感知服务式思维教学模式在ICU临床实习教学中的应用

贾宁 周小婷 陈晓荣

1济南市第三人民医院质管科 250132；2济南市第三人民医院血液透析室 250132

重症监护室(ICU)是临床危重病人集中管理的重点科室，也是危重医学教学的重点临床基地，多数实习护生在ICU临床实习教学过程中，常因患者多变的病情和复杂的仪器设备而影响其学习质量和预期教学效果〔1-2〕。因此，采用系统化、规范化的教学模式对实习护生进行带教，有利于挺高其临床思维能力和学习效果。以往临床多通过传统的查房、病案讨论等理论讲授和操作示范等形式对ICU实习护生进行带教，虽取得了一定的带教效果，但不利于学生的学习积极性和创新性思维，带教效果较为受限〔3-4〕。感知服务式思维教学是理念指引下的教学，可通过视觉、听觉、身体及心理感受等多方面评价患者病情，及时准确获得患者对服务过程的感受及评价，正确感受认知医院状况、病人需求、老师授课要求，达到为患者提供精准服务的目的〔5〕。带教者可充分了解学生状态、学习需求、知识掌握动态及感受，有助于提高带教效果〔6〕。本研究主要探讨分析感知服务式思维教学模式在ICU临床实习教学中的应用情况，旨在为ICU临床实习教学提供新的教学指导方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究按照前瞻性、对照、单中心研究方法设计，选取济宁市第三人民医院2021年3月至2022年2月在ICU实习的45名护士作为观察组，纳入标准：①已在校完成护理教学课程；②初次进入ICU实习的护理专业专科及以上的实习护士；③所有实习护士均了解知情并自愿参加本研究。排除标准：①之前参与过ICU实习相关培训；②未能全程参与ICU实习带教；③未能正常完成ICU实习工作。另选取该院2020年3月至2021年2月在ICU实习的45名护士作为对照组，纳入标准：①已在校完成护理教学课程；②初次进入ICU实习的护理专业专科及以上的实习护士；③所有实习护士均了解知情并自愿参加本研究。排除标准：①之前参与过ICU实习相关培训；②未能全程参与ICU实习带教；③未能正常完成ICU实习工作。观察组年龄19～25岁，平均(22.14±1.05)岁，男5人，女40人，本科29人，专科16人。对照组年龄19～25岁，平均(22.17±0.96)岁，男4人，女41人，本科27人，专科18人。两组性别、年龄和学历比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究符合医学研究伦理原则。

1.2 方法

对照组采用传统的ICU思维教学模式的教学方法，具体内容：①ICU带教小组：由1名ICU主治医师、1名科室护士长和3名工作经验丰富并完成ICU带教培训的带教护士组成带教小组，其中带教医师负责ICU诊疗相关专业知识的讲解，带教护士负责ICU护理操作技能及相关理论知识的带教，护士长负责统筹整个带教过程。②理论知识讲授：根据ICU实习大纲和规划进行临床护理带教，形式包括教学查房、临床小课和病例讨论等，评估ICU患者常见疾病及病情变化情况，向实习护生讲解护理过程中需要注意的事项。③护理操作带教：根据ICU护理技能带教大纲，向实习护生进行规范化操作培训，重点进行病情康复护理教学。

观察组采用感知服务式思维教学模式的ICU教学方法，具体内容：①以感知服务式思维教学模式为指导基础，由对照组同一团队组成ICU带教小组，对带教老师进行相关培训及考核，考核合格者进行ICU护理带教工作。②实习护生入科后，分配给带教老师按感知服务式思维教学模式的ICU教学流程进行专业带教，感知服务式思维教学模式的ICU教学路径表见表1。教学时间为4 w。

表1 感知服务式思维教学模式的ICU教学路径表

1.3 观察指标

1.3.1出科考核成绩 实习结束后，由带教小组研究制定出科考试的内容，涵盖课程中重要知识点，以闭卷的出科理论知识和实践操作技能考核评估实习护生在ICU实习期间教学效果，包括出科理论知识包括ICU基础诊治、ICU护理知识和护理操作技能，每项100分，评分越高，表示实习护生教学越好。

1.3.2综合能力评估 ICU实习结束后，带教老师采用综合能力评估量表〔7〕对实习护生实习过程中的综合能力进行评估，综合能力评估量表包括理论知识掌握、护理操作能力、团队合作能力和独立思考能力等方面，每项满分10分，分数越高，表示实习护生的综合能力越强。综合能力评估量表Cronbach α系数为0.846，内部一致性较好。

1.3.3感知服务质量评估 实习结束后，采用感知服务质量量表〔8〕对ICU实习护生的感知服务质量进行评估，量表包括响应性维度(50分)、个人特质(40分)、护理能力(40分)、沟通交流能力(25分)和批判思维(25分)等维度，评分也高，表示实习护生的核心胜任力越好。核心胜任力评估量表Cronbach α系数为0.87，内部一致性较好。

