髋部骨折手术患者应用右美托咪定复合椎管内麻醉的效果分析

潘江伟

虞城县第二人民医院(河南 商丘 476002)

随着我国社会人口老龄化发展趋势的深入,如骨折等疾病的发生率随之上升,而在骨折疾病中,髋部骨折的发生率较高,且其对患者的身体健康威胁较大[1]。对于髋部骨折一般采用手术方法进行治疗,但是临床研究发现,手术治疗后的部分患者会出现急性应激障碍,会对患者的注意力和认知力产生消极影响,因此对患者进行手术需要较高的麻醉质量,尽可能保障其安全性[2-3]。椎管内麻醉的稳定性在以往研究中已被明确,但其仍有进步空间。因此本研究以我院收治的髋部骨折患者为对象,探究部分骨折手术患者应用右美托咪定复合椎管内麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年6月～2021年5月收治的94例髋部骨折患者为研究对象。纳入标准:(1)骨折均为单侧;(2)满足手术治疗指征;(3)无椎管内麻醉禁忌证;(4)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级;(5)知情并签署同意书。排除标准:(1)合并严重肝肾疾病;(2)双侧髋部骨折;(3)对研究涉及药物存在过敏反应;(4)临床资料不完整。采用随机数字表法将患者分为复合组(n=48)和对照组(n=46)。复合组男性28例,女性20例,年龄在57～76岁之间,平均年龄(65.26±3.79)岁;对照组男性27例,女性19例,年龄在59～77岁之间,平均年龄(65.83±4.02)岁。两组患者性别、年龄等资料间无统计学差异(P>0.05)。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法 在患者入室后对其进行右上肢静脉开放,对其生命体征进行实时监控,包括心电图、血压等。所有患者均接受椎管内麻醉。令患者呈侧卧位,选取椎管L2～3进行穿刺,并将硬膜外导管置入,深度在3cm左右。采用3mL浓度为1.5%的利多卡因进行药物试验,并观察5min,根据患者状态进行利多卡因追加。复合组在麻醉成功后将右美托咪定静脉泵入0.8μg/kg,维持10min后调整剂量为0.4μg/(kg·h),于手术完成时停止。对照组患者将右美托咪定替换为生理盐水,采用同等方式进行以上操作。麻醉诱导采用丙泊酚 1.5mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、维库溴铵 0.08mg/kg和米达唑仑 0.02mg/kg进行,诱导时间在5～10min之间。手术期间对患者血压、心率等进行监控,若出现血压过低,则采用麻黄碱进行缓解,若患者心率过低,则采用阿托品进行缓解。

1.3观察指标 对患者进行麻醉效果评估:分别于T0(麻醉前)、T1(麻醉后15min)、T2(手术完成时)和T3(手术后3 h)对患者采用疼痛视觉模拟量表评分(visu-al analogue score,VAS)[4]进行评估,分值在0～10分之间,分值越高则越疼痛;镇静深度根据镇静(Ramsay)评分[5]评估。1分:烦躁不安、焦虑;2分:清醒,合作安静;3分:反应迟钝,嗜睡;4分:浅睡眠状态,能够很快被唤醒;5分:入睡,对高声呼喊反应迟钝;6分:深睡眠状态、对高声呼喊无反应。比较两组患者不同时间的平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、心率(Heart rate,HR)以及术后不良反应,包括心动过缓、低血压、恶心呕吐、镇痛不足的发生情况。

2 结果

2.1两组患者VAS评分比较 比较两组患者四个时间点的VAS评分发现,复合组在T1、T2和T3时的VAS评分均低于T0时(P<0.05),且在此三个时间点,复合组患者评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS评分比较

2.2两组患者Ramsay评分比较 比较两组患者四个时间点的Ramsay评分发现,复合组在T1、T2和T3时的Ramsay评分均高于T0时(P<0.05),且在此三个时间点,复合组患者评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者Ramsay评分比较

