腹腔镜结直肠癌根治术对老年结直肠癌患者手术指标及胃肠功能状态影响研究

丁春明，沈长兵，周涛

泰州市第二人民医院普外科，江苏泰州 225500

结直肠癌发病率高，老年人为主要发病群体，手术为治疗结直肠癌的主要方法[1]。在为结直肠癌患者开展结直肠癌根治术治疗时，开腹手术以及腹腔镜手术主要治疗方案，以往临床上以开腹手术治疗为主，其可使手术操作医师在直视下为患者开展治疗，可取得较好的治疗效果，但其导致的手术治疗创伤也较为明显[2]。腹腔镜结直肠癌根治术符合现代医疗的微创理念，也可借助仪器的图像放大功能，提升观察清晰度[3]。但腹腔镜结直肠癌根治术在实施的过程中，对于手术操作意识的技术要求更高，同时在手术操作的过程中，若操作不当，则可能导致穿孔的发生[4]。因此在对老年结直肠癌患者开展手术治疗时，应选择腹腔镜结直肠癌根治术还是传统开腹手术治疗，还需要开展更多的研究予以分析。本研究就选取2020年2月—2023年5月泰州市第二人民医院收治的结直肠癌患者108例为研究对象，探讨腹腔镜结直肠癌根治术的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的结直肠癌患者108例为研究对象，分为开腹组与腹腔镜组，各54例。开腹组男36例，女18例；年龄60～85岁，平均（66.30±6.20）岁；28例结肠癌患者，26例直肠癌患者；肿瘤直径3.0～5.3 cm，平均（3.90±0.45）cm；肿瘤分期：A期28例，B期15例，C期11例。腹腔镜组男42例，女12例；年龄60～85岁，平均（66.85±6.15）岁；30例结肠癌患者，24例直肠癌患者；肿瘤直径3.0～5.4 cm，平均（3.92±0.48）cm；肿瘤分期：A期29例，B期16例，C期9例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均同意，并通过本院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合疾病诊断标准[5]；年龄≥60岁；具备手术适应证[6]。

排除标准：肝转移患者；凝血功能异常患者；脏器功能障碍患者。

1.3 方法

开腹组：传统开腹手术治疗方法：取仰卧位，全身麻醉后，在下腹部中央开切口，探查腹内脏器，切除肿瘤组织，对淋巴结实施清扫，后放置引流管，缝合切口。

腹腔镜组：腹腔镜下结直肠根治术治疗方法：全身麻醉后，建立二氧化碳气腹，观察腹内脏器，确定病变位置，夹闭离断肠系膜。对肠系膜周边血管进行分离，以超声刀对脂肪与其他组织进行清理。处理淋巴组织，注意保护好双侧输尿管。以超声刀完全分离结肠外侧腹膜，充分游离结肠肝曲或脾曲，使吻合口处于松弛状态，切除肿瘤组织，根据肿瘤所处的位置，在腹壁开5 cm左右切口，将切除的肿瘤组织取出，并将肠管残端取出，冲洗腹腔，留置引流管，缝合切口。两组患者术后均以抗生素预防感染。

1.4 观察指标

①两组患者手术指标：手术时间、术中出血量、腹腔引流量、术后肛门排气时间与住院时间；②两组患者治疗前后乙酰胆碱酯酶（acetylcholinesterase,AchE）、胃动素（motilin, MTL）与胃泌素（gastrin,GAS）水平，以ELISA法进行检测；③两组患者并发症发生率，包括切口感染、肺部感染、吻合口瘘以及肠梗阻。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料符合正态分布以（）表示，行t检验。计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

腹腔镜组术中出血量少于开腹组，术后肛门排气时间与住院时间短于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较()

表1 两组患者手术指标比较()

组别开腹组（n=54）腹腔镜组（n=54）t值P值手术时间（min）160.25±35.65 168.45±32.90 1.242 0.217术中出血量（mL）215.60±18.65 143.65±15.28 21.929 0.001腹腔引流量（mL）122.65±19.65 116.50±18.50 1.675 0.097术后肛门排气时间（d）5.20±1.02 3.60±0.80 9.070 0.001术后住院时间（d）13.65±3.26 9.52±2.20 7.717 0.001

