腹腔镜手术联合西药对慢性盆腔炎急性发作患者IL-1β、SIgA、MCP-1 水平的影响

李华 张丹 徐洪 杜晓丽 高建宏 郭雪娇 张东明 高金荣 贾西贝

慢性盆腔炎是、由于生殖器免疫功能降低或者病菌感染导致急性发作，出现下腹坠胀疼痛、发热以及月经不调等症状，重者可造成盆腔粘连、输卵管阻塞，甚至诱发不孕［1］。目前西药是治疗该疾病的首选方案，可通过发挥抗菌作用缓解患者的临床症状，但用药后盆腔内的血药浓度较低，治愈率较差，病情易反复发作［2］。近年来我国医疗技术水平发展迅猛，腹腔镜技术愈发成熟，且腹腔镜手术已代替传统剖腹手术成为治疗妇科疾病的金指标，其具有创伤较小、恢复快、预后良好的特点，在卵巢囊肿、胆囊息肉、食道裂孔疝等应用广泛［3］。本研究旨在应用腹腔镜手术联合西药治疗慢性盆腔炎急性发作患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将廊坊市人民医院2019 年7 月至2022 年7 月收治的116 例慢性盆腔炎急性发作患者分组，按照简单随机数字表法分为对照组以及观察组，每组各58 例。两组患者的资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组临床资料比较［（），n（%）］Table 1 Comparison of clinical data between the two groups［（），n（%）］

表1 两组临床资料比较［（），n（%）］Table 1 Comparison of clinical data between the two groups［（），n（%）］

纳入标准：①符合《妇产科学》［4］中慢性盆腔炎急性发作诊断标准者；②有性生活史或者已婚已育者；③配合度较高者等。排除标准：①合并对本研究使用的西药有禁忌症者；②合并其他盆腔疾病者；③手术禁忌症者；④合并近1个月参与类似研究者等。

1.2 方法

对照组采用西药治疗，静脉滴注头孢西丁钠（扬子江药液集团有限公司，国药准字H20057973，规格：1.0 g），2 g/次，Q6h；静脉滴注甲硝唑注射液（江苏晨牌药业集团股份有限公司，国药准字H32021947，规格：250 mL：1.25 g），100 mL/次，Q12h。

观察组采用腹腔镜手术与西药结合治疗。西药的使用方法、使用剂量同对照组一致。腹腔镜手术操作步骤如下：全身麻醉，取头低臀高位，将腹腔镜放入患者脐下缘10 mm 左右横切口内，建立CO2气腹，对盆腔内病灶与周围组织进行细致观察，在患者的下腹部麦氏点行及平脐左旁开4 指处分别行5 mm 切口、反麦氏点行15 mm 左右切口，将套管与手术器械放入该切口内。对于存在严重盆腔粘连的患者，采取盆腔粘连松解术；对于需要保留生育能力的患者，使用输卵管造口术；对于没有生育要求的患者，使用输卵管切除术。将盆腔里面的脓肿病灶清理后，采用电凝刀、电切刀将包块剥除，对盆腹腔进行冲洗。留置引流管，最后手术器械及腹腔镜套管全部退出，将切口进行逐层缝合。患者在手术后使用抗生素进行治疗。两组均治疗1 周。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 临床疗效

基于疗效判定标准［5］：临床治愈：治疗1 周后患者的临床症状完全消除，经B 超检查子宫附件无任何异常，白细胞介素-1β（IL-1β）、宫颈分泌型IgA（SIgA）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）指标正常，且停药3 个月没有出现病情复发；显效：治疗1周后患者的临床症状明显改善，经B 超检查盆腔积液明显减少以及子宫恢复正常或者较为肥大形成盆腔炎性包块者，包块缩小＞1/2”，IL-1β、SIgA、MCP-1 指标处于正常水平；有效：治疗1 周后患者的临床症状有所改善，经B 超检查盆腔积液有所减少以及子宫肥大形成盆腔炎性包块者，包块缩小≤1/2”，IL-1β、SIgA、MCP-1 指标接近正常水平；无效：治疗1 周后患者的临床症状没有改善或者症状更加严重，经B 超检查盆腔内没有任何好转迹象，IL-1β、SIgA、MCP-1 指标低于正常水平。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。

1.3.2 恢复指标

由本院专门的工作人员统计患者的体温恢复时间、血象恢复时间、住院时间，并记录、分析。

1.3.3 IL-1β、SIgA、MCP-1 水平以及血液流变学水平

治疗前、治疗1 周后空腹采集两组患者的外周静脉血5 mL，3 000 r/min 离心15 min，半径13.5 cm，分离血清，IL-1β、MCP-1 水平由酶联免疫吸附法进行测定；全血高切黏度、全血低切黏度由全自动血液流变分析仪进行测定。通过阴道窥镜采用一次性无菌注射器采集5 mL 宫颈粘液，将采集的宫颈粘液置入密封标本瓶，采用放射免疫分析法测定SIgA 水平。根据试剂盒的说明书进行严格操作。