2.3比较两组血压与心率波动值 两组患者MAP和HR在T0时均无统计学差异(P>0.05)。在T1、T2、T3时,两组患者MAP出现先下降后回升的趋势,HR均呈上升趋势,但复合组波动更小(P<0.05)。见表3。

表3 两组血压与心率波动值比较

2.4两组患者不良反应比较 两组患者均有不良反应发生,其中复合组不良反应发生率8.33%低于对照组26.09%(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

手术治疗是髋部骨折患者最常见的治疗方法,在此过程中,麻醉药物的选择应用对于手术的进行和患者预后均有重要意义。不同的麻醉药物、给药方法和麻醉方式均会带来不同的镇静效果和麻醉质量,同时会对患者的血压、心率等产生不同影响[6-7]。手术治疗容易对患者产生侵入性伤害,而髋部骨折患者大部分为老年患者,其生理机能较差,手术对其神经功能和心血管的损害更难恢复,更易发生不良反应,给患者预后带来消极影响。因此,在手术时需要采取理想药物和手段,以降低手术对患者的伤害,减轻不良反应的发生风险。

本研究以我院收治的髋部骨折患者为研究对象,将其分为两组后,复合组患者接受右美托咪定复合椎管内麻醉,而对照组患者以生理盐水代替右美托咪定,比较两组患者疼痛感受和镇静程度,发现两组患者在麻醉后15min、手术完成时以及手术后3h时患者的疼痛感受均明显低于麻醉前,且在麻醉后15min时疼痛感受最低,在术后3h时患者VAS评分上升,但仍然低于麻醉前。将两组患者进行对比发现,在麻醉钱两组患者之间疼痛感受比较一致,而在麻醉后15min时、手术完成时以及手术后3h时复合组患者VAS评分均明显低于对照组,提示采用右美托咪定复合椎管内麻醉方案能够获得更好的麻醉效果。对比两组患者镇静评分发现,复合组于麻醉后15min时、手术完成时以及手术后3h时镇静评分明显高于对照组,再次验证了右美托咪定复合椎管内麻醉方案在髋部骨折患者手术中的效果。在本研究中,两组患者在麻醉后15min、手术完成时以及手术后3h时MAP和HR均有统计学差异,MAP均呈现先下降后上升的趋势,HR均呈上升趋势,但联合组患者波动更平稳。提示采用右美托咪定复合椎管内麻醉方案对患者血流动力学影响更小。出现这些结果的原因与右美托咪定的特性有关,该药物通过直接作用于外周或中枢的特定区域,使其在手术中有较高的镇痛质量[8]。同时,使用该药物能够在一定程度上减少其他麻醉药物的使用剂量,同时有能够发挥出较好的缓解焦虑和镇静效果,使患者术后情绪波动较小,进而减轻机体因情绪起伏而引发的应激反应[9-10]。对比两组患者不良反应的发生情况发现,复合组48例患者中出现4例发生不良反应的患者,而对照组46例患者中发生不良反应的患者有12例,其不良反应发生率明显高于复合组,提示接受右美托咪定复合椎管内麻醉方案的髋部骨折手术患者机体所受到的损害较轻。在手术过程中,必要的侵袭操作会对患者交感神经系统产生刺激,而在这种刺激的作用下,应激激素会被大量释放,使患者围术期生命体征出现异常,如心率过缓、血压过低等,同时患者会发生胃肠道反应,出现恶心呕吐等情况[11]。而右美托咪定会抑制血浆中儿茶酚胺类物质的分泌,使其在血液中的浓度维持在一定的范围内,减轻患者不良反应的发生风险[12]。

综上所述,采用右美托咪定复合椎管内麻醉方案对髋部骨折患者的麻醉效果较好,其镇痛质量高,镇静程度深,对患者血流动力学影响较小,同时能够减少不良反应的发生,值得临床推广。