所有人都会得老花眼吗

翟筱莎 杜兆江 张雯

老视也称老花眼。随着年龄增长，晶状体和睫状肌调节功能逐渐降低，几乎所有老人均患有老花眼。目前，全球老视患者超过10亿人，预计2050年将增加到18亿人。我国已逐渐进入老龄化社会，关注老年人群身心健康，已经成为高质量社会发展的重要要求。

随着年龄增长，人的眼睛虽然在看远时依然很清楚，但看近处物体时却越来越困难，需要将物体拿远一些才能看清，这种现象我们称为老视。这不是病，而是一种自然的生理现象，其实质是眼内结构的老化，年龄是其发生的最主要原因。但截至目前，老视的发生机制尚未完全清楚。初步认为有两方面因素：一是晶状体自身的改变，二是睫状体、悬韧带及周围组织的改变。晶状体从年轻时的富有弹性到老年后的逐渐硬化，晶状体周围的睫状肌和悬韧带的功能也随着年龄增长逐渐下降，失去灵敏度，从而引起眼睛对远近物体的快速对焦能力下降，并且无法对焦到比较近处的物体。

一般而言，年龄超过40岁，阅读时会逐渐出现阅读困难，比如近距离工作时会不自觉地将头向后靠，或将文字拿远才能看清；阅读时需要更强的光线来增加文字的对比度，使瞳孔缩小，景深增大，以获得更清晰的成像。由于眼内结构的老化，弹性和调节能力降低，长时间近距离工作会出现眼胀、流泪、头痛等眼疲劳症状。

老花镜的度数是远视度，而且老视和远视都会看近不清。此时，如何区分自己到底是远视还是老视呢？老视主要是随年龄增长的晶状体和睫状肌调节力下降，因此仅仅是导致近距离视物困难，看远的视力往往正常，或者没有下降。它不属于屈光不正的范畴，配戴老花镜对视近困难进行矫正就可以了。而远视属于屈光不正的一种，是由于先天性眼轴过短或眼睛的屈光力过小，导致既看不清楚远方，也看不清楚近处，所以远视的患者一直处在一个视物不清的环境中，眼部为了提高清晰度不停地收缩肌肉，更容易发生严重的视疲劳，需要积极佩戴远视镜矫正。由此可见，老视和远视是完全不同的两种眼部情况。

有人说，近视的人可以不戴老花镜，是不是近视和老视能相互抵消呢？从病理角度来讲，近视和老视是完全不同的两种情况。近视属于屈光不正，是由于眼轴过长或角膜曲率增大导致看见的物体成像在视网膜之前，于是看近处的物体较清，远处物体模糊。而老视是人眼自然老化的一种生理过程，任何人都无法避免，近视的人也不例外，只是出现时间较晚。这就造成了近视和老视可以相互抵消的错觉。

如果出现了老视，街边十几块钱的老花镜能不能买呢？首先，要判断是不是老视，应去正规医院进行视力检查，再进行医学验光，医生会根据患者的年龄、工作性质和阅读习惯，判断是否发生了老视，并帮助选择合适的老视眼镜。随便购买的老花镜，眼镜度数和瞳距无法和每个人完全匹配，戴时间过长会出现眼疲劳、眼酸胀、干涩感等不适症状。

已经配了老花镜，能不能一副用到底呢？有些患者发现老花镜视觉质量越来越差，还有一些患者定期去医院检查，发现老视度数越来越高。这是因为随年龄增长，晶状体和睫状肌的老化程度也在逐步增加，相应的老视度数也会增加，一般来说，每5年增加100度，所以隔几年就需要更换老花镜。值得注意的是，老视患者出现晶状体老化的同时也可能会发生白内障；另外，高血压、糖尿病患者会发生眼底病变，这些都会导致视物不清。建议患者定期复查视力和眼部结构，明确有无需要治疗的眼部疾病，然后再验光，更换合适的镜片。

老视能不能手术治疗呢？其实是可以的。框架眼镜是目前改善老视最常用的方法，有价格便宜、获取方便的优点；并且根据不同需求有多种功能的镜片，如单焦点镜片、多焦点镜片以及渐进多焦点镜片等可供选择。如果觉得戴镜麻烦，比如某些不宜戴镜的工作，可以通过配戴角膜接触镜或接受角膜手术来矫正。但对老年人群来说，配戴角膜接触镜较为困难，并且老年人角膜功能往往不佳，所以这两种方法的使用相对较少见。目前还有一些手术也可以达到改善老化的目的，其一是白内障手术，由于老视的同时几乎均伴随白内障的发生、发展，可以在接受白内障手术时，针对老视度数选择合适的人工晶体进行一定程度的改善。目前白内障超声乳化手术非常成熟，已经成为大部分老视伴有白内障患者的首选治疗方案。其二为巩膜屈光性手术，但其相关研究较少，在安全性、有效性、稳定性方面存疑，因此较少患者选择此种手术方式。

总之，发生老视后及时配戴老花镜，或及时手术治療，才是走向幸福晚年生活的捷径。