1.3.4 不良反应发生率、复发率

不良反应发生情况包括呼吸道感染、胃肠道反应等。由本院专门的工作人员对治疗结束后的两组患者随访3 个月，在随访期间无失访患者，全部患者进行随访，统计两组患者的复发情况。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0 软件中分析。计数资料用n（%）表示，用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组恢复指标比较

观察组的体温恢复时间、血象恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组恢复指标比较（）Table 3 Comparison of recovery indexes between the two groups（）

表3 两组恢复指标比较（）Table 3 Comparison of recovery indexes between the two groups（）

2.3 两组IL-1β、SIgA、MCP-1 水平比较

与治疗前相比，治疗1 周后两组的IL-1β、SIgA、MCP-1 水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组IL-1β、SIgA、MCP-1 水平比较（）Table 4 Comparison of IL-1β，SIgA and MCP-1 levels between the two groups（）

表4 两组IL-1β、SIgA、MCP-1 水平比较（）Table 4 Comparison of IL-1β，SIgA and MCP-1 levels between the two groups（）

注：aP＜0.05，与治疗前比较；bP＜0.05，与对照组比较。

2.4 两组血液流变学水平比较

与治疗前相比，治疗1 周后两组的全血高切黏度、全血低切黏度均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组血液流变学水平比较（，mPa/s）Table 5 Comparison of hemorheology levels between the two groups（，mPa/s）

表5 两组血液流变学水平比较（，mPa/s）Table 5 Comparison of hemorheology levels between the two groups（，mPa/s）

注：aP＜0.05，与治疗前比较；bP＜0.05，与对照组比较。

2.5 两组不良反应发生率、复发率比较

观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组不良反应发生率、复发率比较［n（%）］Table 6 Comparison of the incidence and recurrence of adverse reactions between the two groups［n（%）］

3 讨论

若机体出现免疫力低下，可引起慢性盆腔炎急性发作［6］。且盆腔炎常见于性活跃期，可因病菌入侵，诱发急性盆腔炎，如未彻底治疗，可进展为慢性盆腔炎，其病情顽固、反复发作、预后差。以往西医采用抗生素治疗可起到抗感染的作用，但长期用药机体易出现耐药性，且慢性盆腔炎急性发作未完全治愈或者治疗不当致使疾病迁延不愈。因此，亟需寻求有效、疗效好的治疗手段解除患者的病痛折磨。

腹腔镜手术是将传统外科手术与先进医学技术结合清除炎症坏死组织，手术创伤较小，避免手术部位出现粘连以及发生术后并发症，利于患者术后快速康。张巧玉等［7］在研究中显示，利用腹腔镜能够直视盆腔内全貌，在慢性盆腔炎中起到诊断、治疗的作用，并以慢性炎症的表现差异为依据，对患者进行盆腔粘连分离术。

本研究结果显示，相较于对照组，观察组的总有效率更高；相较于对照组，观察组的恢复指标更优；相较于对照组，观察组的不良反应发生率、复发率更低。李华等［8］在研究中指出，观察组总有效率显著高于对照组，与本研究的结果具有一致性。这提示腹腔镜手术与西药结合治疗的疗效明显，可促进患者术后快速康复，且其不良反应发生情况与复发情况减少。分析其原因为西药治疗慢性盆腔炎急性发作可消除炎性因子，但反复使用抗菌药物易促使机体产生耐药性，影响治疗效果。而在西药治疗的基础上采用腹腔镜手术借助腹腔镜与有关器械进行临床操作，其具有手术视野开阔的特点，术中暴露面积较小，能够详细观察盆腔内的粘连关系，并有助于彻底清除隐匿的病灶以及清洗盆腔内局部脓液，降低术后不良反应发生情况与复发情况，进而缩短手术时间，患者在术后各指标可尽快恢复正常，康复效果显著，可尽快出院［9］。

IL-1β、MCP-1 水平属于重要的炎症递质，IL-1β 能够在内皮细胞内聚集大量的促炎细胞因子，MCP-1 可在病变组织中聚集过多的炎症因子，两者共同参与慢性盆腔炎急性发作的炎症过程。SIgA 作为机体黏膜内的免疫球蛋白，若炎症刺激机体黏膜，可促使其水平上升。且IL-1β、SIgA、MCP-1 水平在机体处于炎症状态时呈异常表达趋势。本研究结果与丁晶文等［10］的相关研究具有一致性。这提示腹腔镜手术与西药结合治疗可降低患者的IL-1β、SIgA、MCP-1 水平，改善其血液流变学。分析其原因为腹腔镜手术方法新颖，切开位置较为特殊，通过腹腔镜放大功效细致观察盆腔内的粘连情况，手术操作具有较强的精细化，可避免牵拉盆腔组织器官，彻底处理细小粘连带与盆腔粘连带，进而恢复盆腔内正常生理解剖关系，创伤较小，降低炎性因子长期聚集在病变部位的情况，减少炎症级联反应，降低IL-1β、SIgA、MCP-1 水平，改善血液流变性，纠正机体微循环状态，降低术后发生盆腔粘连以及盆腔炎症的事件。

综上所述，腹腔镜手术与西药结合治疗具有显著的临床疗效，可调控患者的IL-1β、SIgA、MCP-1 水平，改善其血液流变学，降低其不良反应发生率，对复发情况影响较少。