儿科医学生在小儿外科临床见习现状与对策分析

2023-12-04刘瑜王城周柯均邓琳郑蕾蒲娟

中国现代医生 2023年29期

刘瑜，王城，周柯均，邓琳，郑蕾，蒲娟

刘瑜1,2，王城1,2，周柯均1,2，邓琳1，郑蕾1，蒲娟1

1.川北医学院附属医院小儿外科，四川南充 637000；2.川北医学院，四川南充 637100

小儿外科疾病繁杂，解剖复杂，手术操作难度较大，导致学生临床学习的内容多，学习难度较大。因此小儿外科对制定临床教学的内容及教学方法要求较高。本文收集儿科医学生在小儿外科临床见习中存在的主要问题并分析其原因，探讨适合儿科医学生在小儿外科临床见习的教学改革。通过以学生为中心，优化教学内容及用多样化教学法教学，因材施教；丰富入科教育的内容，帮助学生充分了解临床工作、正确认识医患矛盾；在临床带教上采用导师负责制，提升学生临床能力及团队协作精神；以“立德树人”为核心，多途径开展人文素质教育，提升学生人文素养。

小儿外科；临床见习；医学教育

目前我国儿科医患比例严重失调，甚至部分地区呈现出儿科“医荒”的境地[1]。因此，为了改变这一现状，2016年国家卫生和计划生育委员会发布《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》[2]，全国各医学高校逐渐恢复儿科招生，努力培养促进儿童医疗卫生事业发展，面向基层的实用型儿科人才。小儿外科是儿科医学生的重要必修课程，也是一门实践性非常强的学科。小儿外科的专业特点是疾病繁杂，急症和重症较多，儿童手术难度大，精细操作多[3]。儿童常不能详细地描述病史、查体不配合，并且很多家长拒绝做常规的辅助检查。因此，合格的儿科医生不仅需要扎实的基础知识、临床经验及应变能力，更需要足够的耐心、爱心和高效的沟通技巧。而医学生培养的重要环节是临床教学，但儿科医学生临床实习安排在理论课程学习完成之后，理论实习与临床学习脱节，甚至部分同学在实习计划中没有儿科相关的科室。因此，临床见习就成为儿科医学生临床学习的重要机会。本文通过分析儿科医学生在川北医学院附属医院小儿外科临床见习中存在的问题并进行相应的教学改革，旨在全面提升儿科医学生的临床教学质量，以期为小儿外科临床教学提供参考。

1 儿科医学生在小儿外科临床见习的主要问题

1.1 畏惧临床学习

近年来，儿科成为公认的投诉多、医患纠纷多、高风险的临床科室[4]。新闻媒体时常报道医患矛盾、医患冲突，大部分儿科医学生认为小儿外科是儿科中的外科科室，医患矛盾比小儿内科更突出。这些观点直接导致53.2%的儿科医学生畏惧小儿外科临床见习。学生在临床学习时战战兢兢，害怕犯错，主动逃避直接接触家属或者患儿的工作。约1.8%的儿科医学生甚至拒绝临床见习。

1.2 临床学习积极性不高

小儿外科是专业性很强并且理论知识繁杂的学科。小儿外科包含儿童所有的外科知识，临床疾病种类非常多，并且儿童不止是病理、生理结构与成人有很大差异，即使同样的疾病，其临床表现、治疗方案及预后也可能与成人不同。如此繁杂的知识让学生不知道临床学习“要学什么？要怎样学？”。学生没有明确的学习目标，必然导致学习积极性不高，逐渐丧失学习的主观能动性。

