智能手表的心电功能在心脏病术后的随访及家庭远程监测中的应用

蔡磊 尹春颖 尹德春

我国心血管病现患人数高达3.3 亿，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）1 139 万，心房颤动487 万，先天性心脏病200 万[1]。急性心肌梗死再灌注治疗延迟较为明显[2]，仅约1/3 的患者能在指南规定时间内得到再灌注治疗，其余均因各种因素延迟就诊。在心律失常诊治方面，约34.0%的患者为新发的心房颤动且自己并不知晓[1]。

现今具有心电监测的智能穿戴设备的手表随处可见，利用表机身和表冠电极可完成单导联心电显示，随时随进行心电检测，手表单导联不仅可以立即监测心电图波形，更可监测统计心率的变化[3]。利用该项心电检测功能，将大大有效地提高对发病初期心肌梗死的筛查率，配合心率监测功能还可提高心律失常的诊断率[4]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择大庆龙南医院自2021 年12 月至2022 年11 月收治的200 例冠心病介入治疗后随访的患者，能利用智能手表的单导联心电记录功能，用新方法采集记录9 导联心电图（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V1、V2、V3、V4、V5、V6）。其中男性113 例，女性87 例；年龄33～81 岁，平均年龄（63.7±2.3）岁。纳入标准：冠心病介入治疗后出院，生命体征稳定，意识清晰，能配合完成常规心电图检测者。排除标准：植入心脏起搏器、存在严重恶性心律失常者。

1.2 家庭获得多导联心电图方法

智能手表戴在左手腕，右手食指在表冠上记录Ⅰ导联[5]。因智能手表说明书本身并未介绍如何记录其他导联，经摸索研究，卸下手表并将其正确放置在适当的腹、胸部位置，即可获得其他8 个导联图像。手表在左小腹、右手食指时，可在表冠上获得Ⅱ导联。手表在左小腹、左手食指时，可在表冠上获得Ⅲ导联。右手食指在表冠上，手表在以下位置时，可记录V1～V6（V1导联，胸骨右缘第4 肋间；V2导联，胸骨左缘第4 肋间；V3导联，V2与V4连线的中点；V4导联，左锁骨中线与第5 肋间处；V5导联，左腋前线与V4同一水平处；V6导联，在腋中线与V4同一水平处）。见图1、2。

图2 智能手表在手机屏幕记录的心电9导联

1.3 智能手表监测数据异常后处理

患者在家及时发现智能手表中心电图ST 段异常变化后返回医院就诊，心电图室进一步行12 导联心电图检查[6]。验证手表采集与标准心电图之间在检测ST 段变化幅度方面的相关性及一致性。利用智能手表在家中长时间监测采集心率数据，进行发病时心律失常的筛查分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料符合正态分布时采用均值±标准差进行描述，行t检验；不符合正态分布时行秩和检验。计数资料采用频数、百分比进行统计描述。

2 结果

2.1 智能手表采集与标准心电图在检测ST段变化幅度方面具有一致性

（1）QRS 波群：在肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）中智能手表采集与标准心电图差别较大，26 例在2 种检测中电压、形态、间期基本相同，一致率为13.0%；98 例在2 种检测胸导联（V1、V2、V3、V4、V5、V6）中形态、电压、间期基本相同，一致率为49.0%。（2）ST 段：2 种检测无差别的为185例，一致率为92.5%，有差别的仅15例，占7.5%。（3）T 波：2 种检测无明显差别的为187 例，一致率为93.5%，有明显差别的为13 例。智能手表和标准心电图在显示正常心电图、ST 段抬高变化和非ST段抬高变化中均有一致性，敏感性为93.0%，特异性为92.0%。

2.2 智能手表监测的心律失常与临床具有极高的一致性

当心悸、心慌发生时，自行家庭监测5 min，心率采集的数据筛查出47 例异常，后期与24 h 动态心电图相互印证后，共发现并确诊48 例心律失常患者，智能手表筛查出心律失常的阳性率与传统心电图符合程度可达97.9%，具有较高的提示性意义。

3 讨论

3.1 智能手表作为便携式监护的应用

目前智能手表监测功能应用普遍，主要集中在心率数据收集及心电图波形显示两方面。本研究利用智能设备的即刻监护特性，研究智能手表心电9 导联新方法，可便利地完成心电收集，方便了随访数据库的管理。因智能手表与标准12 导联心电图在检测ST 段变化幅度方面具有一致性，对心肌梗死患者的敏感性为93.0%，特异性为92.0%。如遇紧急情况，新方法可便捷收集心电图资料，上传至随访管理群。该方法有利于进一步诊断，可作为指导患者后续诊疗的参考[7-8],大大缩短患者完善心电图检查的就诊时间，对心肌梗死患者有较强的指导性，具有广泛的临床实用性。

3.2 互联网就医资料的辅助补充

智能手表除可对术后随访患者进行远程家庭监测外，对于不同疾病的院外患者，进行家庭常规筛查、健康监测，也有显著意义，利用智能手表监测将有效提高心肌梗死的筛查率和心律失常的诊断率[9-11]，对心脏病的二级预防有益。在广泛开展在线诊疗的今天，智能手表心电9 导联的检测方法能够及时补充线上就诊时心电图资料的需求，避免了线下就诊往返医院的繁琐。

总之，智能手表采集与标准心电图在检测ST段变化幅度方面具有一致性，对心律失常的诊治具有提示性，智能手表监测装置可远程监测穿戴者的心率、呼吸等,将会使居家养老看病变得更加可行、可靠和高效[12]。