专科护士全程引导护理模式对缺血性脑卒中患者抢救效果及预后情况的影响

邵芳, 沈翌卉, 卞雯, 邹丽婷, 胡怡倩, 陆金珠, 韩冬

脑卒中是急诊科较为常见的急危重症,主要是由脑血管破裂或阻塞致使脑部血液循环出现障碍所致,具有发病急骤、病情复杂、进展迅速、致残率高、致死率高的特点,若得不到及时有效的治疗极易对患者的生命安全造成威胁[1]。开通血管、改善血液循环、保护神经等措施是当前治疗缺血性脑卒中最主要的治疗方式,其中静脉溶栓治疗是当前临床治疗公认最为有效的治疗方式,可使闭塞血管在非手术状态下尽早开通,进而促进缺血半暗带组织血液循环恢复[2]。临床研究[3]显示,治疗获益对时间呈明显依赖性,静脉溶栓最佳时间为发病后1 h内,治疗时间窗为4.5 h内。传统急救护理主要为护理人员协助医生进行救治,但患者救治效果及预后并不十分理想。鉴于此,我院对脑卒中患者救治流程进行优化与改进,以神经内科医生救治为主,卒中专科护士全程引导,联合急诊科、检验科、影像科、介入科等共同对患者进行救治与护理,严格把控各关键时间节点,使患者在最短时间得到救治,救治效率得到显著提高,预后明显改善,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院2018年8月至2021年8月间收治的缺血性脑卒中患者中抽取120例作为研究对象。入组标准:①急诊入院并经初步诊断为缺血性脑卒中;②符合静脉溶栓治疗指征[4];③意识清楚,患者或家属理解静脉溶栓风险,签署知情同意书,接受溶栓治疗。排除标准:①院内发病脑卒中者;②其他医院已行静脉溶栓治疗者;③脑出血患者。其中2018年8月至2020年2月收治的患者60例按照常规流程进行救治与护理,作为对照组;2020年3月至2021年8月间收治的患者60例按照专科护士全程引导护理模式进行救治,作为研究组。对照组患者基线资料:男35例,女25例;年龄45～72岁,平均(65.28±8.39)岁;发病至入院时间30～200 min,平均(118.39±13.15)min;合并基础疾病:高血压36例,糖尿病22例,冠心病17例。研究组患者基线资料:男36例,女24例;年龄45～70岁,平均(65.68±7.88)岁;发病至入院时间30～210 min,平均(121.54±15.62)min;合并基础疾病:高血压34例,糖尿病20例,冠心病18例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者按照常规流程进行救治与护理。护士在预检分诊过程中遇到疑似脑卒中患者时,电话联系神经内科医生,通知其出诊,在神经内科医生对患者进行初步评估考虑为缺血性脑卒中后,开具生化检查、血常规化验单,安排患者进行头颅CT、心电图检查,并联系卒中病房准备接收,患者在完成相应检查后进入病房进行溶栓治疗。

研究组患者按照专科护士全程引导护理模式进行救治。①患者入院至诊室医生接诊。专科护士在分诊遇到疑似脑卒中患者后,呼叫神经内科医生接诊,对CT室进行预警,同时对患者血糖、生命体征进行测量,对溶栓适应证作出初步评估,评估完成后呼叫溶栓医生,并对其静脉置管、抽血。②诊室医生接诊至CT室。待神经内科医生接诊后,专科护士协助其对患者进行评估,辅助宣教与病情告知;专科护士根据患者发病时间取卒中治疗箱或溶栓箱,并护送患者至CT室;待溶栓医生急诊后,专科护士协助其进行溶栓适应证评估。③CT室至完成静脉溶栓推注。待患者转运至CT室后,专科护士需指挥搬运团队协助患者过床;CT平扫完成后,专科护士与诊室医生、溶栓医生一起判读平扫结果,确诊后签署溶栓知情同意书;专科护士确认患者或家属完成知情同意书签字后,立即将患者搬运至抢救室,进行床旁配置溶栓药物与静脉推注;专科护士根据CT平扫结果、NIHSS评分结果呼叫介入治疗医生、导管室。④完成静脉溶栓推注至导管室血管内治疗。在介入治疗医生到达之前,专科护士与患者家属进行沟通,告知其血管内治疗的风险与获益;待介入治疗医生到达后,专科护士与其及诊室医生一起对CTA、CTP结果进行判读,若结果符合血管内治疗标准,专科护士则与导管室沟通,对手术间进行确认,之后陪同患者转运至导管室;到达导管室后,专科护士与导管室护士交接,同时协助其进行术前准备,并督促导管介入治疗团队成员及时到岗,尽早启动血管内治疗;术后专科护士陪同患者转运至病房,并交接。

