基于PEO模式的作业治疗对脑卒中偏瘫患者回归家庭日常生活能力的影响

顾凌燕

脑卒中是脑血管因发生出血性或阻塞性损伤所引起的一类局部或整体脑组织损害疾病，其病因复杂，高发于中老年人群，近年来已成为我国成年人最常见的慢性疾病之一[1]。偏瘫是脑卒中最主要的症状之一，并发偏瘫者常表现为同侧面肌、舌肌及肢体的活动受限，日常活动困难，严重者甚至完全失去生活能力，生活质量急剧下降[2]。因此，帮助患者在出院后恢复独立能力，使其能够重新回归家庭日常生活是当前脑卒中偏瘫康复领域关注的重点。作业治疗作为脑卒中偏瘫患者在家庭康复训练过程中的核心环节，旨在通过制订并指导患者进行具有针对性的作业活动，达到减轻肢体功能障碍，纠正异常活动方式的效果[3]。人-环境-作业（person-environment-occupation，PEO） 模 式 是 由Mary Law 最早提出的一种作业治疗模式，近年来在整合环境学、行为学等学科并不断完善后，被广泛应用于包括康复治疗在内的多个领域[4]。PEO 模式突出患者与环境、作业间的关系，强调以患者为中心，通过康复医师或陪护者与患者的沟通及时获得治疗过程中患者的真实反馈，从而不断优化调整患者周边环境及治疗方式，使患者取得最理想的康复效果[5]。目前，PEO 模式多用于癌症、神经系统疾病等疾病的康复治疗过程，而在脑卒中偏瘫中的应用则报道较少[6-7]。因此，本研究初步分析了基于PEO 模式的作业治疗在脑卒中偏瘫患者中的应用效果，以期为脑卒中偏瘫的康复治疗优化提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1—12 月南京中医药大学第二附属医院收治的86 例脑卒中偏瘫患者作为本次研究的对象。纳入标准：（1）符合脑卒中的相关诊断标准，经MRI、CT 等影像学检查确诊为脑出血或脑梗死，且合并有偏瘫[8]；（2）年龄18～80 岁；（3）病程≤3 个月；（4）各项生命体征稳定，意识清醒；（5）有固定陪护家属，能够积极配合完成康复治疗及各项临床评价。排除标准：（1）合并严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤等影响康复效果的疾病；（2）合并精神系统疾病、意识功能障碍等，无法依从治疗及评价；（3）存在脑组织大面积梗死或出血，持续性表现为下运动神经元瘫痪。男52 例，女34 例；年龄41～70 岁，平均（53.9±12.4）岁；病程7～49 d，平均（34.8±12.3）d；偏瘫侧：左44 例，右42 例；卒中类型：脑梗死53 例，出血33 例。通过随机数字表法将患者分为观察组（43 例）和对照组（43 例）。本研究已经本院医学伦理委员会批准确认可行，且所有研究对象及家属均对本研究目的、内容知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均进行基础康复治疗，可采用的方式包括Brunnstrom 法、Bobath 法等。两组患者的康复治疗疗程均为4 周。对照组患者进行常规康复治疗。在初期主要对患者进行关节活动度训练、体位管理、手功能训练等，患者病情得到一定改善后，逐步增加坐位训练、步行训练、负重训练等，具体训练内容依据患者个体情况调整。每次训练时间为30 min，每天训练1 次。观察组患者进行基于PEO 模式的作业治疗。（1）个体（P）。①上肢训练：根据患者的喜好，选择具有个性化的运动方式对患者的上肢进行伸肘、抓握及协调等训练，提高患者治疗依从性；②认知训练：由康复治疗师先对陪护家属进行培训，使陪护家属能够采用背数字、词组搭配等方式训练并提高患者的认知能力，同时教授陪护家属相关技巧如编故事、启发联想等进一步改善训练效果；③生活技巧训练：在康复治疗师指导下，由陪护家属安排患者进行视觉追踪力训练，同时指导患者掌握穿衣、如厕、进食等动作或行为的省力技巧，增强其独立活动的能力；④情绪干预：在康复治疗过程中时刻关注患者的情绪状态变化，及时通过鼓励、安慰等进行开导，制订小目标及阶段性目标，通过不断完成这些目标使患者心态始终保持积极向上。（2）环境（E）。在康复治疗过程中，陪护家属可以对患者生活的家居环境进行适当调整，如在患者日常活动区域的墙面安装扶手，将患者的洗漱用具、水杯等放置在易于拿取的区域，经常性打扫并保持地面干燥以避免患者磕碰或摔倒。（3）作业（O）。①日常生活训练：在患者掌握日常活动的省力技巧后，由陪护家属陪同，尽可能让患者独自完成洗漱、穿衣等动作，并进行行走、上下楼等练习，使其独自生活能力尽快恢复；②娱乐活动：指导陪护家属与患者共同参加简单的集体娱乐活动，如听戏、吹蜡烛比赛等，在改善患者身体机能的同时增进亲情，促进负面情绪释放。

