阿奇霉素联合噻托溴铵长期治疗在稳定期老年支气管扩张症患者中的应用效果分析

宋伟

江苏省连云港市赣榆区中医院呼吸内科，江苏连云港 222100

支气管扩张症属于异质性疾病，是呼吸道感染和支气管堵塞所致的反复性支气管化脓性炎症，可破坏支气管壁结构，使得管壁厚度增加，引起支气管扩张[1]。疾病原因复杂，支气管管腔阻塞、管壁损伤、呼吸道感染和免疫功能低下均可导致此病，也受遗传因素和既往呼吸道病变的影响[2]。疾病多见于40岁以上人群，其发生率随年龄增长而上升，疾病发生后，多表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热等，同时伴随杵状指、肺部干湿啰音和呼吸困难症状，影响患者正常生活[3]。噻托溴铵可在多种呼吸道疾病预防和维持治疗中发挥作用，可扩张气管，缓解气道阻力，改善患者肺功能；但仅用此药对支气管炎症状态改善作用不明显，控制细菌感染作用不佳[4-5]。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，可提高免疫力，抗菌范围广，作用强，可减少炎性因子释放，改善炎症状态[6-7]。二者联合在稳定期老年支气管扩张症患者血清指标和炎症状态的影响不明，尚未形成统一定论。为此，本研究选取2019年1月—2023年3月江苏省连云港市赣榆区中医院呼吸内科收治的29例稳定期老年支气管扩张症患者，探讨阿奇霉素联合噻托溴铵长期治疗方案的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的58例稳定期老年支气管扩张症患者为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组29例。对照组中男17例，女12例；年龄60～85岁，平均（72.21±3.18）岁；病程2～8年，平均（5.72±1.21）年；体质指数18～27 kg/m2，平均（22.21±1.32）kg/m2。研究组中男14例，女15例；年龄62～84岁，平均（71.96±3.24）岁；病程1～10年，平均（5.78±1.24）年；体质指数19～26 kg/m2，平均（22.42±1.44）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过，患者及加家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①满足稳定期支气管扩张症诊断标准[8]；②年龄≥60岁；③病程≥12个月；④既往多次因感染入院；⑤对所有治疗药物不过敏；⑥患者资料完整度好，数据真实。

排除标准：①心、脑、肝、肾病变严重者；②相关疾病者；③免疫状态异常者；④近期有过治疗史者；⑤认知交流障碍，无法配合治疗者。

1.3 方法

患者就诊后，同时戒除烟酒，统一接受祛痰、体位引流痰液等常规治疗。

研究组采用阿奇霉素联合噻托溴铵方案，具体用药方式为：阿奇霉素片（国药准字H20056311；规格：0.25 g），口服，250 mg/次，1次/d；噻托溴铵粉雾剂（国药准字H20060454；规格：18 μg），1粒/次，吸入，连续用药26周。

对照组患者接受噻托溴铵治疗方案，用药方法和剂量与研究组一致。连续用药26周。

1.4 观察指标

①两组临床疗效对比。判定依据：经药物治疗，患者咳嗽、咳痰、咯血等症状消失，X线检查结果显示病灶基本被吸收为显效；患者临床症状改善明显，X线检查结果显示病灶吸收幅度≥50%以上为有效；患者临床症状无明显变化或加重，X线检查病灶吸收＜50%或增加为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②两组肺功能对比。使用肺功能仪检测用力肺活量、第一秒用力呼气容积和呼气峰值流速，计算第一秒用力呼气容积/用力肺活量。

1.5 统计方法

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

两组疾病治疗总有效率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 两组患者肺功能指标对比

用药前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，研究组用力肺活量、第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积/用力肺活量和呼气峰值流速明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肺功能指标对比()

表2 两组患者肺功能指标对比()

组别对照组（n=29）研究组（n=29）t值P值用力肺活量（L）用药前1.96±0.24 1.98±0.18 0.359 0.721用药后1.72±0.32 2.36±0.24 8.616＜0.001用药后2.42±0.32 2.98±0.27 7.203＜0.001第一秒用力呼气容积（L）用药前1.24±0.16 1.27±0.18 0.671 0.505

续表2

表2 两组患者肺功能指标对比()

组别呼气峰值流速（L/min）用药前356.72±20.18 358.12±20.42 0.263 0.794第一秒用力呼气容积/用力肺活量（%）用药前61.52±4.18 61.32±4.24 0.181 0.857用药后70.48±2.32 79.12±2.16 14.678＜0.001对照组（n=29）研究组（n=29）t值P值用药后398.54±17.16 442.18±22.56 8.291＜0.001

3 讨论

支气管扩张症属于呼吸系统疾病，不可逆转，受多种因素影响，可使得支气管黏膜充血、管腔狭窄、分泌物阻塞，导致引流受阻，引发支气管扩张[9]。噻托溴铵为胆碱能受体拮抗剂，对M1和M2受体均有靶向拮抗作用，对胆碱能神经张力均有遏制作用，继而扩张狭窄或闭塞支气管管腔，也可打通肺内气道，缓解气道阻力，恢复肺通气功能，改善肺功能[10]。此外，该药物可作用于支气管内壁上的黏液分泌细胞，减少黏液分泌量，避免痰液蓄积，降低呼吸道阻塞风险，提高肺顺应性[11]。但该药物抗菌作用不佳，难以有效改善感染状态，需考虑联合用药方案。

阿奇霉素是广泛应用的大环内酯类抗生素，抗炎作用明显，也可发挥免疫调节作用，其抗菌机理近似于红霉素，可结合细菌细胞中核糖体50S亚基，抑制细菌转肽和蛋白质合成，进而发挥抗菌作用[12-13]。与红霉素比较，抗菌范围更广，可在多种病菌上发挥作用；该药物具有二碱价双亲的特性，在酸中稳定性好，口服用药后生物利用度高，既可降低铜绿假单胞菌等致病菌活力，也对超氧化酶分泌有影响，可促进受损支气管壁修复[14]。本文数据显示，研究组总有效率为96.55%，高于对照组的72.41%（P＜0.05），分析其原因是阿奇霉素联合噻托溴铵方案，前者可扩张支气管，促进痰液分泌，降低呼吸阻塞风险；后者可抑制致病菌活性，二者联合可发挥协同作用，可获得比单一用药方案更为理想的效果；此外，阿奇霉素局部药浓度高，可维持理想血药浓度，保障治疗效果。学者胡德春[15]予以支气管扩张症患者低剂量阿奇霉素联合噻托溴铵方案，观察组总有效率90%高于对照组的58%（P＜0.05），与本研究观点一致。

支气管扩张为慢性气道炎症，可导致炎性因子释放，刺激呼吸道黏膜，疾病进一步发展。可影响患者肺部通换气功能和顺应性，导致用力肺活量、第一秒用力呼气容积和呼气峰值流速下降。本文数据显示，研究组肺功能指标水平更高，提示阿奇霉素联合噻托溴铵长期治疗可促进痰液排出，改善支气管阻塞状态；对炎性细胞粘附有抑制作用，杀菌作用明显，可减少细胞增殖聚集。缓解炎症状态，进而减轻支气管病变，改善肺功能[16]。

本研究样本量少，且为回顾性研究，可推广性不明，所得研究结论可能为患者当时状态所影响，存在偏差，患者均为老年人，未能明确该方案在其他年龄段患者中的应用价值。之后可增加样本数量。纳入不同年龄患者，与多家医院开展随机多中心对照研究。

综上所述，阿奇霉素联合噻托溴铵长期疗法可有效治疗稳定期老年支气管扩张症，改善肺功能作用明显，有推广价值。