血清IFN-γ、IL-1β 联合PCT 检测在卵巢囊肿蒂扭转中的临床应用

罗滢 樊雷 张慧力

卵巢囊肿蒂扭转是目前较为常见的妇科急腹症，同时也是卵巢囊肿最常见的一种并发症，其多发生于蒂长、中等大、活动度大、中心偏向一侧的囊肿。卵巢囊肿的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成，当发生扭转时，可引起剧烈疼痛，同时伴有恶心、呕吐等症状［1］。一旦被确诊为该疾病，则需根据患者病情程度进行手术切除，否则严重者甚至会丧失生育能力［2］。当前，临床常依靠患者的临床表现、腹腔镜及影像学检查诊断卵巢囊肿蒂扭转，但经这些方式检查的患者在进行手术时约一半患者并未发现卵巢囊肿蒂扭转，而手术有极大可能会造成患者不孕，因此，寻找一种有效的方法诊断早期卵巢囊肿蒂扭转至关重要［3-4］。过往有报道指出［5］，在卵巢囊肿蒂扭转中会发生炎症，从而产生血清炎性细胞因子，且血清炎性细胞因子的表达可能可作为诊断早期卵巢囊肿蒂扭转的信号之一。本文旨在分析血清血清干扰素-γ（Interferon-γ，IFN-γ）、白介素1β（Interleukin-1β，IL-1β）联合降钙素原（Procalcitonin，PCT）检测在卵巢囊肿蒂扭转中的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月至2022 年12 月中国航天科工集团七三一医院收治的158 例疑似卵巢囊肿蒂扭转患者为研究对象，经术中探查发现158 例疑似卵巢囊肿蒂扭转患者中有83 例确诊为卵巢囊肿蒂扭转。所有研究对象年龄12～60 岁，平均年龄（36.24±3.15）岁；BMI 18～26 kg/m2，平 均BMI（22.54±1.73）kg/m2。本研究经院医学伦理委员会批准通过，受试者已签署知情同意书。

纳入标准：①临床资料无缺乏；②经术中检查均符合《中华妇产科学（临床版）》［6］中卵巢囊肿蒂扭转的诊断标准；③无精神障碍，可以配合治疗。排除标准：①妊娠实验呈现阳性结果；②合并患有恶性肿瘤患者；③合并患有其他慢性炎症患者。

1.2 方法

1.2.1 血清检测方法

于空腹状态下抽取患者5 mL 静脉血，采用德国IKA G-L 微量台式离心机，离心半径为15 cm，以3 000 rpm 的转速进行离心10 min 处理，提取上清液于-20℃保存。采用酶联免疫法检测IFN-γ 与IL-1β（试剂购自美国R&D 公司），采用化学发光法检测患者血清PCT 水平（仪器为ROCHE MODULAR P.D 自动生化分析仪，试剂由德国罗氏诊断有限公司提供）。操作严格按照说明书进行操作。

1.2.2 治疗方法

83 例卵巢囊肿蒂扭转患者采用腹腔镜手术治疗。患者予以全身麻醉，取头低足高位，根据患者囊肿的具体情况选择穿刺点，向内输入CO2形成气腹，保持气腹压力在12～14 mmHg 左右。随后缓慢置入腹腔镜，直观了解囊肿情况，囊肿的大小、位置、形态等。与此同时，在患者下腹两侧穿孔，分别放置5 mm 及10 mm 穿刺套管，作为副操作孔。进行手术时，将发生粘连的囊肿分开，结合囊肿具体情况选择卵巢囊肿剥除术、切除术以及附件切除术等手术方法。当囊肿较大时，先吸出内囊液，再进行手术。采用双击电凝方法止血。从副操作孔将囊肿取出，用0.9%的NaCl 溶液冲洗腹腔，最后对穿刺口进行缝合，拔出气针，手术完成。

1.3 观察指标

①对比卵巢囊肿蒂扭转患者治疗前后血清IFN-γ、IL-1β、PCT 水平。②分析血清IFN-γ、IL-1β、PCT 检测在诊断卵巢囊肿蒂扭转中的诊断效能：以术中探查为金标准，比较血清IFN-γ、IL-1β、PCT检测在诊断卵巢囊肿蒂扭转中的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度及准确率。n代表总例数，a 表示真阳性，b 表示假阳性，c 表示假阴性，d表示真阴性。阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d），灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d），准确率=（a+d）/n。③对比血清IFN-γ、IL-1β、PCT 单独以及联合检测在诊断卵巢囊肿蒂扭转中的一致性：采用Kappa一致性检验评估血清IFN-γ、IL-1β、PCT 单独以及联合诊断卵巢囊肿蒂扭转与术中探查的结果的一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用（）描述，两两间使用t检验；采用Kappa一致性检验评估血清IFN-γ、IL-1β、PCT 单独以及联合诊断的一致性，统计结果P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血清IFN-γ、IL-1β、PCT 水平比较

