内旋收回两侧，两腿微屈，目视前方。频率为3次/d；⑤第五式：右脚开步站立，两腿微屈，两掌经两侧上举，两腿半蹲为马步，两臂向双腿降落扶于膝关节上方。频率为5次/d；⑥第六式：两腿挺膝站立，两臂向前向上举起，掌心向前，目视前方。两臂屈肘，两掌心向下，按至胸前，两掌反穿至背后，沿着脊背向下摩运至臀部。频率为6次/d；⑦第七式：左脚向左开步，脚蹬马步，两掌握拳于腰侧，大拇指在内，拳眼向上。左拳向前冲出，拳眼向上，怒目而视，左拳变掌，再旋腕握固成拳，收回腰处。频率为3次/d；⑧第八式：两腿跟提起，头上顶，稍停，目视前方。两腿跟下落，轻震地面。频率为7次/d。

1.2.2.5随访干预 当患者出院后，组内成员每隔10 d进行电话及视频随访，查看患者恢复效果及病程进展，并采取答疑解惑的形式解决患者膝关节康复训练恢复过程中的困惑，告知饮食、生活方式的注意事项，并鼓励患者主动与组内成员分享自身困扰及治疗心得。每日定时发送全膝手术预后相关健康知识，每隔7 d将自身恢复情况及居家训练成效(当患者每日实施居家训练措施时，由家属在旁拍照记录，并详细标注日期。并告知患者家属KSS量表的含义、使用方法及评分内容，以便其明确自身恢复情况)发送至微信群，以便护理人员全面掌握患者动态，出院1个月后，护理人员每隔15 d进行家访，为其详细检测膝关节功能及活动能力，根据检测结果，指导患者调整饮食、作息及康复训练内容。同时，询问患者居家生活中所存在的问题或影响康复的因素，并采取通俗易懂的语言进行解答。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1KSS量表评分 于出院前1 d、出院后30 d由 护理人员使用美国特种外科医院膝关节评分量表对两组患者进行测评，该量表包含疼痛、僵硬、关节功能及生活质量4项测评维度，满分100分，分数越高证明膝关节功能越好。量表的Cronbach α系数为0.853，总体分半系数为0.811，信效度较好〔7〕。

1.3.2WQO-100量表评分 于出院前1 d、出院后30 d由护理人员使用世界卫生组织生活质量-100量表对两组患者进行评估，该量表于1995年协同20余个国家和地区共同编制，包含生理、心理、独立性、社会关系、环境及精神支柱6个领域，各包含10个评估题目，以1～5分计分，各维度满分50分，总评分300分，分数越高证明生活质量越高。量表的Cronbach α系数为0.872，重测信度为0.789，平均内容效度为0.775，信效度较好〔8〕。

1.3.3BL量表评分 于入院当日、出院前1 d由护理人员使用日常生活能力量表对两组患者进行测评，共分为主观症状、临床体征、日常活动受限度及膀胱功能4项功能维度，每项功能维度各有10个测评题目，分值为1～5分，评分越低表明功能障碍越明显。量表的Cronbach α系数为0.819，评定信度与重测效度均为0.811，信效度较好〔9〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组KSS量表评分比较

出院前5 d，两组KSS量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院后30 d，观察组KSS量表评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组KSS量表评分比较

2.2 比较两组WQO-100量表评分比较

出院前5 d，两组WQO-100量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院后30 d，观察组WQO-100量表评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组WQO-100量表评分比较

2.3 两组BL量表评分比较

出院前5 d,两组BL量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05);出院后30 d,观察组BL量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组BL量表评分比较

3 讨论

3.1 对日常生活能力和膝关节的影响

陈玲〔10〕的研究显示，患者经八段锦康复延续性干预后其BL量表评分和KSS量表评分均得到明显改善，本次研究结果显示，相较于对照组，观察组患者的BL量表评分和KSS量表评分明显提升，差异具有统计学意义。说明实施八段锦康复延续性护理干预不仅可有效提升患者生活自理能力，降低患者的痛苦及其家庭负担，同时还可改善患者膝关节功能，提升预后恢复效果，帮助患者早日恢复健康。分析其原因，既往八段锦康复训练能够明显改善患者膝关节功能，主要在于通过采取动静结合，刚柔并济等康复动作，可调节气血，疏通经络及关节，改善机体平衡〔10-11〕。组内成员在本次研究中，通过建立个人档案，明确患者机体功能及恢复程度，从而制定针对性的居家八段锦康复训练方案，并完美执行，具有临床可行性。通过院外微信群推广的健康教育及心理指导，使患者对于疾病有着明确的认知，消除其由疾病所产生的负性情绪，帮助患者正确了解八段锦康复训练的实施方案及作用，从而提升患者的治疗依从性及心理防御能力。促使其能够积极配合，提高其日常生活能力。待患者病情稳定后，以面对面的形式进行康复指导，通过对外在肢体躯干的屈伸俯仰和机体内部气体交换，全身关节得以牵拉舒展，经络得以舒畅。这与张玲玲和黄彩霞〔12〕研究结果相似，即为通过实施八段锦康复训练，可有效帮助大腿前侧肌肉获得明显牵拉感，增加屈膝的拮抗能力，提高股四头肌的延展性和弹性，从而提升患者膝关节功能和日常生活能力。

3.2 对生活质量的影响

本研究结果可知，在生理、心理、独立性、社会关系、环境及精神支柱等生活质量测评指标评分中，观察组均明显高于对照组，差异具有统计学意义。延续性护理作为院内干预方案的延伸，可将干预照护的效果发挥至最佳，在不间断的干预护理中，最大程度上提升患者及其家属参与干预的作用效果。通过微信群的建立，确保患者疑难问题能够得到及时的解答，并获得正确的健康指导。通过定期居家随访及电话访谈，明确患者居家生活中所存在的问题或影响康复的因素，及时给予调节解惑，从而改善患者生活质量。同时，八段锦康复训练的编排动作，将天地人三才合一的古典养生思想整体地贯彻其中，即可增强机体免疫功能，促进自身的良性调整，还可改善大脑对脏腑的调节能力，提升预后康复效果〔13-14〕。

综上所述，八段锦康复训练延续性护理的开展对患者及其家属均产生重要意义。首先，出院后，患者可在熟悉环境中接受科学性的延续医疗干预，从心理及生理上得到满足，增强治疗积极性。其次，八段锦康复训练延续性护理可有效改善患者的膝关节功能及日常生活能力，缩短治疗周期，降低患者反复发作的危险性。目前，随着我国骨科手术患者对康复训练延续性护理需求的增加，八段锦康复训练延续性护理的意义已日益完善，值得临床推广应用。但因本次研究仅选取盐城市第一人民医院骨科所收治的全膝关节置换术患者作为研究对象，具有一定局限性，无法更为全面体现八段锦康复训练延续性护理的更多作用及效果，望后续临床学者可针对该项不足给予改善。

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