1.3.4实习护生对教学的满意度评估 实习护生在实习结束后完成教学满意程度调查问卷〔9〕，内容包括教学方式、护生积极性、课堂气氛、学习效率和课堂目标实现等，每项10分，评分越高，表示实习护生对教学的满意程度越高。教学满意程度调查问卷Cronbach α系数为0.835，内部一致性较好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组ICU实习护生出科考核成绩比较

观察组ICU实习护生ICU理论知识和ICU操作技能分数均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组ICU实习护生出科考核成绩比较(分，

2.2 两组ICU实习护生综合能力评分比较

观察组ICU实习护生理论知识掌握评分、护理操作能力评分、团队合作能力评分和独立思考能力评分等综合能力评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组ICU实习护生综合能力评分比较(分，

2.3 两组ICU实习护生感知服务质量比较

观察组ICU实习护生响应性维度、个人特质、护理能力、沟通交流能力和批判思维等感知服务质量评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组ICU实习护生感知服务质量比较

2.4 两组ICU实习护生教学满意度评估问卷评分比较

观察组ICU实习护生教学与临床同步评分、护理操作能力评分、团队合作能力评分和独立思考能力评分等教学满意度评估问卷评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组ICU实习护生教学满意度评估问卷评分比较

3 讨论

ICU是高尖端医疗护理技术集中监护重症患者的重点医疗场所，患者疾病不同时期病情的变化对治疗结果影响较大，其对护理干预过程及各环节的关注度逐渐增高，如何改善护理干预的环节过程质量已成为影响ICU护患关系的关键〔10-11〕。ICU对护理人员的理论知识、操作技能、临床判断思维和医护团队合作默契的要求较高，合理有效的临床护理实习带教方式是影响ICU实习护生教学和护理水平的重要因素〔12〕。本研究主要探讨分析感知服务式思维教学模式在ICU临床实习教学中的实际应用情况，期望为ICU临床实习教学提供指导。

ICU的规范化、流程化教学是确保实习护生带教效果的关键，以往思维模式ICU实习教学常以责任制思维教学模式为主，可在ICU教学过程中通过落实实习护士与带教老师的床边工作制整体护理达到提高护理带教的目的，但教学过程中常因服务意识和沟通应变能力欠缺等原因导致护患关系不对等，影响护理带教效果〔13-14〕。感知服务是以患者病情及心理康复中的护理服务需求为主的干预措施，感知服务式思维教学在ICU教学中的应用，可解决患者关注的疾病相关问题需求，解决护患关系中主要矛盾问题及临床实习面临困境，提高患者护理服务的满意度。本研究对比观察感知服务式思维教学模式与传统的ICU思维教学模式应用于ICU临床实习教学，结果显示观察组ICU实习护生ICU理论知识、ICU操作技能分数和理论知识掌握评分、护理操作能力评分、团队合作能力评分和独立思考能力评分等综合能力评分均显著高于对照组，说明与传统的ICU思维教学模式比较，感知服务式思维教学可有效提高ICU临床实习教学效果及实习护生综合能力。具体分析，知服务式思维教学可增强实习护生学习兴趣，提高其临床思维能力、提高观察力，培养团队协作精神、主动意识和服务意识，有利于临床培养新型的、适应卫生发展需求、卫生服务模式及医学科技发展需要的医学人才〔15-16〕。

感知服务式思维教学重视护理干预过程中患者对服务的需求度，通过观察病情变化和及时沟通交流手段及时准确获取相关数据，记录患者反馈，及时发现问题并进行调整，从患者层面对护理工作进行评价〔17-18〕。本研究结果显示，观察组ICU实习护生响应性维度、个人特质、护理能力、沟通交流能力和批判思维等感知服务质量评分均显著高于对照组，且说明感知服务式思维教学可有效提高ICU临床实习护生感知服务质量。在感知服务式思维教学过程中，选择具有特征性和代表性病案进行分组讨论分析，根据病例特点、诊断诊疗计划、相关护理及服务措施等，收集患者对护理服务的感受及评价进行重点讨论，以期达到改善护理服务质量水平的目的〔19-20〕。感知式服务是将患者在全程诊疗护理过程中的服务过程看作为护患沟通的介质，关注工作具体形式及患者感受。患者通过感官看到的、听到的、感受到的服务来反馈评价护理服务过程，以体现服务价值及病人对护理干预的评价。本研究中，观察组ICU实习护生教学与临床同步评分、护理操作能力评分、团队合作能力评分和独立思考能力评分等教学满意度评估问卷评分均显著高于对照组，说明感知服务式思维教学可有效提高ICU临床实习教学满意度。分析其原因，可能在于感知服务式思维教学本质在于引导实习护生转变护理服务的思维及理念，关注带教老师意图和患者心理行为，将感知服务理念与竞赛激励式思维教学法结合，更好地满足了ICU患者住院护理服务需求及ICU临床实习教学的需求。

综上所述，感知服务式思维教学可提高ICU实习教学水平，改善ICU实习护生护理服务水平、感知服务质量和教学满意度，有利于临床培养新型的、更适应ICU护理服务要求的医学人才。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突