消化内镜检查中护理质量层级管理模式对消毒合格率、护理管理质量的影响

栾雪

山东颐养健康集团淄博医院消化内科，山东淄博 255120

消化内镜是一种全新的微创诊断方式，能够在门诊、住院患者、健康体检群体中应用，适用范围广泛，存在较高的交叉感染风险。既往传统护理模式比较单一，难以有效对消化内镜感染进行控制，容易引起较多交叉感染，使医疗服务质量受到较大影响[1]。护理质量层级管理模式为近些年一类全新的护理管理模式，结合实际需求对不同层级管理组织构造进行设置，明确对不同组织结构工作内容进行明确，科学划分责任，增强医护人员责任心，使其团队协作能力得到提高，加强防范意识[2]。鉴于此，本研究选取2022 年1——12 月山东颐养健康集团淄博医院消化内科消化内镜检查实施改革，应用护理质量层级管理模式；2021 年1——12 月实施常规管理内模式，30 名消化内镜检查护士均为同一批，对比实施前后消毒合格率、护理管理质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院消化内镜检查护士30 名；男16 名，女14 名；年龄25~55 岁，平均（32.47±4.67）岁；专科学历18 名，本科学历12 名；在职时间3~15 年，平均（6.78±1.14）年。

1.2 方法

实施前实施传统常规护理管理模式。叮嘱患者严格遵守消化内镜检查的相关事宜，告知患者消化内镜检查的准备工作。定期对护士进行相关培训，确保护士明确消化内镜检查的详细工作内容，做好内镜及相关设备的清洗、消毒、灭菌等工作任务，并对护士实施定期考核制度，以激励护士提高自身的责任心、自律性和综合素质。对清洗后的内镜等设备做好抽检工作，确保内镜清洗、消毒合格，严格遵守医院清洗规定合理使用多酶洗液及时对器械清洗消毒。

实施后护理质量层级管理模式。具体内容为：（1）成立护理层级管理小组。护士长担任组长，为每位护士进行为期1 周的消化内镜护理、清洗、保存、管理培训，确保每位护士明确详细护理方法和内镜清洗方法。两名责任护士实施监督工作，每天及时对消化内镜的使用情况做好详细登记，包括患者信息、内镜护理人员、清洗人员，对内镜检查存在问题实施责任到个人制度。每天对已经消毒清洗的消化内镜进行抽检，肉眼观察有无水渍、血渍，采用专业仪器检查内镜上携带细菌情况，并上报护士长，召开会议1 次/周，总结本周每位护理人员的工作落实情况和内镜仪器清洗情况，对护理人员实施1 次/月考核，一方面考核护理的理论知识，另一方面考核护理的实操情况，激励护理人员努力提高自身护理服务质量和综合素质。