1.3 临床操作机会少

由于小儿外科专业的特殊性，小儿外科手术不止需要手术操作者具有扎实的小儿解剖功底、熟练的临床操作技能，更需要全面了解患儿术前情况和术者之间的默契配合。通过调查川北医学院2015届及2016届儿科医学生的临床技能学习情况发现，72.6%的学生认为临床操作机会少，主要因素包括以下几个方面：①学生本身临床技能基础差，带教老师首先要保障医疗安全，因此不敢让学生实战操作；②当前医患矛盾越来越突出，医疗投诉越来越多，即使实习医生操作非常熟练，部分带教老师也不敢让学生操作；③在临床上，大部分家属认为实习生就是代表很差的专业水平，常要求高年资医务人员进行临床操作，非常反感实习生、见习生，甚至低年资医生操作。同时部分学生心理素质较差，在平时练习时操作熟练，但在实战操作时心慌手抖，增加医疗风险。学生在临床操作机会少，学生学习的主动性和积极性降低，临床技能必然很难提高。

1.4 部分学生人文素养不高

良好的人文素养是医学生必备的品德，医学生成长为一名合格的临床医生，不仅需要临床能力的培养，更需要加强人文素养的教育[5]。通过平时带教观察和患者满意度调查发现，部分学生人文素质有待加强，主要表现为：①学生对患儿主动人文关怀不足及在面对患儿及家属诉求时态度敷衍、冷漠；②学生团队合作意识不强，部分同学仅完成带教老师安排的任务，当其他老师、同学或者患者寻求帮助时置之不理。

2 对策及建议

2.1 丰富入科教育的内容

入科教育是医学生进入临床工作和学习的第一课，也是了解小儿外科的“第一扇窗”。有效的入科教育能明显提升教学质量[6]。“上好第一课”不仅能让学生有明确的学习目标，更能让学生更快地适应医生的角色。规章制度、法律法规既是约束医务工作者医疗行为的条件，也是保障医疗安全的利器[7]。因此，科室介绍、规章制度及法律法规讲解是第一课的必备内容。儿科医学生害怕医患矛盾、畏惧临床学习的主要因素是片面地了解医患矛盾。因此，在入科教育中增加“怎样避免医疗矛盾”的内容，教学内容包括患者家属、医生及律师眼中的医患关系，并组织学生进行讨论，科室主任再补充讲解医患矛盾的常见原因及应对的措施，让学生正确认识医患矛盾，明确医务人员治病救人的责任与义务，加强医患沟通能力训练，引导学生不断提升自己的专业水平。并且在入科教育中加入临床教学的内容及教学计划，让学生学习目标更明确，更快适应临床学习。

2.2 以学生为中心因材施教

学生是教学的主体，适合当届学生的教授内容及教学方法才是最好的教学[8]。第一，在学生进入临床学习前进行理论、技能操作考试，教学团队分析每位同学的试卷及临床操作过程。第二，用问卷星的方式调查学生的学习需求，并根据学生在校理论学习情况及学习兴趣制定教学内容。学生在临床学习中充分了解学习的内容，并建立明确的目标能让学习效果事半功倍[7]。第三，在教学方法上采用多样化的教学方式，以弥补单一教学方法的不足[9]。教学方法主要包括：①标准化的患者进行教学，教师扮演标准化的患者，并在教学内容中加入手术图片、视频及最新的研究进展，实施“基础与临床实践结合”的教学课程，将基础知识与临床应用融会贯通，不仅要加强基础知识的理解，同时还要提高学生基础知识转化到临床应用的能力，增强课程的应用性和趣味性；②系统化的教学法：从生理、生化、解剖、病理等方面归纳总结、避免了知识碎片化，知识混淆，打破死记硬背及“填鸭式”教育理念；③学生收集临床病例，提出具体问题，由学生查阅资料，自主课前学习、分组讨论并形成报告或PTT，学生走上讲台，边讲边学，促进学生相互协作，相互竞争，提高语言表达能力。④教师收集临床疑难病、罕见病病例并制作教学案例，进行多学科联合讨论，不仅能够帮助学生建立科学的临床思维，培养团队协作精神，更能够传递以患者为中心、尊重生命及迎难而上的医者精神。疑难病、罕见病就是医务人员不断努力攻克的一座座大山，教师在讲授内容中加入适宜的思政及时事政治内容，将基础知识、思政、临床技能及研究进展全覆盖，将教书与育人统一。

