308 nm紫外线家庭光疗仪治疗儿童白癜风临床观察

凌雨婷,李娣,李智洁,邵敏华

308 nm紫外线光疗是目前治疗白癜风的重要手段之一。近年来,国内外对其疗效及安全性进行了较多研究[1-3],但很少有研究评估308 nm紫外线家庭光疗仪对儿童白癜风的有效性和安全性,笔者收集本科2019年1月—2022年11月期间收治的103例白癜风患儿,随机分为对照组49例和研究组54例,对照组患儿采用常规药物治疗,研究组除常规药物治疗外,另外采用308 nm紫外线家庭光疗仪进行治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2019年1月—2022年11月在南京医科大学附属无锡儿童医院皮肤科门诊就诊的白癜风患儿103例,随机分为对照组49例和研究组54例,对照组患儿采用常规药物治疗;研究组除常规药物治疗外,另外采用308 nm紫外线家庭光疗仪进行治疗,前期6～8次光疗在院内进行,在医生指导下,患儿家长掌握光疗仪照射方法及注意事项,熟悉白癜风光疗方案及剂量的调整原则,由医生评估,确认家长能规范地自行使用家庭光疗设备进行治疗后,签署知情同意书。进行家庭光疗期间,家长可随时咨询本科光疗师,且患儿需定期来院复诊。纳入标准:①接受光疗治疗前未接受其他白癜风治疗;②白斑面积为轻中度;③自愿参与本研究。排除标准:①患有严重光损伤或光敏性皮肤病者;②免疫力低下者;③患活动期肺结核、心肾功能不全、皮肤肿瘤、白内障或晶状体摘除者; ④接受同位素或放射性治疗者等。退出标准:①未按规定照光者;②未按时复诊者;③不愿继续进行试验,提出退出研究者。

1.2仪器 选用科诺紫外线光疗仪(徐州市科诺医学仪器设备有限公司,KN-5000k),峰值波长为308 nm,新机器辐照强度为10 mW/cm2,照射面积4 cm×4 cm,单次最大剂量3 000 mJ/cm2。

1.3治疗方法 治疗前避免口服四环素、灰黄霉素、喹诺酮类、磺胺类、异丙嗪、冬眠灵等光敏性药物及光敏性食物。开启电源开关,设置照射剂量,遮盖非皮损部位,灯光挡板轻贴在白斑处,佩戴专用眼镜,启动工作键进行照射。根据前期院内光疗数据,制定患儿家庭光疗的初始照射剂量,之后照射剂量根据前1次照射结果调整,若前1次照射后皮损处未出现红斑或轻度红斑持续小于24 h,则照射剂量以50 mJ/cm2递增;若前1次照射后皮损处红斑1～2 d后消退,则照射剂量维持不变;若前1次照射红斑持续48～60 h,则照射剂量减少50 mJ/cm2;若60～72 h仍有红斑甚至出现水疱等,待红斑消退后,照射剂量降低100 mJ/cm2。完成照射后设备自动关闭,治疗3次/周。2次照射至少间隔2 d,照射后可有轻微的皮肤干燥瘙痒,嘱外用润肤霜。

1.4光疗随访 光疗期间,患儿家长详细填写家庭光疗治疗单,记录每次光疗时间、部位、照射剂量及反应,每月来院复诊1次。

1.5疗效观察指标与统计分析 因大多数患儿白斑处光疗3个月后进入复色平台期,继续光疗的效果并不明显,建议暂停光疗,因此本研究仅记录随访3个月数据。每例患儿在治疗前后同一角度采集皮损照片,记录发病病程、分型分期、皮损面积等指标。临床疗效评价标准参照文献[4]:痊愈为白斑全部消退,恢复正常肤色;显效为白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积≥50%;好转为白斑部分消退或缩小;无效为白斑无色素再生或范围扩大。有效率=(痊愈皮损数量+显效皮损数量)/总皮损数量×100%。

2 结果

2.1一般情况 本次研究共纳入对照组49例白癜风患儿,研究组54例白癜风患儿。对照组中,面颈部皮损30处,躯干部皮损75处,四肢皮损20处,肢端皮损7处,共132处;研究组中,面颈部皮损37处,躯干部皮损83处,四肢皮损22处,肢端皮损6处,共148处。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组白癜风患儿的基本信息及临床特点 例(%)

2.2疗效评估 随访3个月后,两组患儿治疗有效率比较,研究组有效率为61.49%,明显高于对照组的15.15%,差异有统计学意义(χ2=62.604,P<0.001),两组患儿治疗1、2、3个月疗效具体数据见表2。

表2 研究组及对照组1、2、3个月后皮损疗效比较

研究组所有患儿在家庭光疗1个月后,均出现不同程度复色,且随疗程增加,复色效果越好(图1)。家庭光疗3个月后,面颈部有效率为78.38%,躯干部有效率为59.04%,四肢有效率为50.00%,肢端有效率为33.33%,面颈部光疗效果优于躯干部(χ2=3.41,P<0.05)、四肢(χ2=5.08,P<0.05)及肢端(χ2=5.20,P<0.05),差异有统计学意义,见表3。因此,面颈部光疗效果最好,该结果与国内多数报道相似。

