手部锻炼操应用于经桡动脉冠状动脉介入治疗患者术后护理中的效果研究

孙 樱

郑州人民医院(河南 郑州 450000)

经桡动脉冠状动脉介入治疗(PCI)是目前有效治疗冠心病的方法之一,桡动脉解剖位置浅于股动脉,术后易压迫止血且迷走神经反射等并发症发生率低,因其创伤小、疗程短、安全性高等优点,已被广泛应用于临床。但是研究发现有小部分患者在PCI术后会产生肢体肿胀、疼痛、出血等情况[1]。所以如何有效降低这些不良症状的发生率成了广大临床工作者的研究方向,本研究通过术后指导患者进行手部锻炼操,探究其对于PCI术后患者的疗效。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经我院伦理委员会批准,随机选取2016年3月至2018年7月期间心血管内科收治的 84例经桡动脉行 PCI 术的缺血性冠心病患者。

纳入标准:①首次接受 PCI术;②无凝血障碍者;③无意识精神障碍者;④无严重心、肝、肝、肾等重要脏器功能障碍者;⑤知情并同意参与本次研究者。

排除标准:①经桡动脉穿刺失败者;②合并肢体原发性疾病者;③合并术后心律失常、心肌梗死等严重并发症者。

将符合纳排标准的84例患者按数字盲选法分为2组。对照组(42 例)中男性患者 22 例,女性 20例,年龄 46～68 岁,平均(56.15±5.62)岁。研究组(42 例)中男性患者 23 例,女性 19 例,年龄 45～70 岁,平均(57.31±6.25)岁,两组患者在一般资料上无差异(P> 0.05),有可比性。本次研究均已取得受试者知情同意书。

1.2方法 对照组:采用PCI术后常规护理。包括对PCI术后容易出现的并发症进行预防,指导患者水平放置术侧手臂,前臂适当抬高30°左右,依据患者身体精神恢复状态指导其进行下床活动,给予饮食方面的指导。

观察组:在对照组基础上,增加手部锻炼操,步骤如下:

(1)手部按摩。用健侧拇指和食指向心性按捏术侧手指两侧,从指尖到指根,从拇指到小指,每指按摩时长约20～30s。(2)手指运动。①屈指运动:将手指远端指间关节以最大力量向掌指关节进行弯曲,并向反方向进行伸展,重复做5～10次。②对指运动:患者双手指尖相对,将五指尽量伸直并以扇形散开,进行对指运动,运动时长5min 左右。③压指运动:将术侧手掌掌心向下,指尖置于桌面,手掌悬空,健侧手掌放置在术侧手背上向下轻轻按压至术侧手指处于伸直状态。(3)手掌运动。①将腕关节作为支点,指导患者将手先尽量向上抬起至最大幅度后逐渐放下,放下时手掌需低于腕关节平面,使前臂有拉伸的感觉,手掌活动度控制在180°～200°,运动时长3～5min。②腕关节正反方向交替缓慢旋转,运动时长3～5min。每天做两次,两组均于2周后评估效果。

1.3观察指标 (1)出血、肿胀情况。术侧手掌出血情况:①无出血:穿刺点未见渗血;②轻度出血:渗血直径≤2cm,无血肿或血肿直径≤2cm;③明显出血:渗血及血肿直径均>2cm,或需再次压迫止血者。术侧手掌肿胀情况:测量各手指周径之和(标准为压迫后各手指中节周径之和)减初始值(标准为手掌肿胀度压迫前),<0.5cm为无肿胀,0.5～1.5cm为轻度肿胀,1.6～2.5cm为中度肿胀,,>2.5cm或<2.5cm但手掌有明显淤血为重度肿胀。用同一规格的皮尺测量患者手指中节周径之和,以此来反映手掌肿胀情况。测量方法为:使患者五指自然分开,用皮尺绕每个手指第二指关节一周的长度,结果相加即可。

(2)关节活动度、疼痛评分。①关节活动度评估:应用统一的量角器测量两组的手腕部关节活动度;②手掌疼痛程度评估:采用视觉模拟评分法(VAS)测患者术后的疼痛程度,总分10分,分数与患者疼痛程度呈正相关。