1.3 观察指标及判定标准

（1）肢体功能评价。采用Fugl-Meyer 评定量表在治疗前、疗程结束后，分别患者的上肢和下肢运动功能进行评价。其中，上肢运动功能评价包括33 个项目，各项目0～2 分，满分66 分；下肢运动功能评价包括17 个项目，各项目0～2 分，满分34 分。分数越高则表明肢体运动功能越好[9]。（2）平衡能力评价。采用Berg 平衡量表在治疗前、疗程结束后对患者的平衡能力进行评价，共包括14 个项目，各项目0～4 分，满分56 分，分数越高则表明平衡能力越好[10]。（3）生活质量评价。采用改良Barthel量表对疗程结束后患者的生活质量进行评价。该量表包含修饰、洗澡、行走等日常生活活动能力项目，分数越高则表明生活自理能力越强，生活质量越高[11]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计学软件对研究所获数据进行分析。计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；正态分布的定量资料用（±s）表示，组间比较采用两独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验。设置检验水准α=0.05，若P<0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

两组临床资料经比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组肢体功能评分比较

治疗前，两组的上肢和下肢功能评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的上肢和下肢功能评分较治疗前均有所提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的上肢和下肢功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组肢体功能评分比较[分，（±s）]

表2 两组肢体功能评分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前相比，P<0.05。

组别 上肢下肢治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=43） 27.8±7.9 53.2±10.1* 13.9±2.4 23.6±4.7*对照组（n=43） 28.1±8.2 45.9±9.8* 13.8±2.5 19.7±4.5*t 值 0.173 3.401 0.189 3.931 P 值 0.863 0.001 0.850 0.001

2.3 两组平衡能力评分比较

治疗前，两组平衡能力评分，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组和对照组平衡能力评分较治疗前均明显提高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组平衡能力评分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组（n=43） 16.9±7.1 38.8±8.4 13.057 <0.05对照组（n=43） 16.8±7.3 31.2±8.8 8.823 <0.05 t 值 0.064 4.097 P 值 0.949 0.001

2.4 两组生活质量评分比较

治疗前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组和对照组生活质量评分较治疗前均明显提高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分比较[分，（±s）]

表4 两组生活质量评分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组（n=43） 22.9±9.6 68.2±18.3 14.375 0.000对照组（n=43） 23.4±9.1 51.8±17.2 9.570 0.000 t 值 0.248 4.282 P 值 0.805 0.001

3 讨论

脑卒中作为最严重的心脑血管疾病之一，其发病率随着我国人口老龄化趋势的不断加剧而日益升高[12]。脑卒中起病较急且进展迅速，患者的脑组织在发病后会因脑部血管的破裂或栓塞而出现不可逆的损伤，因此多数患者会出现各种肢体或语言功能障碍，其中偏瘫尤为常见[13]。国际成人卒中康复指南显示，肢体功能的恢复是脑卒中偏瘫患者最为关心的问题，但是卒中发生后多数患者倾向于卧床休息，这使其原本就存在肢体运动功能障碍无法得到及时恢复，良好的平衡能力难以建立，进一步增加了患者回归家庭日常生活的难度[14]。因此，积极采用合理的康复治疗手段，帮助患者重新恢复部分肢体功能及平衡能力对于患者及其家属生活质量的改善十分关键。

基于PEO 模式的作业治疗关注患者、环境和作业三者间的相互联系，旨在通过鼓励陪护家属关注患者心理需求，改善患者生活环境，从而提升作业治疗的效果[15]。在本次研究中，通过对脑卒中偏瘫患者采用基于PEO 模式的作业治疗后，观察组与对照组的上肢和下肢功能评分较治疗前均有所提高，并且观察组的上肢和下肢功能评分均高于对照组。脑卒中偏瘫患者由于心理状态较差，情绪长期不佳，故参与作业治疗的积极性有限；环境同样会影响作业治疗的效果，环境的不理想会进一步加剧患者的负面情绪，导致作业活动难以达到目标[16-17]。基于PEO 模式的作业治疗通过让陪护家属选择患者喜好的训练方法，同时对患者的生活环境进行调整，增强了患者参与治疗的依从性，从而有效增强了患者的肢体功能。在平衡能力方面，观察组和对照组治疗后的平衡能力评分较治疗前均明显提高，且观察组显著高于对照组，进一步表明了基于PEO 模式的作业治疗对脑卒中患者日常生活能力的改善。相关研究在慢性脊髓损伤患者中也发现，PEO 模式的应用有助于激励患者参与作业治疗，从而更快地回归日常生活与工作[18]。在生活质量方面，观察组和对照组生活质量评分较治疗前均明显提高，且观察组显著高于对照组。这也是因为基于PEO 模式的作业治疗过程中，陪护家属会充分考虑患者的个体需求和环境因素，同时融入治疗过程并与患者一起进行听戏、吹蜡烛等活动，从而消除其负面情绪，促使其更积极地参与治疗，加快回归家庭日常生活。

综上所述，基于PEO 模式的作业治疗可以有效改善脑卒中偏瘫患者的肢体功能和平衡能力，提高患者生活质量，帮助其更好地回归家庭日常生活，具有推广应用的价值。