Pretreatment; After one month of treatment ; After three months of treatment

表3 研究组家庭光疗3个月后不同部位皮损疗效

2.3不良反应 研究组患儿无重大不良反应发生,有1例出现照射过度后水疱,2例正常皮肤色素沉着,10例在治疗过程中出现瘙痒,所有的不良反应经处理后均缓解,家长表示理解且接受,无患儿因此退出。

3 讨论

白癜风是临床最常见的脱色素性皮肤病[5],全球患病率约0.5%～2%[6]。白癜风严重损害容貌外观,妨碍正常社交活动,给患儿及家长带来沉重的精神和经济负担,甚至威胁家庭和睦。白癜风确切发病机制尚不明确。目前临床上白癜风治疗主要包括外用药物,如糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂等;光疗包括窄谱中波紫外线(NB-UVB)、308 nm准分子光、UVA联合UVB等;系统治疗包括短期治疗、微脉冲口服激素疗法或外科治疗等。此外,还包括新兴治疗方法,如JAK抑制剂[7]、α-黑素细胞刺激素类似物[8]、前列腺素F2α类似物[9]、富血小板血浆技术[10]等。

自1997年首次报道紫外线用于治疗白癜风,至今已有26年,其疗效已得到广泛认可。NB-UVB和308 nm紫外线光疗目前均为白癜风的有效治疗手段。光疗作用机制主要是通过刺激黑素细胞增殖、诱导T细胞凋亡、刺激相关细胞因子产生黑色素[11]。目前311 nm窄谱中波紫外线家庭光疗报道较多,利用308 nm紫外线家庭光疗仪治疗儿童白癜风则未见相关研究报道。

在临床上,由于308 nm紫外线家庭光疗仪具有起效快、不良反应小等优点现已得到广泛应用。因白癜风病程漫长,且有一定复发概率,光疗也需维持数月甚至数年。院内光疗需要每周来院治疗2～3次,且每次治疗至少间隔2 d,大概3个月为1个疗程。院内光疗需要特定的时间,反复来院排队等待治疗的时间、来往学校及医院的通勤时间、家长日常请假、儿童紧张的学业、隐私部位白斑治疗反复院内暴露的不便捷性等均为影响儿童白癜风院内光疗效果的因素,家庭光疗作为一种替代方案应运而生。从时间成本角度,家庭光疗的依从性更好,可能是因为患儿可以根据自己的时间进行光疗;从经济成本角度,购买家庭光疗仪可节约大量医疗费用,特别是需要长期光疗的家庭,这与Dillon等[12]比较家庭和院内NB-UVB治疗白癜风的报道结论相似。

308 nm紫外线家庭光疗仪与院内308 nm紫外线治疗仪相比,辐照强度低,照射面积小。对于中重度患儿因皮损面积较大,早期可采用半仓或手持NB-UVB照射控制疾病进程,待皮损边界清晰、面积缩小后可考虑更换成308 nm紫外线治疗。对于白斑泛发者,家庭光疗仪并不适用。由于院内光疗功率高,1次治疗时间相对较短,因此更适合中重度患儿。308 nm紫外线家庭光疗仪和院内光疗可互补,可针对不同患儿选择合适的治疗方案。本研究仅观察轻中度白癜风患儿。随访1个月有效率为14.19%,2个月有效率为47.30%,3个月有效率为61.49%,随着疗程增加,复色效果也愈好。面颈部的疗效优于躯干、四肢和肢端。本研究报告的有效率与Luan等[13]报告的院内308 nm光疗有效率49.49%相当。Tien等[14]的研究显示,308 nm紫外线家庭光疗效果优于院内光疗。Poolsuwan等[1]研究显示,308 nm准分子光治疗白癜风有效率高于311 nm窄谱中波紫外线,且见效更快。

与对照组比较,研究组治疗有效率明显提升,显效快速且效果持久,大大提高了患儿及家长治疗的信心。因此,药物与光疗联合治疗能够全方位发挥协同作用,可达到更为理想的效果。

本研究中,研究组患儿1例出现照射过度后水疱,2例正常皮肤色素沉着,但患儿家长接受度尚可,并未因此中断家庭光疗。家庭光疗成功的关键在于对家长的培训,因此治疗前期的6～8次光疗在院内进行,通过医生教学演示等多种方法,使其掌握光疗仪的使用、剂量调整原则以及治疗中的注意事项等,确保家长完全掌握后再进行家庭光疗。患儿在家光疗期间可随时与医院光疗师沟通并定期来院复诊,尽可能减少不良反应的发生。308 nm紫外线家庭光疗仪照射的不良反应较少,安全性较高,可能出现照射部位干燥、瘙痒,局部外用润肤霜后可缓解症状;对于偶尔出现的无痛性红斑,红斑消退后可降低能量继续照射;部分患儿照射后正常皮肤出现色素沉着,但停止光疗后,皮色即可逐渐恢复至正常。3个月治疗周期,有8例患儿出现不同部位痊愈,随访1年后,痊愈处未出现白癜风复发现象,无不良反应发生,无恶性病例,但仍需更长时间观察及更大样本量研究。

综上所述,家庭308 nm紫外线家庭光疗仪治疗儿童白癜风疗效佳,依从性好,安全性良好,便利程度高,值得临床选择采用。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。