我院2016—2019年儿童呼吸道感染的病原菌种类、分布特点和耐药性分析

郭东梅 周锦云 苗慧慧 张 苗

天津市第四中心医院(天津310400)

在儿科中最常见的感染疾病之一有儿童呼吸道感染,通常将其分为上、下呼吸道感染。鼻腔及咽喉间的急性感染炎症称为上呼吸道感染,下呼吸道感染则是包括急性支气管炎、肺部炎症及慢性支气管炎等[1-2]。由于儿童的机体免疫功能较差,所以在呼吸道感染中常会出现以肺部感染为主的下呼吸道感染,在儿童出现呼吸道感染时,应及时进行治疗,若不及时进行治疗会对患儿的身体健康等造成严重的影响[3]。掌握呼吸道感染病原菌的分布以及各种病原菌的耐药性特点,对指导儿童呼吸道感染用药,制定合理有效的治疗方法提供理论依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 回顾性分析本院2016年9月至2019年1月收治的98例呼吸道感染患儿,男患儿50例,女患儿48例,平均年龄为(12.54±2.28)岁。所有患儿均符合中华儿科急性呼吸道感染抗菌药物应用指南的诊断标准,在临床的生物指标中检测到中性粒细胞及白细胞水平明显增高,且淋巴细胞水平出现下降的情况[4]。

1.2测定方法 采用无菌吸引管采集患儿的呼吸道分泌物及痰液,留取夜间痰或晨痰,留痰前漱口并用力咳痰,对不能自行咳痰的患者则通过痰液收集器负压无菌抽取气管深部分泌物。使用ATBEX-pression病原菌鉴定仪对菌株进行鉴定,采用K-B法监测抗菌药物耐药性,结果判定依据ACCLS标准。采用VUTEK-32自动微生物分析仪(AMS)(美国生物梅里埃公司)鉴定菌种,严格根据操作说明书进行具体操作。绿假单胞菌(ATCC27853)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、铜大肠埃希菌(ATCC25922)及金黄色葡萄球菌(ATCC25923)均通过药敏试验检测质控菌株。

1.3统计学方法 采用WHONET5.4软件对药敏结果进行耐药性分析。

2 结果

2.1儿童呼吸道感染病原菌分布情况 本研究数据发现,革兰阳性菌中占比例最多的为金黄色葡萄球菌(10.56%),其次是肺炎链球菌(7.22%)及表皮葡萄糖球菌(6.11%),最后为肠球菌(1.67%),革兰阴性菌中占比最多的为肺炎克雷伯菌(28.89%),其次是大肠埃希菌(23.33%)及铜绿假单胞菌(13.89%),最后为鲍曼不动杆菌(6.11%),其他类病原菌占2.22%,见表1。

表1 儿童呼吸道感染病原菌分布情况

2.2革兰阳性菌药敏结果 金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌对左氧氟沙星、青霉素G、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦头孢呋辛、红霉素耐药率均>50.00%,而对替考拉宁、利福平及万可霉素的耐药率较低,见表2。

表2 革兰阳性菌药敏结果

2.3革兰阴性菌药敏结果 肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对氨苄西林、头孢呋辛、呋喃妥因、庆大霉素、氨曲南、环丙沙星、头孢唑林、头孢他啶的耐药率≥50%;铜绿假单胞菌对环丙沙星、头孢呋辛、庆大霉素、头孢他啶及氨苄西林的耐药率≥50%;而肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌均对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星耐药率较低,见表3。

表3 革兰阴性菌药敏结果

3 讨论

呼吸道感染是较为常见的疾病,在我国其已成为了大众健康的公共问题。呼吸道感染的发生率占据了农村住院患者的16%左右及城市住院患者的12%左右,尤其是对于正在生长发育中的儿童,其患病几率大于成年人[5]。对于呼吸道感染患儿临床上应予以抗菌药物进行治疗,但由于儿童是机体各脏器功能发育并不完全,所以在治疗的过程中应考虑到药物是否对患儿的肝肾等脏器造成严重的毒副作用等[6]。器官尚未发育成熟时,肝内酶的分泌量不能达到对霉素清除的基本标准,所以使用毒性大的药物会对患者产生较大的不良反应情况[7]。

下呼吸道主要有支气管肺炎、哮喘伴有感染、急性器官支气管炎及支气管异物伴感染等,其实导致患儿需要进行住院治疗的主要原因[8]。在临床调查中发现,一般较为常见的是以细菌感染为病原体,其占感染病原体高达80.00%以上[9-10]。致病菌中较为常见的是革兰氏阴性杆菌,但常在后期会出现较高的耐药率[11]。其中致病性比较强的有肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌及大肠埃希菌等[12-13]。研究发现当机体的防御功能下降或出现一定障碍时,侵入机体的致病菌数量会明显增多并且增强了毒力,会导致机体出现内菌群的失调,正常的菌群变成条件致病菌,其是导致机体出现下呼吸道感染类疾病发生的重要原因[14]。从20世纪80年代起,当在临床上使用了大量的广谱抗菌药物后,病原菌的特点也出现了明显的变化,有资料称,下呼吸道感染病原菌总体趋势从外源性致病菌逐渐向内源性条件致病菌转换[15-16]。

在下呼吸道感染病原学检查中,痰培养是较为常见的检测方式,通过对本院98例确诊为呼吸道感染的患儿进行痰培养分析,旨在统计本院患儿感染的病原菌的类型、使用抗菌药物以及对临床常见抗感染药物耐药情况的分析,以为临床上对治疗呼吸道感染的患者提供有力的用药选择依据。本研究认为对于出现呼吸道感染患儿应优先考虑为革兰氏阴性菌所致,其原因是在本实验中的数据显示革兰氏阴性菌占有72.22%的占比,而革兰氏阳性菌则只占据了25.56%,其他类感染病原菌只占据了2.22%。本研究对呼吸道感染患儿进行了药敏实验,结果中显示革兰阴性菌中的肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对呋喃妥因、氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛、氨曲南、庆大霉素、环丙沙星、头孢他啶的耐药率较高,铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢呋辛、环丙沙星、庆大霉素、头孢他啶的耐药率较高。铜绿假单胞菌的耐药机制较为复杂,其中朱啊哟包括产生了内酰胺酶、外模通透性降低及主动泵出、药物作用靶位的改变、没的修饰钝化作用等。

引起儿童下呼吸道革兰阳性菌感染的主要为金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌等。金黄色葡萄球菌对青霉素G及哌拉西林的耐药率均>80%,对氨苄西林/舒巴坦,头孢呋辛、左氧氟沙星、红霉素耐药率也较高。这与耐甲氧西林葡萄球菌的分离率较高具有相关性。另外由于儿童的免疫系统及肝肾系统发育为完全,抗菌药物的不良反应较多,且儿童患者使用的药物种类有限,在临床上多使用青霉素类及大环内酯类的药物,所以在研究中发现青霉素及大环内酯类药物的耐药性较高。临床上由于对喹酮类药物在儿童呼吸道感染中的应用率较低,所以数据中发现金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌对于左氧氟沙星的耐药率均>50%,数据结果提示应对食物链中的耐药菌问题得到重视。