经过治疗后，卵巢囊肿蒂扭转患者血清IFN-γ、IL-1β、PCT 水平均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后血清IFN-γ、IL-1β、PCT 水平比较（）Table 1 Comparison of serum IFN-γ，IL-1β and PCT levels before and after treatment（）

表1 治疗前后血清IFN-γ、IL-1β、PCT 水平比较（）Table 1 Comparison of serum IFN-γ，IL-1β and PCT levels before and after treatment（）

2.2 血清IFN-γ、IL-1β、PCT 检测在诊断卵巢囊肿蒂扭转中的诊断效能

IFN-γ+IL-1β+PCT 阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度及准确率分别为98.79%、97.33%、97.62%、98.65%、98.10%，IFN-γ+IL-1β+PCT 的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度及准确率均高于IFN-γ、IL-1β、PCT 单独检测。见表2、3。

表3 血清IFN-γ、IL-1β、PCT 单独以及联合检查的诊断效能对比Table 3 Comparision of the diagnostic efficacy of serum IFN-γ，IL-1β and PCT alone and in combination

2.3 血清IFN-γ、IL-1β、PCT 单独以及联合诊断的一致性

血清IFN-γ、IL-1β、PCT 单独以及联合诊断卵巢囊肿蒂扭转与术中探查结果的一致性Kappa 值分别为0.511、0.623、0.724、0.976。见表4。

表4 血清IFN-γ、IL-1β、PCT 单独以及联合诊断的一致性分析对比Table 4 Comparison of serum IFN-γ，IL-1β，PCT alone and combined diagnosis consistency analysis

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转是指患有卵巢病变，如卵巢上皮性囊肿、畸胎瘤等疾病，由于患者剧烈运动、妊娠等原因，出现病变的囊肿发生蒂扭转，导致血液回流受阻、囊肿破裂出血等，从而出现突发性一侧下腹剧烈疼痛、恶心呕吐等表现［7-8］。该疾病以年轻妇女及幼女多见。目前，卵巢囊肿蒂扭转以手术治疗为主，治疗的关键在于及时发现病因并进行手术，但该疾病易与急性阑尾炎、肠扭转、异位妊娠破裂等急腹症相混淆，容易造成误诊误治［9］。杨露等［10］学者报道，卵巢囊肿蒂扭转若未及时进行诊断或治疗，患者很大程度会造成继发性腹膜炎，这时需切除患侧卵巢，从而对患者生育及分泌激素功能造成影响。因此卵巢囊肿蒂扭转的早期诊断尤为重要。

IFN-γ、IL-1β、PCT 均属于急性期蛋白，是常见的炎性标志物［11］。IFN-γ 是一种特征性细胞因子，有调节细胞的作用，而且在杀伤肿瘤细胞、调节免疫应答以及抗微生物感染等方面具有不可忽视的作用；IFN-γ 还可通过激活中性粒细胞及血管内皮细胞的活性，起到免疫防卫的作用，从而降低机体发生感染的风险［12］。IL-1β 是急性期炎症指标，其可刺激造血细胞、T 细胞及B 细胞增殖，调节机体对感染的免疫反应［13］。PCT 是反映人体全身炎症反应的敏感指标，当机体出现明显的严重感染时，尤其是各种细菌感染、真菌感染、寄生虫感染时，PCT 水平会明显升高，PCT 亦可作为脓毒血症及腹膜炎的预后指标［14］。在本次研究中，笔者发现血清IFN-γ、IL-1β、PCT 联合检测卵巢囊肿蒂扭转的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、准确率以及一致性均优于IFN-γ、IL-1β、PCT 单独检测，提示血清IFN-γ、IL-1β、PCT 联合检测可作为卵巢囊肿蒂扭转的术前诊断参考指标，从而提升术前的诊断准确率。分析原因在于：①IFN-γ 可促进卵巢卵泡膜增生并对卵泡期和黄体期具有调节作用，可直接调控卵巢囊肿蒂扭转患者雄激素代谢，从而促进卵巢囊肿蒂扭转的发生［15］；②IL-1β水平上升后可促进粘附因子表达，引起单核细胞聚集与浸润，促进卵巢囊肿蒂扭转病情的发展；③卵巢囊肿蒂扭转时，静脉回流受阻，囊内组织坏死，导致其产生的急性期蛋白释放受到限制，故PCT 水平降低。此外，笔者发现，本研究患者经过治疗后，确诊为卵巢囊肿蒂扭转患者血清IFN-γ、IL-1β、PCT 水平明显下降，与孙媛媛等［16］的研究结果相似，进一步说明血清IFN-γ、IL-1β、PCT 水平可作为卵巢蒂扭转的术前诊断指标。

综上所述，血清IFN-γ、IL-1β、PCT 联合检查卵巢囊肿蒂扭转的诊断效果强于单独检测，血清IFN-γ、IL-1β、PCT 联合检查与临床卵巢囊肿蒂扭转的术中探查结果的一致性高，为卵巢囊肿蒂扭转的诊断以及预后提供了更为准确的依据。