改良小切口手术治疗甲状腺腺瘤患者的效果分析

宋希福，刘敏，范兆伟

济南市济阳区人民医院普外科，山东济南 251400

甲状腺腺瘤是常见的良性肿瘤，起源于甲状腺滤泡细胞，甲状腺滤泡增生，甲状腺组织肿大，颈部形成表面光滑、边界清楚、质地较硬的肿块，可根据患者的吞咽动作随之进行活动[1]。该病病程较长，腺瘤呈缓慢增长的趋势，逐渐对相邻器官产生压迫，出现局部出现胀痛，影响吞咽。虽然甲状腺腺瘤绝大部分为良性，但仍无法完全避免腺瘤发生癌变的可能，应予以重视，及时进行有效治疗。该病早期可通过药物进行控制治疗，但由于该病大部分情况下不具备明显的临床表现，导致未及时进行干预，后期需采取手术进行治疗[2]。传统手术开放式甲状腺腺瘤切除术，可达到治疗效果，但同时由于手术切口较大，不仅会对患者产生一定创伤，同时术后易在颈部留下瘢痕，影响患者的美观，尤其女性患者，会产生一定的心理负担[3-4]。改良小切口手术近年来在甲状腺腺瘤手术中应用广泛，具有微创、瘢痕小、患者恢复周期短、更安全有效等优点[5-6]。在众多手术方式中选择最适合患者的方案，使患者治疗效果的保障。基于此，本文选取2021年4月—2023年4月于济南市济阳区人民医院进行手术治疗甲状腺腺瘤的150例患者为研究对象，开展甲状腺腺瘤患者采用改良小切口手术治疗效果的研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院进行手术治疗甲状腺腺瘤的150例患者为研究对象。按手术方式分为对照组和研究组，每组75例。对照组患者男35例，女40例；年龄28～71岁，平均（52.42±5.23）岁；腺瘤大小：直径13.51～47.21 mm，平均（32.87±4.41）mm。研究组男35例，女40例；年龄18～30岁，平均（53.11±5.35）岁；腺瘤大小：直径14.08～50.00 mm，平均（33.58±4.52）mm。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合甲状腺腺瘤临床诊断标准[5]；②研究知情并自愿参与。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②具有精神障碍，无法配合研究者；③具有手术禁忌者。

1.3 方法

患者进行相应的超声波检查，确定甲状腺腺瘤的位置以及大小等具体情况，并做好术前准备工作。所有患者均由同一组医生团队实施手术。

对照组患者采用临床中传统的甲状腺切除手术方式治疗。指导患者在手术台上采取仰卧体位，对患者采取气管插管确保患者术中通气，等待全身麻醉生效后，开始手术操作。适当垫高患者的肩膀部位，保持头部位置治低于肩部，展示手术部位，同时进行常规的铺巾、消毒工作、保证无菌环境下进行手术。患者手术部位皮肤表皮消毒完成后，根据术前影像学相关检查确定的腺瘤位置，即患者甲状腺腺瘤病灶部位附近，切开一个弧形手术切口，长度约为6～9 cm。在该手术切口处分将皮下组织分离，牵扯颈部肌肉的一端，将颈前肌肉群离断，同时提起韧带，悬吊。此时，甲状腺组织将得到充分的暴露，逐一对周围静脉血管实施游离结扎。找到甲状腺腺瘤位置所在，根据其看具体情况予以彻底切除剥离，仔细检查腺瘤切除干净。上述操作完成后，对切口冲洗，并放置引流管后，清点术中器械、以及术中医疗耗材情况，确认无误后，进行逐层手术切口缝合，并在术后予以抗感染等处理。

改良组对患者实施改良小切口手术治疗甲状腺腺瘤。保持与常规组患者采用相同的全身麻醉方式，麻醉生效后，进入手术操作。协助患者调整好体位，将患者肩部垫高后，进行常规消毒。根据术前影像学相关检查确定的腺瘤位置，即患者甲状腺腺瘤病灶部位附近，切开一个手术切口，长度约为1～3 cm。在该手术切口处分将皮下组织分离，切开颈部肌筋膜，对颈阔肌进行牵引，同时进行止血治疗，使甲状腺体暴露，将甲状腺瘤与周围组织进行分离。将甲状腺腺瘤提起，在下级血管及气管前方的交界处位置，完成下级血管的游离、结扎，逐一完成上级血管、中静脉的游离、结扎。提起甲状腺腺体，在器官附近位置将假被膜分离。确定喉返神经并进行保护，同时将甲状腺腺瘤切除，剥离。缝合肌筋膜，观察渗血情况，并清点术中器械、以及术中医疗耗材情况，确认无误后进行最终手术切口缝合工作。并在术后予以抗感染等处理。