（2）各层级护理管理工作。①高级责任护士长：实施护理评估，准确下达护嘱；制订预见性护理措施，加强风险控制，落实新入院、手术前后、特殊治疗以及出院患者的告知，进行相应的健康教育。直接参与危重、疑难、纠纷患者的护理；每天带领下级护士对危重患者进行床边查房，制订危重患者护理计划，组织实施，并评估实施效果；指导下级护士对危重患者的病情观察和书写护理评估单和记录单。参与科主任、主管医生查房，了解重危患者病情和诊疗计划，指导管床护士及时、准确执行医嘱，适时调整护理措施；与相关部门进行沟通，及时解决患者医嘱范围之外的护理需求；对疑难、复杂个案提请护理会诊。推动临床护理质量的持续改进，关注临床护理实践效果，有目的地分析和解决影响护理措施实施效果的根本原因，及时地调整护理方案及采用的方法。协助护士长进行质量持续改进和完善科室的制度。②责任护士护理管理：在高级责任护士的指导下完成对患者的健康指导及所分管患者的病情观察及护理记录。根据患者胃镜检查困难程度，评估自身能力，积极争取团队帮助，确保患者享受到最优质的胃镜检查护理服务。负责诊室所有物品、药品的清洁及管理，认真做好胃镜保养和管理，确保每中仪器均处于正常工作状态。做好胃镜检查前的各项准备工作，维持就诊秩序。热情接待患者，做好心理护理，向患者介绍有关检查与治疗的知识，解除思想顾虑，得到患者对检查和治疗的配合。严格执行内窥镜消毒制度，做好内窥镜保养及运用的登记工作。检查前仔细了解患者病史，对年老体弱者要了解血压及心肺功能等状况，准备抢救物品和药物。对发热或有呼吸道症状行胸部X 线检查者，做好登记及消毒隔离。活检组织按要求固定、封装、送检，且做好登记。做好各类器械的保养、清点、登记、消毒火菌等管理工作。完成检查后，及时将污染的物镜及附件送至清洗消毒间处理，并做好登记备案。③胃镜清洗消毒护士：服从清洗消毒间工作管理规章制度，了解每场胃镜检查时间，及时安排人员将用过的胃镜收回，严格区分无菌区和污染区，清洁物品和污染物品。清洗消毒后的内镜及附件必须严格按照规定地点放置，不得与无清洁消毒物品混放。所有收回清洗消毒间的物品，均由回收人员和清洗消毒人员共同清点，组织相容性抗原（histocompatibility antigens,HIA）阳性镜和阴性镜分水槽清洗消毒。消洗间工作人员要具备高度责任感，对所有物品均进行认真清洗消毒，并核对有无损坏，能否正常工作运转，并及时做好维修工作，确保所有物品送往检验室时均处于清洁无菌可正常使用的状态。对所有消毒物品均定期监测，气体消毒附件应做枯草杆菌培养，确保附件无菌，防止交叉感染，并详细登记各监测结果。④督查护士职责：每天对胃镜检查、清洗、消毒情况进行监督检查，询问受检者身体情况及对胃镜检查护士的满意度，并做好登记。每天下班前对今日所有清洗消毒灭菌的内镜及附件进行肉眼观察，确保无肉眼可见污渍。随机抽选胃镜及附件，通过试纸监测、仪器观察等监测方法，明确有无细菌残留。若存在清洗消毒不合格物品，应及时追溯该仪器具体清洗人，要求返工重新清洗，确保仪器清洁无菌，同时登记在案，每周科室召开总结大会时，将胃镜检查方法、亲和力、患者情绪安抚情况，患者满意情况，胃镜清洗消毒工作流程是否规范、内镜抽查结果是否合格，及所有存在问题的护士名单在总结大会上做详细评价。全体与会人员共同探究后，做好相关奖惩事宜。

（3）层级考核制度。根据督查护士对所有护士的工作检查登记，每天对所有护士进行评分，所有工作均按照规定合格完成，患者满意度较高的护士评5 分；偶尔存在1 次疏忽未造成严重后果或仪器清洗消毒偶尔不合格评4 分；未严格遵守检查或清洗消毒流程实施，评3 分；仪器使用不规范，患者满意度较低，仪器消毒合格率较低评2 分；因操作不规范、消毒不合格等导致仪器损坏或接到患者举报评1 分。每月月底将所有护士的评分累积相加，根据护士月得分情况，评选月优秀护士，并颁发奖励，对评分降低，排名靠后的护士根据医院规章制度实施惩罚，并帮助护士寻找问题所在，可通过再次培训考核等方式，帮助护士纠正存在问题。

1.3 观察指标

①实施前后各抽取1 000 件消毒的样品，计算实施前后消化内镜消毒合格情况对比。通过目检、试纸检测、专业仪器观察检测后，细菌总数<20 cfu/件，无致病菌记为消毒合格。

②实施前后护士护理管理质量评分对比。科室制订常规护理质量评定表、环境管理评定表、仪器管理评定表和患者满意评分表，对每位护士进行考核评估，每个表满分设定为100 分，分数越高表明护理管理质量越优。

