视图健康教育联合路径式呼吸功能训练对COPD患者肺功能及生存状况的影响

马晗

郑州大学第一附属医院呼吸内五科 450000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病〔1〕。该病致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率高达9%～10%〔2〕。有研究显示，对COPD患者给予健康教育和呼吸功能训练可以提高患者的肺功能和生活质量〔3〕。健康教育旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为系统的社会活动，是在调查研究的基础上采用健康信息传播等干预措施，教育人们树立健康意识、促进改变不健康行为方式、减少或消除影响健康的危险因素〔4〕。健康教育的方式有语言、文字、形象化、视听等，有研究显示，对COPD患者进行宣教时采用视图健康教育形式可以更生动具体的向患者传递健康信息，取得更佳的宣教效果〔5〕。视图健康教育采用思维导图，将发散性思考具体化，运用线条、符号、词汇和图像将繁琐的文字信息变成层次分明的图，让学习者更有效地储存和提取信息〔6〕。COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质量。有研究显示，对COPD患者应用路径式呼吸功能训练可以提高患者肺功能和生活质量〔7〕。本研究旨在探讨视图健康教育联合路径式呼吸功能训练对COPD患者肺功能及生存状况的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院2019年1～10月收治的80例COPD患者，采用随机表法分为对照组及观察组，每组40例。两组患者平均年龄、职业、文化程度、经济收入及COPD严重程度分级差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。纳入标准：①符合《2017版COPD诊治指南》〔8〕中的诊断依据，结合临床症状、体征及肺功能检查等确诊；②病程处于稳定期；③沟通能力正常，对本调查知情同意，愿意配合本研究。排除标准：①伴有肿瘤或其他系统严重疾患者；②伴有肺大泡、气胸者；③伴有严重认知障碍或精神疾病者。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规护理，包括健康宣教、饮食指导、劝导戒烟、预防感染、用药指导及心理护理。

1.2.2观察组 在对照组的基础上，应用视图健康教育联合路径式呼吸功能训练，具体内容如下。

1.2.2.1组建COPD干预小组 由病区护士长担任组长，3名责任护士、2名呼吸科医师组成。护理人员需熟练掌握患者常规护理的同时，集中培训视图健康教育和路径式呼吸功能训练的理知识和具体实施方法。干预前对患者病情严重程度、是否耐受呼吸功能训练进行评估，制定相应的干预措施，责任护士负责对患者实施具体护理，并对干预后效果进行评估和记录。

1.2.2.2视图健康教育 (1)绘制思维导图：由COPD干预小组成员共同研究，参考相关文献，结合临床经验，运用绘图软件绘制思维导图。内容涵盖COPD健康教育相关知识，条理清晰，简单扼要，图文并茂，便于患者理解和记忆。(2)实施健康教育：评估患者病情稳定后，护理人员将COPD思维导图发放给患者，并带领患者一同阅读，详细讲解。思维导图具体内容包括：①COPD基本知识：疾病的病因、诱因、临床表现、治疗方法、转归及预后、急性发作时的处理方法等，提高患者对疾病的认知程度。②饮食指导：饮食原则为低碳水化合物、低脂、高蛋白、高维生素、清淡易消化，宜少量多餐。③预防措施：告知吸烟的危害，指导患者戒烟和减少二手烟的吸入；避免去人员密集的场所；避免接触有呼吸道感染的人员；注意保暖，避免着凉；预防呼吸道感染，可接种流感疫苗；保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽；如有咳嗽咳痰加重，痰液浓稠或带有血丝，畏寒发热、呼吸困难加重等急性发作表现，应立即就医。④用药指导：介绍常用药物，用药方法、时间、剂量及不良反应；指导患者应严格按照医嘱用药，切不可自行更换药物或增减药量。⑤心理护理：耐心与患者交流，告知疾病治疗进程及负面情绪对疾病的影响，消除患者的焦虑，增强对疾病治疗的信心。⑥呼吸功能训练：介绍呼吸功能训练的重要意义及注意事项，指导患者进行腹式呼吸，教会患者缩唇式呼吸及呼吸操，为患者制定个性化的运动方案，如步行、慢跑、打太极拳等。

1.2.2.3路径式呼吸功能训练 根据患者病情及实际情况制定有计划、有目的、有顺序的呼吸锻炼。呼吸功能训练主要有腹式呼吸、缩唇式呼吸及呼吸操三部分。(1)入院1～3 d：指导患者进行腹式呼吸，依靠膈肌和腹肌收缩进行呼吸。具体方法：患者依据病情，采取卧位或坐位，双手分别置于腹部和胸部，呼气时尽量保持胸部无起伏，同时轻按腹部协助腹内压增加、膈肌上抬，缓慢而深长的呼气，尽量延长呼气时间。吸气时同样保持胸部不动，腹部鼓起，尽量吸入更多的空气。(2)入院3～5 d：在患者熟练掌握腹式呼吸的基础上，进一步指导患者学会缩唇式呼吸方法。具体方法：患者放松状态，闭口经鼻吸气，尽量吸入空气后缩起嘴唇，同时收缩腹部，慢慢由口呼出气体，吸呼时间比为1：2或1：3。注意呼气时要缓慢均匀，可以在面前15～20cm处点燃蜡烛进行训练，以火焰倾斜但不熄灭为宜。练习缩唇式呼吸时应配合腹式呼吸进行，20min/次，3次/d。(3)入院5～7 d：评估患者病情是否平稳，医嘱允许下床活动方可进行全身呼吸操训练。呼吸操共有7节：①长呼吸；②腹式呼吸；③动力呼吸；④抱胸呼吸；⑤弯腰呼吸；⑥压腹呼吸；⑦行走呼吸。训练时间应根据患者实际情况而定，循序渐进，从每日1遍逐渐增加至每日4～6遍。