1.4 观察指标

①手术指标情况：包括手术切口大小，术中出血量，手术总时长，手术6 h后疼痛感、术后首次下床活动，出院用时等。利用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）疼痛测评量表，测评患者手术6 h后疼痛感，总分10分，分数越高，疼痛感越明显。

②术后并发症发生情况：包括手术切口感染、声带受损、呼吸受阻、皮下气肿、吞咽异常。

③生活质量情况：通过世界卫生组织生命质量测定简表（WHO Quality of Life Brief Scale, WHOQOLBREF）测评患者术前、手术后3个月的生活质量，分别从生理功能、精神状态、社会功能、一般健康情况等方面评价，各项总分100分，分数越高，生活质量越理想。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

与对照组相比，研究组手术切口大小更小，术中出血量更少，手术总时长更短，手术6 h后疼痛感更低，术后更快首次下床活动，出院用时更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标对比()

组别对照组（n=75）研究组（n=75）t值P值手术切口大小（cm）8.14±0.24 3.24±0.31 108.240＜0.001术中出血量（mL）201.51±24.25 108.74±22.14 24.467＜0.001手术总时长（min）101.25±3.56 89.51±3.21 21.210＜0.001手术6 h后疼痛感（分）4.25±0.41 3.05±0.21 22.560＜0.001术后首次下床活动（h）32.51±2.51 21.25±2.41 28.024＜0.001出院时间（d）12.51±1.15 7.81±1.23 24.172＜0.001

2.2 两组患者术后不良反应情况对比

研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术前后生活质量对比

术前，两组患者的生活质量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组患者生理功能、精神状态、社会功能、一般健康情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后生活质量对比 [()，分]

表3 两组患者手术前后生活质量对比 [()，分]

组别对照组（n=75）研究组（n=75）t值P值生理功能术前66.58±3.32 66.35±3.15 0.435 0.664术后78.25±4.23 87.25±4.62 12.443＜0.001精神状态术前62.58±3.32 61.89±3.15 1.306 0.194术后81.88±2.65 91.65±2.38 23.755＜0.001社会功能术前72.52±3.61 71.98±3.55 0.924 0.357术后83.85±3.11 92.35±3.29 16.260＜0.001一般健康情况术前72.58±3.49 71.96±3.46 1.093 0.276术后83.92±2.58 94.35±2.15 28.896＜0.001

3 讨论

甲状腺作为人体内重要的内分泌腺体，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。是分泌甲状腺素的主要腺体，负责调节机体新陈代谢功能以及生长发育、能量，维持人体内环境稳定。一旦出现甲状腺疾病，将会影响甲状腺功能，甲状腺腺瘤是常见的甲状腺疾病，具体病因仍在研究阶段，多与射线辐射、激素变化、性别、遗传等因素有关[7]。虽然该病早期患者不会产生不适感，但随着病情发展，不仅影响患者内环境稳定，同时存在恶性病变可能。因此可通过手术切除腺瘤达到治疗目地。

甲状腺腺瘤的传统手术方式是在颈部病变部位附近，在颈部皮肤表面直接开长约8 cm切口，从切口内找到甲状腺，发现腺瘤，直接进行甲状腺肿瘤切除，但该方式手术创伤口较大，容易引发不同程度的不良反应，不利于患者的预后效果[8]。同时，由于创伤口位于脖颈部位，术后易留下瘢痕，影响美观，易对患者产生心理。随着生活水平提高，人们对医疗要求也不断提升，如今这种创伤加大的手术方式已不能满足患者的治疗需求[9-11]。改良小切口甲状腺腺瘤切除术，是基于传统开放式手术方式改良、完善而来。与传统手术不同，该方式不需要将颈前肌群离断，不需结扎颈前浅动脉，保持切口上方皮瓣血运正常，保护喉返神经[12-14]。另外该手术方式切口较小，可降低对患者的创伤，促进患者的恢复。本研究表明，研究组患者的手术临床指标更理想，术后痛感较弱，患者恢复周期更短（P＜0.05），而不良反应方面，研究组患者的发生率为8.00%低于对照组的21.33%（P＜0.05），在张林[15]的研究中，以329例甲状腺腺瘤患者为例，采用对照研究方式，分别予以改良小切口、传统手术切除甲状腺腺瘤，结果表明，使用改良小切口手术方式的甲状腺腺瘤患者，术后出现并发症率（3.64%）较传统手术（12.80%）低，与本研究结果一致。且本研究发现，研究组患者术后生活质量更高（P＜0.05）。

综上所述，在甲状腺腺瘤的治疗中，采用改良小切口手术方式切除肌瘤，效果理想，该方式手术创伤口更小，可以缩短手术时间，降低术中出血量，降低患者术后疼痛感，降低不良反应发生，促进患者的恢复，缩短恢复周期，提升患者的生活质量，具有临床应用价值。