银翘散合竹叶石膏汤联合抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的疗效观察

赵迎超

登封市中医院(河南 郑州 452470)

重症肺炎为进展性疾病,是因感染引发的肺局部炎症至全身炎症的一系列并发症。重症肺炎为常见急危重症,发病迅疾、进展快且治疗难度大,患者的死亡率较高,威胁生命[1-2]。抗生素治疗能有效清除体内病原菌,有效控制肺炎发展,但大量使用抗生素增加耐药菌株,使其效果不佳,严重者甚至出现交叉耐药[3]。中医认为重症肺炎属于“喘咳”范畴,伤精耗气,主张散邪解热与清热养阴方式进行治疗;银翘散具有清热养阴功效,竹叶石膏汤能散邪解热[4]。为此,本研究通过对重症肺炎患者进行银翘散合竹叶石膏汤联合抗生素降阶梯疗法治疗,探究其治疗价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月～2021年2月我院90例重症肺炎患者。纳入标准:符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》标准[5]确诊为重症肺炎;签署知情同意书。排除标准:过敏体质患者;合并其他感染性疾病患者;急性肺栓塞患者;心肺复苏治疗史患者;精神疾病或意识障碍患者。采用随机数字表法分为对照组与研究组,各45例。对照组男26例,女19例;年龄为45～72岁,平均(58.54±12.86)岁;病程为1～7d,平均(3.75±0.58)d。研究组男28例,女17例;年龄为46～73岁,平均(59.05±12.74)岁;病程为1～7d,平均(3.81±0.62)d。两组资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均给予祛痰、吸氧、支气管扩张等基础治疗。对照组实施抗生素降阶梯疗法治疗,使用注射用美罗培南(上海上药新亚药业有限公司,国药准字H20093466)与100ml生理盐水混匀后进行静滴,滴注时间约8h,0.5g/次,1次/d,连续治疗3d;根据细菌学与药敏检查结果选择针对性窄谱抗生素,当检查呈阴性,继续治疗5d,控制感染后降级选择二线抗生素。研究组在抗生素治疗基础上联合银翘散合竹叶石膏汤加减治疗,药方组成:连翘、丹参、芦根、金银花各30g,生石膏、天冬、麦冬各20g,牛蒡子、桔梗、薄荷各18g,清半夏、太子参、淡豆豉各15g,天花粉、大黄、荆芥穗、甘草、桑白皮各12g,胆南星、苦杏仁、瓜蒌子、地骨皮、竹叶、地龙、白芨、莪术各10g。根据证型进行加减治疗:咳甚加竹茹、枇杷叶各9g;痰黄稠加10g金荞麦、9g浙贝母。每日取1剂药方用水煎煮,取200ml药汁分早晚两次温服。两组持续治疗7d。

1.3观察指标 疗效判断[6]:治疗7d后症状体征消失,经X线片检查显示完全正常为治愈;7d后症状体征明显改善,胸片检查显示基本恢复为显效;症状体征有所好转,但胸片显示超过一半未恢复为好转;症状体征无改善,甚至恶化为无效。

使用呼吸机参数测定患者治疗前后呼吸功能,包括呼吸做功、氧合指数、动态顺应性等指标。

治疗前后分别抽取静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)水平。

2 结果

2.1两组疗效比较 对照组治愈7例、显效12例、好转15例、无效11例,研究组分别为9例、15例、17例、4例,研究组有效率91.11%高于对照组75.56%(P<0.05)。见表1。

表1 疗效比较[n(%)]

2.2两组呼吸功能比较 治疗前两组呼吸功能无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组呼吸做功低于对照组,氧合指数、动态顺应性高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 呼吸功能比较

2.3两组炎症因子水平比较 治疗前两组炎症水平无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组CRP、IL-6水平显著下降(P<0.05),且研究组CRP、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 炎症因子水平比较

3 讨论

重症肺炎为呼吸科常见危重疾病,发病原因主要为细菌感染,病变累及多器官,患者死亡率较高。随着目前广谱抗生素的广泛应用,抗生素滥用愈发严重,细菌耐药使抗生素有效性变差[7-8]。降阶梯治疗为近年来新推出方案,疗法不同于传统抗生素治疗,初期选用最佳广谱抗生素,及时控制患者感染情况,于3d内尽快控制感染后再根据细菌培养与药敏实验选用窄谱抗生素针对性治疗。该方式有效缩小抗生素靶向范围,减少耐药以提高疗效[9]。但抗生素长期使用易发生真菌感染,增加二重感染及耐药菌发生率,不可长期大量对患者治疗。

中医认为重症肺炎属于“肺闭、喘咳”范畴,主要因外感邪气、内伤饮食及情志紊乱等导致,主张健脾渗湿、清肺化痰及宣肺止咳治疗[10]。银翘散方的主要成分有连翘、金银花、胆南星、荆芥穗、桔梗、大黄、薄荷与甘草,连翘能消肿散结及清热解毒;金银花具有消肿止痛、活血解毒等功效;胆南星化痰清热,具有熄风定惊的效果;荆芥穗发挥利咽喉、祛风邪与清头目功效;桔梗可祛痰排脓与利咽宣肺;大黄具有活血祛瘀功效;薄荷利咽清头目,能透疹散热;甘草解毒清热,能补脾益气并止咳祛痰,可调和诸药。竹叶、生石膏、太子参、天花粉、地龙、莪术、麦冬、丹参等药材组成竹叶石膏汤,竹叶具有清热除烦及生津利尿功效;生石膏能清热泻火及降逆和胃;太子参发挥补益脾肺及生津益气等功效;天花粉能消肿排脓及生津清热;地龙清热熄风,能通经活络;莪术具有活血散结及通气活络等功效;麦冬生津益胃,能润肺养阴及除烦清心;丹参通脉温经,具有活血祛瘀功效。诸药材配伍治疗,共发挥宣肺止咳、清肺化痰及健脾渗湿等效果[11-12]。本研究中研究组有效率高于对照组,说明银翘散合竹叶石膏汤联合抗生素降阶梯疗法治疗对重症肺炎具有确切疗效。银翘散合竹叶石膏汤随证加减治疗,对患者有更好疗效,原因为银翘散合竹叶石膏汤中的连翘具有抗炎抗菌、解热利尿德国功效,能抑制体内弹性蛋白酶活性;竹叶能抑制金黄色葡萄球菌与溶血性链球菌等;地龙能调节机体免疫,具有平喘等功效[13]。研究组呼吸功能指标优于对照组,提示银翘散合竹叶石膏汤联合抗生素降阶梯疗法能显著缓解患者症状,提高呼吸功能。重症肺炎刺激机体免疫反应而产生大量炎症介质,释放细胞与趋化因子,出现全身炎症反应综合征,严重者有多器官功能障碍。CRP为机体感染或组织损伤产生的急性蛋白,发生感染时其水平急剧上升,与肺炎病程有关。IL-6为细胞因子,主要由单核/巨噬细胞、上皮细胞等产生,发生细菌感染后浓度上升,与机体感染程度密切相关[14-15]。研究组CRP、IL-6水平低于对照组,说明银翘散合竹叶石膏汤联合抗生素降阶梯疗法能有效下调血清CRP、IL-6水平,减轻炎症反应。

综上所述,银翘散合竹叶石膏汤联合抗生素降阶梯疗法能有效缓解重症肺炎患者症状体征,提高其有效率,改善呼吸功能并减轻机体炎症反应,促进病情好转,可作为临床首选治疗方法之一。