1.3 观察指标

1.3.1 入院至静脉溶栓时间(Door-to-Needle Time,DNT) 《急性缺血性脑卒中救治指南(AHA/ASA)》[5]推荐DNT≤60 min。

1.3.2 救治效果 记录两组患者静脉溶栓再通与溶栓后颅内出血、皮下出血、消化道出血、泌尿道出血等并发症发生情况。

1.3.3 预后情况 采用日常生活能力量表-巴氏指数(Barthel Index,BI)、改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)进行评价。BI量表[6]包含大便(10分)、小便(10分)、修饰(5分)、用厕(10分)、吃饭(10分)、移动(15分)、活动(15分)、穿衣(10分)、上楼梯(10分)及洗澡(5分)10条目内容,满分100分,分值越高表示患者日常生活自理能力越强,预后越好。mRS量表[7]根据患者症状对其功能恢复情况进行评价,分值1～6分,评分标准:可完成所有经常从事活动,尽管存在症状,但无明显残障,记1分;无需帮助即可处理个人事务,但无法完成所有以往从事活动,轻度残障,记2分;可独立行走,其他活动需要一定的帮助,中度残障,记3分;需他人帮助才能行走,无法照顾自身需要,重度残障,记4分;需持续照顾与护理,大小便失禁,卧床不起,严重残障,记5分;死亡,记6分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者DNT的比较

研究组患者DNT短于对照组(t=7.329,P<0.05);研究组中,DNT≤60 min的患者例数多于对照组(χ2=4.324,P<0.05)。结果见表1。

表1 两组患者DNT的比较

2.2 两组患者静脉溶栓再通、溶栓后并发症的比较

研究组患者静脉溶栓再通率(21.67%)高于对照组(8.33%)(χ2=4.183,P<0.05);溶栓后并发症总发生率(3.33%)低于对照组(15.00%)(χ2=4.904,P<0.05)。结果见表2。

表2 两组患者静脉溶栓再通、溶栓后并发症的比较[例(%)]

2.3 两组患者BI、mRS评分的比较

治疗前,两组患者BI、mRS评分比较均无统计学意义,P>0.05;随着治疗及护理干预措施的实施,两组患者BI均升高,mRS评分均降低,研究组患者BI高于对照组,mRS评分低于对照组(P<0.05)。结果见表3。

表3 两组患者BI、mRS评分的比较(分,

3 讨论

3.1 专科护士全程引导护理模式可有效缩短缺血性脑卒中患者院内救治时间

脑卒中病情进展迅速,救治专科性强,施救过程中不同环节医护人员需要在最短时间内对患者病情全面掌握,以便采取有效、有针对性且快速的治疗与护理[8]。临床研究[9]指出,脑卒中患者血管内治疗的围术期救治设计病房、导管室与急诊科等多个场所,不同救治场所的医护人员存在差异,交接的及时性与全面性难免出现欠缺,而卒中急救护士是唯一的全程参与者,将卒中急救护士专科化,使其发挥决策者、质控者、教育者、联络者等角色职能,全程引导卒中患者的院内救治,可高效推进救治流程。本次研究结果显示,在专科护士全程引导护理模式下,患者的DNT平均时间由常规救治与护理模式时的27.37 min缩短至21.82 min,DNT≤60 min的患者例数占比由86.67%上升至98.33%(P<0.05)。研究结果提示,专科护士全程引导护理模式可有效缩短患者救治时间,提高救治效率。分析原因,这可能与专科护士的全程引导护理对静脉溶栓与血管内治疗的关键环节进行了有效干预,例如:①患者在CT扫描时,由专科护士指挥搬运团队协助患者过床,有效避免可能出现的搬运不当及二次搬运所导致的时间延误;②专科护士与神经内科医生一同等待并判读CT扫描结果,并在第一时间呼叫介入医生,预警介入室,前移介入治疗医生接诊时间,及时启动血管内治疗,有效衔接急救治疗与导管室救治环节;③在患者进入导管室时,专科护士配合导管室护士快速的进行术前准备,同时督促各成员快速到位,使患者能够尽快接受介入手术治疗。

3.2 专科护士全程引导护理模式可有效提高缺血性脑卒中患者救治效果,改善预后

对于缺血性脑卒中患者进行救治的根本目的在于血管再通,使缺血损伤区的脑组织灌注得以恢复,进而改善预后[10]。本次研究结果显示,在专科护士全程引导护理模式下,静脉溶栓再通率由常规救治与护理模式时的8.33%上升至21.67%,溶栓后颅内出血、皮下出血、消化道出血、泌尿道出血等并发症总发生率由原来的15.00%降低至3.33%。研究结果提示,专科护士全程引导护理模式可有效提高静脉溶栓再通率,降低溶栓后并发症发生率,救治效果更为显著,患者获益更大。此外,有报道指出,尽早的溶栓治疗,促使血管再通不但能有效阻止血管阻塞带给患者的持续性神经损伤,还能促进已经损伤的神经功能快速恢复,降低认知、运动等功能障碍的发生率,促进患者早日回归正常工作与生活[11]。为此,本次研究还对专科护士全程引导护理模式对缺血性脑卒中患者预后情况的影响进行了观察,结果显示,随着治疗及护理干预措施的实施,两组患者BI均升高,mRS评分均降低,研究组患者BI高于对照组,mRS评分低于对照组(P<0.05)。结果提示,专科护士全程引导护理模式对缺血性脑卒中患者功能恢复情况及日常生活自理能力改善效果更佳,与王莹等[12]研究结果类似,证实了专科护士全程引导护理模式对缺血性脑卒中患者预后改善效果更好。

综上所述,专科护士全程引导护理模式可有效缩短缺血性脑卒中患者入院至静脉溶栓时间,提高静脉溶栓再通率,降低溶栓后并发症发生率,改善预后,具有临床推广价值。