(3)并发症发生情况。记录两组患者桡动脉血栓、闭塞、上臂血肿的发生情况。

1.4统计学方法 两组均采用SPSS22.0软件对本次研究的数据资料进行分析,计数资料、计量资料分别以χ2检验、t检验对比。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1出血、肿胀情况 研究组患者的出血、肿胀情况优于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组出血、肿胀情况对比[n(%)]

2.2关节活动度、疼痛评分 术后6h两组患者的关节活动度、VAS评分无差异(P>0.05),术后2周研究组患者的关节活动度大于对照组、VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组关节活动度、VAS评分对比

2.3并发症发生情况 研究组患者的桡动脉血栓、闭塞、上臂血肿的发生率均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

据《中国心血管病报告》数据显示,我国心血管相关疾病人数已经高达2.9亿,在今后的几年里,患病人数还会持续增长趋势[2]。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病是最常见的心血管病之一,会引起患者血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死,严重影响了人们的日常生活。临床上治疗此病的方法分为改善生活习惯、药物治疗、血运重建治疗三大类。其中PCI是治疗冠心病的重要手段,而经桡动脉行介入治疗具有创伤小且穿刺部位出血少、术后并发症较少等优点,是临床大多数患者治疗的首选方式[3-4]。但也有相关研究提到,通过桡动脉进行穿刺PCI术后,需要采用压迫止血器对穿刺点局部进行压迫止血,就会使腕部血管受压造成远端肢体静脉回流受阻,这是患者术后发生上肢疼痛、肿胀发生率高的一个主要原因[5-6]。除此之外,术后压迫止血时间较长可能是导致其术后手臂疼痛、手臂肿胀发生率较高的另一个因素。

为了减少相关术后并发症,临床上不乏一些相应的针对措施,比如在PCI术后,将术侧肢体略抬高放于胸前,抬高的角度约为 45～60°,由此借助重力作用加快人体静脉淋巴液回流,促进全身的血液、淋巴循环,以此缓解肢体的肿胀和疼痛[7]。本次研究中采取手部功能锻炼的方法对并发症起到有效的控制作用,研究组采用了手部锻炼操,结果VAS评分低于对照组(P<0.05),提示研究组患者疼痛程度低于对照组,手部按摩通过结合中医理论,对手部多个穴位进行重点按摩,如合谷、后溪、外关等穴位,宣泄气中之热,升清降浊,疏风散表,起到宣通气血之功效,从而降低患者的出血率,缓解疼痛感。还有研究尝试让患者在 PCI术后术侧肢体做手部屈、握、松拳活动,结果发现若每30～60min用力握拳松拳 1 次可有效减轻肿胀,但在患者恢复期后早期进行这项运动则有可能给患者带来肢体出血的风险[8]。本文研究组患者无出血、肿胀的患者多于对照组(P<0.05),桡动脉血栓、闭塞、上臂血肿的发生率低于对照组(P<0.05),是因为通过手指运动让每个关节充分伸展关节囊、关节周围的肌腱,加强手部肌肉收缩,肌肉收缩产生的挤压作用可加强静脉、淋巴回流,改善上肢静脉微循环,以此达到减轻肢体肿胀的目的。研究组患者的关节活动度大于对照组(P<0.05),说明通过手部锻炼可润滑关节,松解黏连,缓解肌肉痉挛,使手部关节维持原本的灵活度,防止由于出血、肿胀、麻木给关节正常活动带来阻碍,与袁胜、韩丽[9-10]等人研究结果具有一致性。本次研究患者中发生桡动脉血栓、闭塞、上臂血肿的情况较少,其中研究组患者桡动脉血栓、闭塞、上臂血肿的发生率分别是2.38%、0.00%、2.38%,总发生率为4.76%,明显低于对照组,说明手部锻炼操有效改善患者桡动脉循环,加强血液流动,降低静脉并发症的发生率。

综上所述,在桡动脉行冠状动脉介入治疗术后患者中应用手部锻炼操可有效缓解患者手掌的肿胀、疼痛等不适,临床效果显著。