1.2.2.4随访和评估 住院期间应通过视图健康教育，使患者正确认知COPD疾病相关知识，掌握预防措施和处理急性发作的方法，可以自行完成腹式呼吸、缩唇式呼吸和全身呼吸操的训练。患者病情稳定出院后应有小组责任护士进行电话随访，要求患者每日练习，督导患者在家完成情况。对于不能有效完成的患者，应及时评估影响完成的原因，帮助患者解决，同时告知坚持练习的益处和重要性，鼓励患者提高自我能效感。

1.3 观察指标

1.3.1肺功能测定 采用肺功能检测仪对两组患者干预前后的肺功能进行检测，记录每位患者第1秒用力呼气容积(FEV1%)、FEV1与用力肺活量(FVC)之比值(FEV1/FVC)。检测数值越高提示肺功能水平越好。

1.3.2呼吸困难分级评分 采用英国医学研究委员会制定的呼吸困难分级量表〔9〕(Modified Medical Research Council Scale,MRC)对两组患者干预前后呼吸困难分级进行评分,评分越高提示呼吸困难症状越严重。

1.3.3预后综合测评指标(BODE指数评分) 采集两组患者干预前后体重指数(BMI)、气流阻塞程度(FEV1%)、呼吸困难水平(MRC)、运动能力(6MWD)的数据，计算BODE指数〔10〕。B(BMI)，O(FEV1%)，D(MRC)，E(6MWD)根据各项指标计算总分即为BODE指数评分，评分越高提示预后综合测评越差。

1.3.4生活质量测定 采用COPD患者生活质量调查问卷〔11〕(The COPD Assessment Test，CAT)对两组患者干预前后健康状况进行评价。CAT评分共有8个项目，满分40分，评分越高提示生活质量越差。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能

干预前两组患者FEV1、FEV1占预计值、FEV1/FVC检测数值差异不明显；干预后观察组患者FEV1、FEV1占预计值、FEV1/FVC检测数值均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后肺功能

2.2 两组患者干预前后MRC评分

干预前两组患者MRC评分差异不明显,干预后观察组患者MRC评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后MRC评分(分，

2.3 两组患者干预前后BODE评分

干预前两组患者BODE评分差异不明显，干预后观察组患者BODE评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后BODE评分(分，

2.4 两组患者干预前后CAT评分

干预前两组患者CAT评分差异不明显，干预后观察组患者CAT评分低于对照组。见表5。

表5 两组患者干预前后CAT评分(分，

3 讨论

COPD是一种常见的慢性气道炎症性疾病，虽是气道疾病，但是对于全身系统的影响也是不可以忽视的。COPD患者最明显的表现即为肺功能下降，有研究显示，在积极治疗的同时，对患者实施有效的健康教育及呼吸功能训练，可以提高患者的肺功能〔12〕。本研究结果显示，干预前两组患者FEV1、FEV1占预计值、FEV1/FVC检测数值差异不明显，干预后观察组患者FEV1、FEV1占预计值、FEV1/FVC检测数值均高于对照组。提示对COPD患者应用视图健康教育联合路径式呼吸功能训练，可以提高肺功能水平。分析原因：通过使用COPD思维导图，思路清晰地向患者讲述了有关疾病的相关知识，将复杂不易记忆的文字转变为生动形象，具有逻辑性的图文，使患者了解到诱发COPD急性发作的因素并加以避免，同时认识到呼吸功能训练具有的重要意义。有研究显示，通过有效地呼吸锻炼，可以改善COPD患者的肺功能〔13〕，这一结论与本研究结果相似。

本研究结果还显示，干预前两组患者MRC评分差异不明显，干预后观察组患者MRC评分低于对照组。提示对COPD患者视图健康教育联合路径式呼吸功能训练，可以减轻患者呼吸困难症状。分析原因：COPD患者出现呼吸困难的主要原因是存在阻塞性和(或)限制性肺通气功能障碍，肺动脉高压引起回心血量减少。临床治疗中常给予患者吸氧、支气管扩张药物，用以改善肺的通气血流比例失调。腹式呼吸、缩唇式呼吸及呼吸操训练，都可以在一定程度上起到辅助治疗的作用。有研究显示，对COPD患者进行呼吸功能训练，可以减轻呼吸困难症状〔14〕，这一结论与本研究结果相似。

本研究结果还显示，干预前两组患者BODE、CAT评分差异不明显，干预后观察组患者BODE、CAT评分均低于对照组。提示对COPD患者应用视图健康教育联合路径式呼吸功能训练，可以提高患者预后效果和生活质量。分析原因：运用COPD思维导图为患者详细讲解了预后及转归以及出院后应注意的具体事项，使患者在大脑中对讲述内容记忆深刻。人体各脏腑功能相辅相成，通过呼吸功能训练，调整气息的运行，对相应脏腑功能产生影响，调动整个机体功能的改善，从而提高患者预后的综合水平和生活质量。有研究显示，呼吸功能训练可以促进COPD患者肺功能提高，从而改善全身机能，提高生活质量〔15〕，这结论与本研究结果相似。

综上所述，对COPD患者应用视图健康教育联合路径式呼吸功能训练，可以提高患者肺功能，降低呼吸困难等级、提高预后综合水平和生活质量，应在临床广泛推广和应用。

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