2.2 两组患者手术治疗前后胃功能指标比较

术后1周腹腔镜组AchE、MTL与GAS水平高于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术治疗前后胃功能指标比较()

表2 两组患者手术治疗前后胃功能指标比较()

组别开腹组（n=54）腹腔镜组（n=54）t值P值GAS（ng/L）治疗前130.25±8.35 129.85±7.26 0.266 0.791治疗后86.15±12.45 108.25±16.32 7.912 0.001 AchE（nmol/L）治疗前71.84±6.84 71.77±6.20 0.056 0.956治疗后47.55±5.85 55.30±5.48 7.105 0.001 MTL（pg/mL）治疗前261.35±35.62 263.45±35.98 0.305 0.761治疗后100.58±35.41 155.84±38.89 7.721 0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

腹腔镜组并发症发生率（5.56%）低于开腹组（20.37%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

手术为临床治疗结直肠癌的首选有效方法，传统开腹手术的实施，是在患者的腹部开一个较大的切口，在直视下进行肿瘤切除与淋巴结清扫，避免肿瘤组织继续发展。开腹手术的实施，虽然能够实现一定的治疗效果，但其造成的治疗创伤也十分严重，导致患者的机体承受强烈刺激[7]。相较于传统的开腹手术治疗，腹腔镜下结直肠癌根治术可为操作医师提供清晰的手术视野，使手术操作的便利性提高，并且仅需开较小的切口，就可置入腹腔镜，来对并且病灶进行切除。在切除病灶时，超声刀的使用，能过对出血量进行有效控制。术中镜头提供的局部组织放大显像功能，可避免损伤肿瘤组织周围的邻近器官与毛细血管组织，更彻底地清扫淋巴结[8]。除此之外，腹腔镜结直肠癌根治术在实施的过程中，无需暴露腹腔，可降低腹腔脏器的感染风险。本研究中，腹腔镜组术中出血量为（143.65±15.28）mL，少于开腹组（P＜0.05），术后肛门排气时间为（3.60±0.80）d，住院时间为（9.52±2.20）d，短于开腹组（P＜0.05）。与相关研究报道中接受腹腔镜下结直肠癌根治术治疗的观察组的术中出血量为（48.31±5.72）mL，少于对照组（P＜0.05），术后肛门排气时间为（2.20±0.77）d，住院时间为（8.94±1.47）d，短于开腹组（P＜0.05）相符[9]。分析原因，主要是由于腹腔镜手术属于微创治疗方法，可将患者机体受到的治疗创伤减轻，有利于加快患者的术后胃肠功能恢复以及康复速度[10]。有研究报道称，观察组在接受腹腔镜结肠癌根治术治疗后，可减少出血量，本研究与其报道相符[11]。

胃肠道蠕动功能的控制，受到神经内分泌因素的直接影响，其中AchE、MTL与GAS为常用的胃肠道功能指标[12]。结直肠癌手术开展后，必然会造成消化道的损伤，从而影响患者的胃肠道功能[13]。本研究中，腹腔镜组术后1周的AchE水平为（55.30±5.48）nmol/L，MTL水平为（155.84±38.89）pg/mL，GAS水平为（108.25±16.32）ng/L，均高于开腹组（P＜0.05）。有学者通过研究报道称，观察组患者在接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗后，AchE水平为（58.50±7.80）nmol/L，MTL水平为（132.50±30.46）pg/mL，GAS水平为（102.50±18.64）ng/L，均较接受开腹手术治疗的对照组更高（P＜0.05）[14]。表明手术治疗后，腹腔镜下结直肠癌根治术患者的胃肠道功能恢复速度更快。分析原因，主要是由于开腹手术在实施的过程中，会造成明显的消化道牵拉效应，导致明显的手术创伤以及应激反应。腹腔镜结直肠癌根治术可减轻对消化道组织造成的牵拉效应，使局部创伤降低，加快胃肠功能恢复。本研究中，腹腔镜组并发症发生率低于开腹组（P＜0.05），表明相较于传统开腹手术治疗，腹腔镜下结直肠癌根治术可取得更高的治疗安全性，可减少患者并发症的发生[15]。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌，可减轻手术造成的创伤，加快患者胃肠功能恢复，减少并发症发生。