便秘别乱吃药当心结肠黑变病

单忠宇

很多老年人甚至年轻人都有便秘症状。被便秘折磨的人会尝试所有能寻求到的办法，比如吃各种泻药或保健药、抓偏方、长期用开塞露等。但乱吃藥物可能会导致结肠黑变病，就是俗话讲的肠子发黑，是肠黏膜固有层内巨噬细胞含有脂褐素样物质的一种黏膜色素沉着性病变，结肠镜下可见结肠黏膜光滑、完整，肠壁有浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着，呈虎皮斑、网格状间断或连续分布。其与食物残渣滞留、蛋白分解产物在酶的作用下转变成黑色素颗粒沉积于肠黏膜有关，或是肠道吸收了细菌合成的色素颗粒使肠黏膜变成黑色。男性多于女性，发病年龄多大于60岁。

慢性便秘和长期口服泻药是目前公认的引起结肠黑变病的最主要原因，泻药中以服用蒽醌类药物为主。常见含蒽醌类的中药有大黄、虎杖、何首乌、决明子、芦荟、雷公藤、番泻叶、丹参、紫草、黄精、塔黄等；含蒽醌类的中成药有大黄附子丸、润肠丸、麻仁丸、一清胶囊、排毒养颜胶囊、芦荟胶囊等。

目前市面上销售的通便药物以刺激性泻药为主，通常含有大黄或番泻叶，主要作用机制是刺激大肠神经丛而加强蠕动，减少大肠对水和钠离子的吸收，起到导泻作用。其最大的副作用是长期应用可能导致结肠黑变病。另外，吃刺激性泻药治疗便秘，时间长了会形成严重依赖，停药后便秘就会加重。久之形成了恶性循环，也促进了结肠黑变病的发生。

结肠黑变病主要症状是腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹隐痛及食欲欠佳等。部分患者有低血钾、低血钠、低血钙。偶见水肿性结肠狭窄，多伴发腺瘤和息肉。最大的危害是可能诱发大肠癌。因为结肠黑变病不仅会引起单纯的黏膜色素沉着，还会导致肠黏膜上皮细胞凋亡数量增加，是癌变的高危因素。

结肠黑变病目前尚无特效药治疗，但多数学者认为结肠黑变病是一种可逆的病变，随着便秘的改善、泻药的停用，结肠黑变病的黑色素沉着可减轻甚至消失。对已经确诊为结肠黑变病的患者，定期结肠镜检查是非常重要的。因为结肠黑变病患者中结肠息肉的发病率明显高于其他人群，而结肠息肉是一种明确的癌前病变。如有并发结肠息肉，则应在结肠镜下行高频电切及活检。

防治结肠黑变病除防止蒽醌类泻药的滥用外，关键是如何解除便秘，对无服泻药史而又有结肠黑变病的患者还应寻找病因。

1．要吃喝靠谱每日保证2000到3000毫升的水分摄人，最好清晨起床后喝一杯蜂蜜水。饮食增加膳食纤维。膳食纤维主要来源于植物性食物，如粮谷的麸皮中含有大量纤维素、半纤维素和木质素；柑橘、苹果、香蕉、柠檬等水果和洋白菜、甜菜、苜蓿、豌豆、蚕豆等蔬菜含有较多的果胶。每日要保证水果、蔬菜、五谷杂粮的充足摄人。

2．增加体能运动坚持散步、慢跑、打拳、爬山、体操、瑜伽等有氧运动，增加肠道蠕动。还要保证充足的睡眠，要定时排便，不要憋便；排便时注意力集中，不要看手机、报纸、书籍等。排便时间控制在2至5分钟内。

3．保持心情愉悦情绪焦躁会使交感神经长期兴奋，抑制胃肠道的蠕动，进而引起便秘。

4．通便药物合理应用经上述处理无效者可酌情选用通便泻药、促胃肠动力药、温盐水灌肠等方法。泻药大致分为高渗性泻药、润滑性泻药及容积性泻药。高渗性泻药使肠腔内渗透压增高，从而使肠道内容量增加，刺激肠蠕动，代表药物有硫酸镁、山梨醇、半乳糖、乳果糖。润滑性泻药以直肠给药为主，一般只用于急性便秘，代表药物有甘油、液状石蜡、蜂蜜、开塞露等。容积性泻药主要含多糖类或纤维素类，在肠道内可以吸收水分，膨胀成润滑性凝胶，其来源主要为水果蔬菜中的纤维素。由于其作用缓慢温和，主要用于预防便秘及保护肠道健康。

当反复遭受便秘困扰时，应完善相关检查，坚持规范治疗，同时对便秘诱发的肛管、肛周疾病如内痔对症治疗。切莫“病急乱投医”，经信某些广告，滥用泻药、保健品等。