早期治疗联合康复一体化护理在老年COPD患者中的应用

王洁 曾宪红 刘颖 王玉红 王新茂

首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科，北京 100730

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见、多发疾病，表现为持续气流受限，患者通常会出现气短、呼吸困难、喘憋、反复咳嗽、咳痰，若不及时治疗，往往迁延不愈。大多数COPD患者病情危重且存在意识障碍的情况，接受持续治疗的情况较多，尽管COPD的治疗方式目前相对成熟，但患者的护理屏障功能受损，较容易导致肺部感染等并发症，甚至危及患者的生命〔1-3〕。早期治疗联合康复一体化护理是一种以患者为中心的模式，可根据不同患者的生理和实际临床症状进行早期的治疗干预，并予以适当的护理干预提高护理质量〔4-7〕。为了提高该院COPD患者的护理质量，本文将康复一体化护理应用于其中，对其应用效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取首都医科大学附属北京同仁医院2016年12月至2018年12月收治的60例老年COPD患者作为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组男19例，女11例；年龄59～79岁，平均(66.38±2.18)岁；小学10例，初中11例，高中及以上9例；COPD稳定期16例，COPD急性期14例。观察组男17例，女13例；年龄63～85岁，平均(75.30±4.17)岁；小学18例，初中1例，高中及以上11例；COPD稳定期患者18例，COPD急性期患者12例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①于该院呼吸科收治的老年COPD患者；②患者及其家属均签订知情同意书。排除标准：①精神疾病者；②心理疾病者，拒绝配合治疗及护理干预者、伴严重的肝、心、肺功能不全者；③生活不能自理者、合并有肺癌、支气管哮喘、支气管扩张、活动性肺结核者。本研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括病房巡视、饮食护理、用药指导、环境护理等，注意住院期间抗感染、吸氧、饮食等营养指导，并向患者及其家属发放健康教育手册，进行营养相关知识宣教。观察组在上述基础给予早期治疗联合康复一体化护理，包括：①早期治疗：早期治疗对COPD患者的身体康复和免疫力提升有重要作用，护理人员早期给予吸氧等护理干预。②感染控制护理：有效执行病房清洁消毒措施，并定期对病房细菌进行实验室检测，必须按照标准操作程序和要求获取标本。做好对呼吸科病房流动工作人员的控制，掌握人员进出病房的标准，使患者获得全方位的感染控制和保护干预措施。③呼吸道护理：昏迷患者进行吸痰操作。定期对昏迷患者翻身、拍打后背、气囊放气等，调整身体引流位置。准备吸痰前应给予患者2 min纯氧，以利于人体氧气储备的增加，避免低氧血症。吸痰期间密切观察患者的临床症状和生命体征，如果出现呼吸窘迫或心律不齐等，应停止抽气并吸入氧气，生命体征好转后继续吸痰。④环境护理：病房应保持适当的温度和湿度。病房每天清洁和消毒，执行严格探视限制制度，控制无关人员的随机进入，减少外部感染的机会。⑤气道温湿度：术后，护理人员给予患者足够的补液，这将有助于保护患者呼吸道黏膜并减少损伤程度。⑥基础护理：医护人员应每天对患者进行口腔和身体皮肤清洁护理，并在气管切开术时更换敷料；在进行有创程序前用消毒剂洗手，戴无菌手套；注意定期更换患者使用的各种器械，必须将气管导管浸入戊二醛溶液并进行消毒。⑦饮食护理：老年COPD患者消化功能较差，需要以少食多餐为标准，鼓励患者进食高蛋白、低脂肪、低碳水化合物、高纤维素、富含多种维生素的食物，例如鼓励患者每日定量服用乳制品，加大蔬菜水果的摄入，一般情况下，营养摄入比例如下：碳水化合物40%、脂肪35%，蛋白质25%。⑧出院护理：患者出院后，护理人员需定期对患者随访，监督患者定期复查白蛋白水平，及时纠正患者的不恰当饮食习惯，鼓励患者定期体检。

1.3 观察指标

①喘憋时间、抗生素应用时间、肺感染率。②护理后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组不良情绪进行比较。③护理后比较两组家属护理满意度，采用该院护理部针对ICU科室情况制定的护理满意度调查表进行调查，其中>80分为满意，≤80分为不满意。问卷的信效度为0.83～0.76。④并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。⑤比较两组血浆白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组喘憋时间、抗生素应用时间比较

