尿液检查如何正确留尿

李静

泌尿系统疾病的诊断离不开尿液的检查。尿液检查项目很多，比较常见的有尿常规、尿微量白蛋白、尿蛋白肌酐比（ACR）、24小时尿蛋白定量、尿细菌培养等。留尿容易，但如何正确留尿却难倒了许多人。有统计显示，临床标本不合格率从大到小的顺序依次为：尿液>粪便>血液。不合格的尿液标本会造成检查结果的不准确，误导主治医生，甚至会有误诊的可能。因此，如何正确地留取合格的尿标本，对疾病的诊断和评估至关重要。

尿液检查的几个常识

晨尿、中段尿和随机尿晨尿，顾名思义是早上起床后，未进食进水，未进行剧烈活动的第一次尿；中段尿的意思是一次排尿过程中掐头去尾留取中间的尿；随机尿是指一天中无论餐前餐后，无论早晨晚上，随时留的尿。

尿液送检时间留完尿多长时间内送检？大多数患者是在医院内留尿立即送检，但有些患者行动不便或其他原因只能在家留尿，再送到检验科，如此就需要注意送检的时间。天气炎热的夏季需在一个小时内送检，气温较低的冬季可在两个小时内。时间过长的尿标本可能有细菌滋生，导致葡萄糖假阴性、亚硝酸盐假阳性、细菌假阳性；红细胞和白细胞被破坏，导致干化学法与镜检结果差异过大。需要特别注意的是，24小时尿蛋白定量检测需要收集24个时的尿，因此，需要把已经留取的尿液在2℃～8℃保存，以免滋生细菌。

不同的尿液检查有不同的留尿要求

尿常规如果是常规体检，留取晨尿的中段尿即可；如果患者有尿频、尿急、尿痛的症状，留取随机尿的中段；若尿量少，可以留全段尿。尿常规检查受饮食的影响很大，比如一次性进食大量的糖，血液里的糖含量过高，超过了肾糖的滤过阈值，尿葡萄糖可能会出现“+”。如果一位年轻患者没有糖尿病但尿糖出现一个“+”甚至两三个“+”，先不必过分担心，可以少糖饮食过几个小时再复查尿常规。运动健身后查的尿常规潜血可能会出现阳性。饥饿状态会引起酮体阳性。因此，在做尿常规检查前尽量清淡、少糖饮食，避免过度运动，避免饥饿，尽量不要大量饮水。女性查尿常规要避开生理期。

24小时尿蛋白定量在留尿前清洗外阴，从早晨第二次尿（又称上午尿）开始留取，收集24小时（通常为8：00～次日8：00）内所有的尿。如果医院不提供盛尿工具，您可以就地取材，用洁净干燥的纯净水瓶收集，瓶子的容量可以根据自己平时尿量自行选择。该项检查需要24小时所有尿的总量，所以需要患者自己测量总量并记录在申请单上；把所有尿液混匀后倒出10毫升左右，与写有尿总量的申请单一同送到检验科，剩余的尿丢弃不用。这个流程在一些医院是由检验科工作人员完成的，只需把24小时留取的所有尿液连同申请单一同送到检验科即可。务必盛放到同一个容器中，以便尿液混合均匀，因此，找到合适容量的容器成了标本留取的最大问题。有资料显示，有一种新型尿蛋白标本采集器进行24小时尿蛋白标本留取及采样，能有效降低标本的留取失败率。但是目前是否有医院提供此采集器还尚不可知，建议咨询就诊医院检验科。

尿微量白蛋白（Ualb）及尿蛋白肌酐比（ACR）的测定正常情况下，白蛋白不能从肾小球滤过，尿中不含蛋白质；但在肾小球受损时，肾小球的滤过孔径变大，尿中就会有少量的蛋白质。因此，这项检查在肾脏早期病变的诊断中有很重要的作用。由于含量少、浓度低，该检查原则上必须是晨尿。因为经过一夜的尿液浓缩，晨尿的微量白蛋白浓度会比随机尿高，被检测到的概率高。随机尿就可能由于大量饮水造成的尿液稀释，致使尿微量白蛋白在尿中浓度过低，仪器检测不出来，如此就会误导医生的诊断。

尿细菌培养的标本留取留取前必须认真清洗外阴，尤其是女性患者。由于女性尿道口与阴道口的解剖位置距离很近，正常女性阴道分泌物有大量寄生菌，而尿液应为无菌的体液，因此，尿细菌培养的标本留取极易被阴道分泌物或会阴部污染菌污染。清洗外阴后，使用就诊医院指定的盛放容器接取中段尿10～20毫升，密封好，一小时内送檢。医院发放的盛放容器为无菌容器，应避免容器内部接触其他物体。针对该项检测，一些医院引进了成品的尿液留取器，严格按照其说明书使用即可。总之，该项检查的尿液留取基本原则是避免标本被污染，否则会导致被检验科通知“重留标本”或收到标有“三种及以上细菌生长，怀疑为污染菌”的结果报告单。