③实施前后护理人员工作能力对比。制订护理人员工作能力评分表，对护士工作方法的运用、团队合作精神、沟通能力、解决问题的能力、责任感、工作热情、积极性进行评分，每项10 分，分数越高，表明护士工作能力越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以频数（n）和百分数（%）表示，进行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后消化内镜消毒合格情况对比

实施后，消化内镜消毒合格率明显高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 实施前后消化内镜消毒合格情况对比［n（%）］

2.2 实施前后护理管理质量评分对比

实施后，护理管理质量评分明显高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 实施前后护理管理质量评分对比［(±s)，分］

表2 实施前后护理管理质量评分对比［(±s)，分］

时间实施前（n=30）实施后（n=30）t 值P 值护理管理质量84.23±3.38 96.58±3.26 14.405<0.001环境管理87.29±3.19 96.71±1.46 14.707<0.001仪器管理83.24±1.28 98.12±3.48 21.980<0.001患者满意评价81.21±5.42 97.65±4.15 13.191<0.001

2.3 实施前后工作人员工作能力评分对比

实施后，工作人员工作能力明显比实施前高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 实施前后工作人员工作能力评分对比［(±s)，分］

表3 实施前后工作人员工作能力评分对比［(±s)，分］

时间实施前（n=30）实施后（n=30）t 值P 值工作方法的运用5.03±0.35 8.14±0.43 30.723<0.001团队合作精神4.38±1.25 8.35±0.57 15.828<0.001沟通能力4.78±0.24 8.03±1.24 14.094<0.001解决问题的能力5.58±1.24 7.23±1.01 5.651<0.001责任感4.36±2.07 7.54±1.02 7.548<0.001工作热情4.64±2.02 7.63±0.86 7.459<0.001积极性5.87±0.25 8.94±0.21 51.502<0.001

3 讨论

随着人民生活水平的提高，对于医疗诊治服务的要求也不断提高，由于普通胃肠镜检查多数受检患者在检查过程中出现恶心、呕吐、腹胀及腹痛，伴有焦虑、恐惧、紧张等情绪[3-8]。少部分患者因无法忍受或耐受而终止检查，导致检查失败，更有患者因害怕进行普通胃肠镜检查而拒绝进行检查导致疾病延误诊断或无法明确诊断，因而延误病情[9]。因为提高胃镜检查的护理管理质量，提高胃镜消毒合格率，严格实施规范化管理，确保每位护士均严格遵守胃镜检查流程，使其服务意识得到加强。

本研究采用护理质量层级管理模式，结果显示：实施后消化内镜消毒合格率、患者对护士的护理管理质量评分、工作能力均显著高于实施前（P<0.05）。究其原因为：层级护理管理模式可明确对层级做好分工，帮助每位护士均明确自身工作任务，使护士的工作热情得以提高，增强工作人员的责任心，培养其管理意识，以免内镜消毒护理期间出现消毒混乱的问题，反思总结消毒质量控制工作中存在的问题，讨论内镜消毒护理流程，对风险管理专业行为进行规范，实现消毒的良性循环，使消毒质量得到提升[10]。管理内镜时，通过简单的清洗，将内镜送至洗涤室，洗涤室人员对内镜进行手工清洗、冲洗、消毒、无菌水清洗、灭菌等多环节处理，确保内镜的所有部位均经过多次清洗灭菌后，方才进行保存，因此实施后清洗率显著高于实施前[11-13]。督查护士每天的工作进展情况、服务质量、胃镜检查及清洗消毒规范，并于每天下班前对清洗间的仪器及附件进行抽检，确保胃镜消毒合格，并严格评分，每周召开科室总结大会时，对护士的工作及评分进行汇报，科室内实施奖惩制度，以此激励护士不断提高服务质量，因而护士的工作能力也得到提高。

综上所述，护理质量层级管理模式可有效提高内镜的消毒率、护理管理质量评分和护士的工作能力。