对照组喘憋时间、抗生素应用时间长于观察组，肺部感染发生率高于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 两组喘憋时间、抗生素应用时间比较

2.2 两组HAMA及HAMD评分比较

护理后对照组HAMA及HAMD评分高于观察组(P<0.05)。见表2。

表2 两组HAMA及HAMD评分比较(分，

2.3 两组家属护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组家属护理满意度比较〔n(%)〕

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.5 两组血浆白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平比较

两组患者护理前血浆白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组患者血浆白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平较护理前有明显的改善，且改善程度优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者血浆白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平比较

3 讨论

COPD主要是由于气道内慢性炎症，导致气道壁损伤和修复过程反复进行，修复过程主要是气道壁结构的重塑，这一过程使气道内部胶原含量增加，并形成瘢痕组织，长期循环可使气道腔狭窄，最终导致不可逆的气流受限。随着COPD病情的发展，炎性反应向支气管等周围组织器官扩散，引起黏膜下层平滑肌的肌束断裂或萎缩，COPD晚期时，支气管周围肺组织纤维化、管壁弹性组织变形，可导致支气管扩张〔8〕。COPD患者气流受限往往呈持续性发展。目前，关于COPD的病因尚不够明确，可能与吸烟、职业性粉尘及化学物质、空气污染、感染因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激、营养功能受限、自主功能失调等有关。老年人是COPD的高发人群，由于老年人更易出现气道上皮细胞粘液化生，平滑肌细胞肥大，以及上皮下胶原纤维化，所以老年患者COPD症状往往迁延不愈，反复发作，为营养状态不良加重了疾病的复发以及机体免疫状态的下降〔9〕。

早期治疗在COPD患者中发挥重要作用，由于COPD患者往往迁延不愈，所以积极护理及预防是十分必要的。康复一体化护理的护理干预措施是基于其特定特征的以患者为中心的护理干预措施〔10-12〕。尽管目前的COPD治疗技术相对成熟，但患者的机体屏障功能较脆弱，需要严格的护理干预。COPD患者中的大多数患者病情危重且存在意识障碍的情况，接受持续治疗的情况较多，尽管COPD的治疗方式目前相对成熟，但患者的护理屏障功能受损，较容易发生肺部感染等并发症，甚至危及患者的生命〔13-15〕。早期治疗联合康复一体化护理是一种以患者为中心的模式，可确保根据不同患者的生理和实际临床症状进行早期的治疗干预，并予以适当的护理干预来提高护理质量〔16〕。

本研究对患者进行感染控制护理，护理人员有效执行病房清洁消毒措施，确保有足够的清洁和消毒时间和频率，并做好了对呼吸科病房流动工作人员的控制，使患者获得全方位的感染控制和保护干预措施。另外，护理人员对患者进行呼吸道护理，定期对昏迷患者翻身、拍打后背、气囊放气等，调整身体引流位置，准备吸痰前给予2 min纯氧，以利于人体氧气储备的增加，避免低氧血症。吸痰期间密切观察患者的临床症状和生命体征，如果出现呼吸窘迫或心律不齐等，应停止抽气并吸入氧气，生命体征好转后继续吸痰〔17-18〕。此外，医务人员应每天对患者进行口腔和身体皮肤清洁护理，并在气管切开术时更换敷料；在进行有创程序之前用消毒剂洗手，戴无菌手套；以及注意定期更换患者使用的各种器械并进行消毒处理，必须将气管导管浸入戊二醛溶液并进行消毒〔19-20〕。COPD合并支气管扩张患者常因呼吸困难出现低氧血症及高碳酸血症，进一步损伤消化道黏膜，造成胃肠道功能紊乱，减少外源性蛋白的吸收。此外，机体长期处于应激状态可刺激肾上腺激素分泌，进一步加重体内蛋白质的消耗。因此，COPD合并支气管扩张患者治疗过程中易发生低白蛋白血症。本研究中，对患者进行护理饮食，老年COPD患者消化功能较差，需要以少食多餐为标准。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突