2.3 导师负责制

导师负责制是指在学生培养过程中，导师对学生学习、生活及思想等方面的引导，注重学生的全面培养[10-11]。各亚专业导师组成员由1～2名教授和多名高年资住院医师组成，学生与带教住院医师双向选择，每个住院医师负责1～2名学生的带教工作。86.7%的儿科医学生非常喜欢这种带教的方式。原因如下：第一，导师互补，各取所长，临床带教更高效。教授有扎实的专业知识、丰富的临床经验和沟通技巧，是导师组的核心位置，负责全面、综合的指导，但教授还有行政工作、科研任务及其他教学任务，临床带教时间少。住院医师是临床工作的“一线”，直接接触临床的具体事务，比如收治患者、病程记录及基本的临床操作，有更多的时间、精力，更适合儿科医学生的临床具体带教工作。第二，在师生沟通交流方面，年轻导师与学生年龄差距小，师生沟通交流顺畅，能适时了解学生在生活、工作中的问题。年长的导师工作经验和人生阅历更丰富，更能为学生提供适合的解决方案。第三，在临床专业技能培养上更能因材施教。导师对学生进行一对一带教，导师明确每个带教学生的临床专业水平，并让学生参与临床操作中能胜任的部分，并能适时地发现问题并及时改正。既能让学生临床技能水平提高更快，也使学生有参与感，同时培养学生的学习积极性、团队协作精神，也能够更有效地保障医疗安全。在导师的带领下，儿科医学生参与临床工作的全过程，实时教学，提高学生临床能力、医患沟通能力及团队协作能力，为学生未来的临床工作打下坚实的基础。导师关心学生的学习、生活和工作，让学生在临床学习中找到归属感，以便能够全身心地投入学习。

2.4 以“立德树人”为核心

习近平总书记强调“人无德不立，育人的根本在于立德，这才是人才培养的辩证法”[12]。医学生未来将肩负救死扶伤的重任，医学生的培养更需要以“立德树人”为核心，加强人文素养教育[13]。在小儿外科课程教学中渗透党史内容，引导学生“学党史、跟党走”，树立“以人为本”的思想，培养积极向上、艰苦奋斗、不畏牺牲及无私奉献的精神。志愿服务活动是“立德树人”的重要实践途径之一，也是培养学生人文素养的主要举措[14-16]。组织学生参加科室组织的“乡村中小学义诊活动”“关爱福利院儿童活动”志愿服务活动，将人文素质教育落到实处，使学生主动关心和帮助弱势群体，培养学生社会责任感及团队协作的精神。在笔者团队调查中发现，96.5%的学生从志愿活动中感受到医生职业的崇高和奉献的快乐，并且75.1%的学生认为在未来的工作中应该更耐心、细心，更有责任心。在教学的多方面渗透人文素养教育的内容，将教书育人统一，加强爱国主义教育，培养具有崇高职业道德的高素质医学人才。

综上所述，临床教学是医学生培养的重要环节，儿科医学生在小儿外科临床学习的主要问题表现为学习目的不明确、畏惧医患矛盾、临床技能操作机会少及人文素养有待加强等。小儿外科教学团队通过分析上诉问题存在的原因，并制定教学改革方案，各项教学改革措施相辅相成、共同促进，如以学生为中心，重新制定教学内容及教学方法，因材施教。丰富入科教育的内容帮助学生正确认识医患矛盾，不断提升自身专业技术水平、加强语言艺术修养；在临床带教方式上采用导师负责制，加强师生沟通交流，提高学生临床综合能力；以“立德树人”为核心，加强人文素质教育，帮助学生树立全心全意为人民服务的思想。

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